疾病营养---轻度认知障碍的营养治疗
轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI) 是介于正常老化和痴呆之间的一种认知功能损害状态，是发生阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）的高危因素。处于这个阶段的患者，有明显的记忆障碍，但记忆以外的大脑高级神经功能被保留，能够维持日常生活。
MCI的危险因素
轻度认知功能障碍（MCI）的危险因素很多，常见疾病如脑卒中、脑血管病变、退行性变、高血压、高血脂、糖尿病等都可引起认知功能障碍，且发病率随着年龄的增长而升高。
认知障碍一旦达到痴呆的水平（如AD晚期），脑功能便不能逆转恢复。对于AD晚期患者，目前临床上还没有有效的治疗手段。因此，轻度认知障碍的早期发现和诊治就变得尤为重要，可以避免或延缓阿尔茨海默病（AD）的发生。
MCI的治疗
轻度认知功能障碍（MCI）的治疗包括药物治疗、康复训练、中医治疗、运动情绪以及营养干预等。由于MCI发病的多因素性，治疗时需根据患者的情况采取多种方式联合的综合治疗方法，并进行长期的护理干预。
康复干预建议
1.运动干预：每周进行有氧运动2-3次，每次持续半个小时以上，如散步、骑车，八段锦、太极练习等等。
2.饮食干预：摄入富含纤维的水果、蔬菜和谷类，每天多摄入优质蛋白质，推荐总热量至少1200 kcal/d。
3.情绪干预：参与正念认知、团体怀旧等活动，进行自我介绍、分享交流，以及亲人的陪伴关怀，帮助抚平患者焦虑抑郁情绪。
4.日常生活：养成良好的生活习惯，包括按时作息、不吸烟喝酒，培养下棋、听音乐、阅读等良好的爱好。
MCI的营养强化
对于老年人群，由于自身脏器功能的衰竭，胃肠道的退行性变，其机体存在一定的营养不良状况，会促进认知功能减退从而发生MCI；MCI反过来又会引起患者饮食习惯的改变，由此导致营养缺乏、体重下降、病情恶化等。对MCI患者需尽早进行营养强化干预，以延缓认知能力的下降，并帮助改善患者的生活质量。
轻度认知障碍(MCI)
轻度认知障碍是指有轻度记忆或其他认知障碍，但未达到痴呆标准，处于正常衰老与轻度阿尔茨海默病之间的过渡阶段。患者常由主官的认知行为减退症状，以记忆减退最多见，少见的表现包括言语障碍，注意力障碍以及视空间技能下降。近年来，人们从不同视觉采用多种研究手段和技术对轻度认知障碍的流行病学，病因学，病理学，临床表现，诊断和干预治疗等进行了研究，并取得了一定的进展。
1. 概念和诊断标准
过去40多年来，有多种术语和概念用以描述其所代表的认知阶段的特点。如1962年KRAI提出的良性老年健忘症，1986年COOK提出的年龄相关性记忆损害，1994年LEVY等提出的衰老相关性认知减退，以及增龄相关性认知减退，轻度认知减退，非痴呆的认知障碍等，这些概念含义相互重叠，缺乏可操作的诊断标准，很少能被公认。1997年，PETERSEN提出了轻度认知障碍，由此填补了认知功能增龄性老化和痴呆的病理性老化之间的空白，是指正常衰老与极早期AD之间的一种以认知功能障碍为主要特征的过渡状态。现阶段认为他不是一个独立的疾病实体。在临床评价的基础上，根据患者认知障碍的表现，PETERSEN提出，主要存在3种类型:(1)遗忘性:以记忆损害为主，其他认知域保持相对完整，这种类型的主要结局是发展为AD；(2)多个认知域的轻度障碍(不一定包括记忆)，但未达痴呆程度，这种类型可能发展为AD；(3)单个非记忆认知域的障碍，成为非遗忘型MCI，如单纯语言障碍，视空间功能障碍，单纯注意或动作和执行功能障碍，语言型可进展成原发性进行性失语，其他可进展成额颞叶型痴呆。
目前尚无统一的诊断标准。在不同国家和地区，研究人员对起的诊断不尽一致，宽严不一，不少研究者还自制可一些诊断标准。以下为集中较为常用的标准(1)精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV) 诊断标准。(2)美国梅奥神经病学研究中心诊断标准。(3) PETERSEN等提出的诊断标准。(4)上海市精神卫生中心MCI诊断标准。目前，大多数研究参照美国PETERSEN等提出的诊断标准:(1)以记忆减退为主诉(有家属或知情者证实)；(2)客观检查有与年龄和教育程度不相符的记忆障碍；(3)总体认知功能正常；(4)一般日常生活功能保存；(5)不符合痴呆诊断标准。该诊断标准得可操作性较强，得到了大多数研究人员的认可。
轻度认知功能障碍
一、概述
轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常老龄及轻度痴呆之间的具有疾病特征的一种临床状态，其特点是病人出现与其年龄不相称的与痴呆相似的记忆障碍症状或某种认知功能的损害，但没有达到目前痴呆的诊断标准，其病因不能由已知的医学或神经精神疾病状况解释。轻度认知功能障碍属中医“痴呆”范畴。
