CVP中心静脉压

CVP（中心静脉压）
中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉
胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别
于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切
反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重
病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而
CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液
速度或采取其他相应措施。
若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应
暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张
剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测
量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项
1．如测压过程中发现静脉压突然出现显着波动性升高时，提示导管尖端进
入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所
致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若
仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5
天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法
1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右
侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压
更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的
标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另
一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和
显示仪，显示压力波形与记录数据。
3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使
液面高与预计的静脉压上。
4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨
下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三
通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定
水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动
三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静
脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20)。
4适应症
1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心
功能不全。
2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负
荷超重的危险。
3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受
手术。
4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或
为肾性因素（肾功能衰竭）
5CVP监测的临床意义
CVP与补液的关系
CVP 血压 原因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液

高 低 心功能不全或血容量相对过多
给予强心药，纠正酸中
毒，舒张血管

高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容
量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3-5?cmH2O）则提示心功能不全。

小儿心脏学

心脏的胚胎发育
心脏血管系统在第3周时开始起源於生心区(cardiogenic area)的内脏中胚
层.成对的心管形成并癒合成单一的心管,至第3周末了,心脏血管系统便开
始有作用了,当心管继续生长时它弯向右,不久即具备成人心脏的轮廓.第4
周到第5周期间心脏分隔成四个腔室.心脏发育的关键期为由大约第20天到
第50天,在它发育期间,有无数的关键事件(critical events);任何时候发
育的方向若偏离了正常的轨道则将产生一些心脏的缺陷.由於心脏的分隔很
复杂,心脏中隔的缺陷(缺损)乃是相当普遍的,特别是心室中隔的缺陷更是
如此.还有一些先天畸形起因於主动脉弓(鳃)动脉转变成成人的动脉型式时
的异常转变.
由於肺在出生前是不具功能的,因此胎儿心脏血管系统的结构上被设计成特
殊的型式,在这型式里,血液在胎盘充氧。?并且大部份只旁流过肺.出生时心
脏血管系统改变成出生後的循环型式并非一蹴而成的,其转变的经过一直会
继续到婴儿时代.出生时循环系统未能作正常改变会造成心脏与大血管的两
种最常见的先天畸型: 开放性卵圆孔及开放性动脉导管.
淋巴系统在第5周开始发育,其发育与静脉系统密切关连.有六个淋巴蘘发育
出来,其後,!比藉淋巴管互相连接,淋巴结沿着淋巴管的网路发育,淋巴小结
与制造淋巴球之生发中心二者的出现要迟至出生之前後.
胎儿的血液循环
胎儿在母体内的血液循环和出生後的血液循环有所不同，胎儿接受由胎盘带
来的养分和氧气的血液，经脐静脉(Umbilical vein)。静脉导管到下腔静脉，
和由下肢、腹部内脏经下腔静脉的血一同流入右心房，经卵圆孔到左心房，
左心室，大动脉以供应头部及全身所需，而上腔静脉的血液则大多经右心房
到右心室，肺动脉，90% 的血液再经动脉导管到下行主动脉，而10%的血液
则经肺动脉到肺部。大约有65% 的血液最後流经脐动脉回到胎盘，而其余
35%的血液则流到胎儿的组织及器官。这就是胎儿的血液循环。
出生後的血液循环
出生後，进行气体交换的部位由胎盘变为肺脏，不再需要静脉导管、卵圆孔
和动脉导管，它们都萎缩或关闭。上腔静脉和下腔静脉的血液，流入右心房，
右心室，经肺动脉到肺脏，变成含氧浓度高的血液( 含氧浓度为 95% 至
97% )，经肺静脉流入左心房，左心室，然後打入主动脉，供给全身组织所
需，代谢後的血液 ( 含氧浓度为 70% )经腔静脉回到心脏，完成循环系统。
卵圆孔功能性癒合通常在三个月大时。而动脉导管的关闭则在出生後 10-15
小时内。若要维持其畅通，可给予PGE1或维持低氧压。一般若通过动脉导
管氧气压力大於 55 mmHg，则动脉导管会收缩而提早关闭。
先天性心脏病的诊断
首先询问母亲在怀孕期间有无感染或服用过特殊药物，受过X光线照射。先
天性心脏病的症状与徵候有呼吸过速，发育不良，不正常的心音、心杂音、
发酣或杵状指。确定诊断则要依靠许多检查。胸部X光可以显示心脏的位置
与形状是否异常、肺血纹的增多或减少，心电图(EKG)可看出心房或心室的
肥大，钡剂食道摄影术(barium esophagogram)可以发现主动脉或其它大血
管的异常，超音波检查可看到心脏及内部瓣膜的运动及血流异常，主动脉摄
影术 (aortography) 可发现主动脉窄缩或开放性动脉导管，心导管术
(cardiac cathetherization)对先天性心脏病可做最确定的诊断，病人在麻
醉状态下，将一很小的导管由手臂或股静脉插入，经由腔静脉进入右心房，
右心室，甚至肺动脉或由手臂，股动脉插入，经主动脉进入左心室，心导管
术可以发现心脏结构上的差异，测量各房室及大血管的压力及其含氧浓度，
并做血管摄影。
正常的心脏，左边的压力比右边高，左心房的压力为5至7mmHg，右心房的
压力为3至5mmHg，左心室的压力为80至100mmHg，右心室的压力为20至
30mmHg，主动脉的收缩压为80至100mmHg，舒张压为50至80mmHg，而肺动
脉的收缩压为20至30mmHg，舒张压为10至15mmHg，左心房，左心室，肺
动脉和主动脉的含氧浓度为 95 至 97%，而右心房，右心室，腔静脉和肺动
脉的含氧浓度只有 70%。
1?mmHg?= 1.36?cmH2O
1?cmH2O≈ 0.73554?mmHg

中心静脉压测定
１、操作时必须严格无菌。
２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面（平卧位: 腋中线与第四肋间交点），体位变动后应重
新校正零点。
３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。
４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。
通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。
５、低血压时如中心静脉压<0.49kPa(5cmH２0)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心
静脉压升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH２0)；低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O)，应考虑
有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心静
脉压高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH２O)提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，需应
用快速利尿药及洋地黄类药物。此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。
必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不
足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。