市级2019年医疗卫生服务共同体(医联体)建设的实施方案

XX市医疗卫生服务共同体建设的实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，加快推进健康XX建设，实现基层医疗机构资源纵向整合，切实提高卫生与健康服务质量和水平，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《中共XX省委办公厅、XX省人民政府办公厅印发<关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见>的通知》（浙委办发〔2018〕67号）和《XX省医改办关于做好县域医疗卫生服务共同体建设方案制定工作的通知》（浙医改办〔2018〕5号）文件精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体要求（一）指导思想。

深入贯彻落实党的十九大精神和国家、省市医药卫生体制改革精神，坚持以人民为中心的发展理念，以高质量高水平建设健康XX为主线，以让群众不得病、少生病和就近看得上病、看得好病为目标，创新区域医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制，提升市域内医疗卫生服务质量和技术水平，构建分级诊疗、合理诊疗和有序就医新秩序，着力增强群众的健康获得感、幸福感和安全感，为实现“两个高水平”奋斗目标提供坚强保障。

（二）主要目标。

2019年，全面启动医共体建设，建立XX 市人民医院、XX市中医院、XX市中心医院三大医共体，全市1综合医药卫生体制改革不断深化，整合型医疗卫生服务体系初步建成。

到2022年，全市医疗卫生服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，群众健康水平明显提高；医共体牵头医院达到县级强院建设标准，医共体成员单位的基本医疗、公共卫生和健康管理等服务能力提升到较高水平，斜桥、许村、袁花三家中心卫生院具备二级乙等以上医院医疗服务能力；基层就诊率达到65%以上，市域内就诊率达到90%以上。

二、基本原则（一）坚持以人为本、健康优先。

牢固树立大卫生、大健康理念，将促进人民健康放在优先发展的战略地位，办好新时代人民满意的医疗卫生事业，维护和增进人民健康。

（二）坚持重心下移、关口前移。

以基层为重点、预防为主，统筹城乡医疗卫生资源配置，推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变，夯实健康XX建设基层基础。

（三）坚持市镇融合、镇村一体。

创新医疗卫生组织形式和供给方式，实施集团化管理、一体化经营和连续式服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效。

（四）坚持管办分开、放管结合。

深化“放管服”改革，创新医疗健康治理方式，从直接管理转向行业管理，强化政策法规、行业规划、规范标准的制定和对医院的监督指导职责，落实好医疗卫生机构的经营管理自主权。

（五）坚持“三医”联动、“六医”统筹。

加强医疗、医2保、医药联动改革，推进医院、医生、中医、医疗、医保、医药协调发展，健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的发展机制。

三、主要任务（一）完善组织架构，调整管理体制。

1.组建医共体医疗集团。

结合我市地域特点和群众就医习惯组建三大医共体医疗集团。

（1）XX市人民医院医共体，包括XX市人民医院、袁花中心卫生院、盐官镇卫生院、盐官度假区卫生院、丁桥镇卫生院、海昌街道社区卫生服务中心、马桥街道社区卫生服务中心。

（2）XX市中医院医共体，包括XX市中医院、斜桥中心卫生院、黄湾镇卫生院、硖石街道社区卫生服务中心、海洲街道社区卫生服务中心。

（3）XX市中心医院医共体，包括XX市中心医院、许村中心卫生院、许村镇许巷卫生院、长安镇卫生院、周王庙镇卫生院。

医共体成员单位所有下属社区卫生服务站均纳入医共体建设，助推乡村振兴战略。

鼓励社会办非营利性医疗机构参与医共体。

（市卫生计生局、市编委办、市财政局、市人力社保局）2.成立医共体管理委员会。

成立由市委市政府主要领导任3主任、分管领导任副主任，市委办、市府办、编委办、发改局、民政局、财政局、人力社保局、卫生计生局、市场监管局及各镇人民政府、街道办事处领导组成的医共体管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项。

医共体管委会办公室设在卫生计生局，由卫生计生局局长兼任办公室主任，承担医共体管委会的日常工作。

（市府办、市卫生计生局、相关成员单位）3.建立健全医共体管理体系。

医共体实行唯一法定代表人组织架构，继续保留成员单位法人资格，医共体法定代表人由牵头医院负责人担任。

医共体领导班子成员按照干部管理权限管理，实行任期制、任期目标责任制和年度目标责任制。

加强医共体管理队伍职业化、专业化建设。

加强医共体党的领导，实行党委领导下的院长负责制，成员单位负责人由医共体提名报请医共体管委会办公室同意后由医共体任免，成员单位党组织和群众组织工作、统战工作归口由牵头医院统一管理。

完善现代医院管理制度，制定医共体章程，建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则。

（市卫生计生局、市编委办、市财政局、市人力社保局）4.落实医共体经营管理自主权。

按照“管好放活”的要求，充分落实医共体在人员招聘和用人管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权，对成员单位按照院区4及科室相结合实行扁平化管理，提升医共体运行活力、服务效率和发展动力。

（市卫生计生局、市编委办、市财政局、市人力社保局）（二）优化资源配置，提升运行效率。

1.统一资源整合调配。

医共体根据各成员单位分布和功能定位，本着促进资源节约集约利用，精简、高效的原则，实行医共体内行政管理、医疗业务、后勤服务、信息系统等统一运作，以牵头医院职能科室为基础，设立人力资源、财务、医保、药品耗材、医疗质控、公共卫生和信息化等管理中心（部），统一医共体内部基本建设、物资采购和设备配置，规范管理，降低成本，提高服务效率。