二、西医诊断
（一）在临床研究中采用的诊断标准包括: Petersen的MCI诊断标准、美国Mayo神经病学研究中心出的MCI推荐标准和美国精神障碍诊断和统计手册第4版修订本(DSM-Ⅳ)中MCI的诊断标准等。目前多采用Petersen的MCI诊断标准。
1、主诉有记忆减退，记忆障碍是基本和主要的主诉（主要以近事记忆损害为主，尤其延迟记忆，远期记忆通常保留）。
2、有记忆减退的客观检查依据（记忆下降的程度以低于年龄和与教育程度匹配的对照的1.5个标准差以上为定量标准）。
3、一般认知功能正常。
4、日常生活能力保留。
5、没有足够的损害以诊断痴呆。
6、排除标准：一般研究中依据AD的排除标准进行，排除精神分裂症、认知前中枢神经系统感染性疾病、酒精或药物依赖、脑梗塞（皮质梗塞或≥2cm的梗塞）、帕金森病（PD）、肌萎缩侧索硬化（ALS）、中毒或代谢性疾病等已知的神经精神或系统性疾病导致的认知障碍。
（二）神经心理学评定
1、简易精神状态检查表（MMSE）24分以上。
2、日常生活能力量表（ADL）小于26分。
3、临床痴呆评定量表(CDR) 0.5。
4、全面衰退量表(GDS) 2-3级。
5、Hachinski缺血积分（HIS）小于4分。
6、Mattis痴呆评价表(DRS)至少123分。
（三）实验室检查
常规的实验室检查包括：全血细胞计数，血糖，维生素B12，叶酸水平，甲状腺素水平，梅毒血清学实验，CT或MRI。
MCI的结构影象学上的表现包括脑总体变化和局部变化。局部变化最常见的是海马和内嗅皮层的萎缩。总体变化包括皮层灰质减少、脑室增大、MRI白质高信号增多，而皮层下灰质的体积较正常无统计意义的下降。
认知障碍
一 感知障碍
（一）感觉障碍
1、感觉过敏
2、感觉减退
3、内感性不适：指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感
（二）知觉障碍
1、错觉：有种生它
2、幻觉
特点：无对象性的知觉 不是由客观事物引起
（1）根据感觉器官的不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最常见的是幻听那个，幻视次之
内脏性幻觉的患者的躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉
（2）按体验的来源：真性幻觉和假性幻觉
真性幻觉：幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动，与客观事物一样
假性幻觉：产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例如：患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵、脑子也能听到声音
（3）按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉
功能性幻觉：指在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉。功能性幻觉与正常知觉同时出现、同时消失，两者互不融合。例如：患者在听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到
思维鸣响：又称思维回响。思维鸣响是特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容
心因性幻觉：由强烈的精神刺激所引发的幻觉，例如：出过车祸之后经常听到车祸声音
（三）感知综合障碍
1、视物变形症：视物显大症、视物显小症
2、非真实感：镜中花、水中月，人物像是油画中的肖像，没有生机
3、窥镜症
二、思维障碍
（一）思维形式障碍
思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍
1 思维奔逸
兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。语量多、
语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。脑子反应灵敏
2思维迟缓
思维活动显著缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝。语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓
