心律失常患者的观察与护理措施
【摘要】临床上经常会遇到心率失常的病人，其临床综合表现为：致死性，多变性，复杂性，突发性。心率失常，除窦性心率失常不是很常见外，常见的是房早，室早和房颤。恶性心律失常包括心室扑动，心室颤动，心室率极快而不规则的多型室速。因此心律失常患者的观察和护理工作在临床中显得尤为重要和关键。
【关键词】心律失常；护理措施
文章编号：1004-7484（2013）-02-0872-02
1 前言
心律失常是由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变。是临床上一种常见的症状。本文就我院取得对心律失常患者的观察和护理措施的临床经验进行浅要分析和总结。
2 临床资料
在一定时间段内本院有心律失常患者101例，男69例，女32例；年龄34-78岁。其中室性快速心律失常有43例，完全性房室传导阻滞35例，重度病态窦房结综合征23例。101名患者都进行抗性药物治疗以及有效的护理举措，在科学的药物和物理治疗以及精心的护理，大部分的患者病情都得到了很好的控制，甚至许多患者康复出院。
3 护理与观察
3.1 常规护理措施①安排患者在冠心病监护病房，在其中良好的环境能够有助于患者更好的休息和睡眠，有助于增强治疗的效果。
除了人工监护之外，辅助以心电监护。以达到可以及时严密掌握患者的各项身体机能指标的变化。②及时供氧，保证充足的供氧量，一般保证每分钟供氧3-4升。③迅速建立两条畅通的静脉通路，为静脉通道首选方法为一次性静脉套管针。为了提高患者抢救成功率也使急救药尽快显效，应首选左侧上肢静脉（如前臂静脉、头静脉）穿刺和给药，而且这样能够为有些患者需要介入急诊手术做准备。
④患者的饮食要求是要清单并且富含纤维素，同时还不能进食过多。适宜多吃能够润肠的食物，禁忌烟酒茶以及辛辣食品和刺激性饮料。⑤便秘对心脏病人的危害十分严重。所以保持患者通便顺畅十分重要的一项工作。便秘的治疗措施：患者便秘时可给予开塞露20-40ml由肛门挤入直肠；患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5-10min后再慢慢排便。⑥患者的精神状态十分重要，信心就是成功的一半，因此要给予患者精神上的支持和鼓励。使得患者有一个良好的心态，冷静平静的对待治疗。很多时候会有意想不到的效果。⑦病人在绝大部分时间是家属陪伴，所以很有必要教会患者家属测量脉搏的方法以及简单的紧急心肺复苏抢救。这样就很好的方便病人自救和家属在突发情况下能够镇静的应对。这样也可以很大程度上让家属在内心更有把握，减少不必要的麻烦。⑧用药护理属于最基本的常规护理，用药需要谨慎并且要叮嘱病人及家属按时服药。同时告知正确的服药方式和计量以及不良反应。同时还要密切关注起不良反应和效果，根据不同药物的作用及不良反应，给予相应的护理。⑨对于突
发情况所需的气管插管、负压吸引器、除颤仪、吸痰管及吸痰器等急救用品及急救药物，都需要在平常就准备就绪。⑩介入治疗的护理。应该在事先就向患者介绍介入治疗如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法，这样就可以消除其紧张情绪，才能积极配合治疗工作。并且要准备做好介入治疗以及相应护理。
3.2 心电监护正确安置监护电极一般安装5个电极在安防电极前注意用科学合理的方法清洁患者电极接触部位，保证电极良好的接触性能。对于毛发浓密的患者可以剔除。电极片的贴放不能接触伤口，最好避开除颤部位。根据具体病情具体选择导联，保证监护波形清晰、无干扰，设置合理的报警界限。同时还要告知患者或者监护者对于治疗期间身体反应异常的情况要及时告诉医护人员，不得擅自解除移动电极片和设备。避免在患者附近使用手机，以免电磁波干扰到监测仪器的正常运行。对于长期需要监护的患者要定期了解情况。及时的和患者交流，以达到了解患者内心在治疗过程中的实际感受。心电监护能够反映患者实时的心脏信息。是临床治疗的重要信息来源和护理依据。所以监护护士对仪器显示的内容和反应的症状要十分的熟练。除外监护护士还要认真的把和患者的交流情况以及观察到的患者病情变化情况做好记录。尤其夜间值班的护士更是要十分尽职尽责，由于晚上睡眠期间人体生命特征的变化，患者及其容易在夜间发生突发的心脏问题。许多患者都是在夜间突发猝死。因此夜间的护理也是不能疏忽的一个环节。
3.3 病情观察心电图如出现以下几种情况应该第一时间通知相关
主治医师，并且做好急救的相关准备工作。①心率：当心音、脉搏消失≥1min，心率＜40次/min或＞160次/min的情况时应及时报告医师并做出相应处理。②血压：如患者血压＜80mmhg
（1mmhg=0.133kpa）、脉压＜20mmhg、面色苍白、脉搏细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少时，应立即进行抗休克处理。
③出现阿斯综合征的一系列表现。④突然意识丧失昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。
3.4 对症处理
3.4.1 心跳骤停抢救配合①准备好相应的辅助设备药物来配合医师做好抢救工作。②遵照医嘱立即建立静脉通道。③保暖防寒，以免其他并发症出现。④安置导尿管并且记录号液体进出量。⑤做好观察护理工作，监护一切情况并做好观察记录。
3.4.2 电击复律护理①在治疗之前要和患者做好沟通，这样可以使得患者有心理准备并积极的配合治疗。术前根据医生的叮嘱科学用药，并给患者试服奎尼丁0.1-0.2g，做好观察记录工作，一旦当患者出现不良反应的情况要及时的做好抢救工作。因此在术前就需要做好准备工作，准备好抢救所需的药物和器材。②复律时，让患者平躺在病床上，戴上输氧设备，建立静脉通路，做好其他准备工作配合医师的复律工作。
4 小结
心律失常对患者的生命造成极大的威胁，但是也不是不可战胜的病
痛。如果合理实施药物通过护理，配合仪器监测和治疗。并且及时了解患者内心动态，对其鼓励建立起信心。并对患者实施科学合理的药物治疗以及护理，从而也会取得满意的治疗疗效。
参考文献
［1］谭耀坤.提高周围静脉穿刺技术研究进展［j］.华夏医学，2002，15（5）：713-714.
［2］陈茹.1例急性心肌梗死并发恶性心律失常病人的护理［j］.护理研究，2008，22（1）：92.
［3］叶任高.内科学［m］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：219-226.
［4］郭明贤.拟订心肌梗死患者教育计划应注意的问题［j］.实用护理杂志，2000，16（4）：60.
［5］俞申妹.急性心肌梗死静脉内溶栓治疗的护理［j］.护士进修杂志，2002，17（1）：39-40.
［6］黄从新.急性心肌梗死溶栓治疗的最新进展［j］.中国实用内科杂志，2003，23（8）：449-451.