进一步加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，健全和完善影像诊断、心电诊断、医学检验、消毒供应、病理诊断等共享中心建设，实现资源共享，贯通服务链。

（市卫生计生局、市财政局）2.统一人员招聘使用。

医共体人员编制由市编委办、市卫生计生局按市级医院和基层医疗卫生机构两种类型进行分类核定，编制总量由医共体统筹使用。

医共体内各类人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理，人事档案由市卫生计生局统一管理，新进在编人员户籍关系可根据本人意愿留在牵头医院所在地。

医共体人员实行全员岗位管理，按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，打破单位、科5室、身份限制，实现合理轮岗、有序流动、统筹使用。

医共体卫生技术人员职称实行自主评聘，优先保证基层医疗机构用人需要，在薪酬、职称评聘等方面，优先向基层倾斜。

（市人力社保局、市编委办、市卫生计生局）3.统一财务集中管理。

医共体内单独设置总会计师或落实专门岗位，加强医共体经济管理工作。

财务管理中心具体承担医共体的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作，对成员单位财务实行单独设帐、统一管理、集中核算、统筹运营。

（市卫生计生局、市财政局、市人力社保局）4.统一药品耗材采购管理。

实施跨医共体联合采购药品和耗材，统一全市用药目录，药品价格统一谈判，医用耗材集中带量采购。

医共体设立唯一采购账户，统一采购、统一配送、统一支付。

统筹开展医共体药事、医用耗材管理，提升服务管理效能，促进药品耗材合理使用。

（市卫生计生局）（三）强化医疗能力，提高健康服务均等化水平。

1.强化基本医疗服务能力。

医共体牵头医院加强医疗服务能力建设，巩固沪杭合作办医，发展重点学科、专科和专病中心，加强胸痛中心、卒中中心、创伤中心、微创中心、中医诊疗中心建设，细化二级诊疗科目设置。

医共体成员单位中心卫生院逐步完善一级诊疗科目，按照二级乙等医院医疗服务能力标准提升内科、外科、妇科、儿科、中医科医疗水平，开展相6应住院服务和适宜手术，开展康复医疗、社区护理和安宁疗护等服务。

其他基层成员单位以满足常见病、多发病诊治需要为标准，重点强化急救、全科医疗、儿科、康复和中医药等服务，实现基本医疗服务能力升级。

（市卫生计生局）2.提高基本公共卫生服务均等化水平。

专业公共卫生机构融入医共体强化专业指导，促进医共体落实公共卫生任务，完善医防协同工作机制。

做实重大公共卫生任务和基本公共卫生服务项目，开展居民健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好重点人群的健康管理。

医共体统筹调配力量，推进家庭医生签约服务，特别是重点人群的健康服务，为辖区内居民提供常见病、多发病诊疗、康复护理、双向转诊、基本公共卫生及健康管理等全方位全周期服务。

XX市第四人民医院、XX市妇幼保健院继续做好全市精防、妇儿保等工作的业务指导。

（市卫生计生局）3.建立完善分级诊疗制度。

医共体牵头医院和成员单位明确各自功能定位，制订医共体市、镇两级疾病诊疗目录以及医共体内部、之间和市域外转诊管理办法，强化基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度，与医保差别化支付政策相衔接。

医共体市级成员单位加强下沉优质医疗资源到基层成员单位，帮扶提升基层医疗服务能力，为基层转诊患者提供就诊、检查、住院等优先便利服务。

（市卫生计生局、市人力社保局、市财政局）74.推进数字卫生智慧医疗建设。

以XX省全民健康信息平台建设标准为总框架，完善卫生健康专网和医疗健康数据中心（平台），实现医共体内及跨医共体的数据安全传输和标准化互联互通及共享。

推广应用居民电子健康卡，完善互联网健康门户及移动应用程序的功能和应用。

发展“互联网+医疗健康”服务，强化医共体信息化运营管理，推进医疗健康数字化监管。

（市卫生计生局、市财政局）（四）深化“三医”联动，增强运行活力。

1.推进医保支付改革。

医共体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位，逐步推进医保总额预算管理，建立结余留用、超支分担机制，提高医保基金使用绩效。

医共体医保总额按照“以收定支”原则，综合考虑服务的数量、质量等因素，由医保机构与医共体谈判核定。

探索医共体医保基金按人头、按点数法、按床日、按病种、按DRGS支付。

健全医共体内医保工作人员队伍，探索建立医保机构专员派驻制度，加强医疗费用和质量“双控制”。

（市人力社保局、市财政局、市卫生计生局）2.理顺医疗服务比价关系。

按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则，在医药费用合理增长的基础上，完善药品和耗材采购机制，降低药品和耗材采购环节中虚高价格、减少诊疗环节药品和耗材不合理使用、减少不合理检查和化验，腾出调价空间，合理调整医疗服务价格，提高体现医务人员劳8务价值的医疗技术服务价格。

实现医疗服务价格与医保支付费用控制、分级诊疗、薪酬改革等制度的衔接，理顺医疗服务比价关系，优化医共体收支结构。

（市发改局、市财政局、市人力社保局、市卫生计生局）3.深化薪酬制度改革。

按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，医共体内探索制定各成员单位绩效工资总额核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。