B型钠尿肽、心肌肌钙蛋白Ⅰ和高敏C反应蛋白在急性冠状动脉综合征中联合应用的研究
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・２ｌ０・ 检验医 ２０１０年３月第２５卷第３期Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１０．ｖ０１ ２５．Ｎｏ ３
文章编号：１６７３－８６４０（２０１０）０３－０２１０－０４ 中图分类号：Ｒ４４６．１ 文献标识码：Ａ
Ｂ型钠尿肽、心肌肌钙蛋白Ｉ和高敏Ｃ反应蛋白在
急性冠状动脉综合征中联合应用的研究
韩雪晶 ， 贾克刚 ， 吴小娟
（１．天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院检验科，天津３００４５７； ２．天津医科大学医学检验系，天津３００２０３）
摘要：目的探讨Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）、心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、高敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）三者的联合应用对 于评估急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）患者不良心血管事件（ＭＡＣＥ）发生及预后的价值。方法检测１３１例ＡＣＳ 患者血浆ＢＮＰ、ｈｓ—ＣＲＰ及ｃＴｎｌ水平，并对出院患者随访１年，将其分为ＭＡＣＥ发生组［ＭＡＣＥ（＋）］与未发生组 ［ＭＡＣＥ（一）］，观察３项指标与ＭＡＣＥ发生的关系。按３项指标不同升高数将患者分为０、１、２和３个指标升高 ４组，用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法做生存曲线分析，以了解指标升高数与生存率的关系。并对患者年龄、性别、左室射血分 数（ＬＶＥＦ）、是否吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等因素做多因素Ｃｏｘ比例风险回归模型分析。结果１３１例ＡＣＳ 患者中，随访１年内ＭＡＣＥ（＋）患者ＢＮＰ、ｈｓ—ＣＲＰ水平显著高于ＭＡＣＥ（一）的患者（Ｐ＜０．０１）；ｃＴｎＩ阳性率在 ＭＡＣＥ（＋）和ＭＡＣＥ（一）问无差异。按指标不同升高数分组的４组其生存曲线间生存率的差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０１）。多因素Ｃｏｘ比例风险模型发现ＬＶＥＦ［Ｐ＝０．００４，比值比（ｏｎ）＝０．９３９］与ｈｓ—ＣＲＰ（Ｐ＝０．０１２，ＯＲ＝ １．０２６）是患者预后生存的危险因素。结论ＢＮＰ、ｈｓ．ＣＲＰ与ＡＣＳ患者１年内ＭＡＣＥ发生有关，而ｃＴｎｌ阳性率 与ＭＡＣＥ发生无关。３个指标升高数目不同的４组ＡＣＳ患者间生存率不同，因此三者联合检测对ＡＣＳ患者１年 内ＭＡＣＥ的发生与否及１年内的生存率的评估有更好的预测价值。 关键词：Ｂ型钠尿肽；心肌肌钙蛋白Ｉ；高敏ｃ反应蛋白；急性冠状动脉综合征
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂ・ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ．ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＨＡＮ Ｘｕｅｊｉｎｇ ，ＪＩＡ Ｋｅｇａｎｇ ，ＷＵ Ｘｉａｏｊｕａｎ ． （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＴＥＤＡ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００４５７，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００２０３， Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ（ＭＡＣＥ）ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ），ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ（ｃＴｎＩ）ａｎｄ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ—ＣＲＰ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆＢＮＰ，ｈｓ—ＣＲＰ ａｎｄ ｃＴｎＩ ｉｎ １３１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＣＳ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｌ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｔｈｅ １ ３ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ［ＭＡＣＥ（＋）ａｎｄ ＭＡＣＥ（一）］．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｔｈｅ ３ ｍａｒｋｅｒｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＭＡＣＥ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ４ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ３ ｍａｒｋｅｒｓ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ０ ｍａｒｋｅｒ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ．１ ｍａｒｋｅｒ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ，２ ｍａｒｋｅｒｓ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ３ ｍａｒｋｅｒｓ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ．Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ＣＵｒｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒｓ ｏｆ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｍａｒｋｅｒｓ．Ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ａｇｅ，ＳｅＸ， ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ａｎｄ ｗｈｅｔｈｅｒ ｏｒ ｎｏｔ ｈａｄ ｓｍｏｋｉｎｇ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｉ【 ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｃｏｘ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｈａｚａｒｄｓ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ １３１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＣＳ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＢＮＰ ａｎｄ ｈｓ—ＣＲＰ ｉｎ ＭＡＣＥ（＋）ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＭＡＣＥ（一） （Ｐ＜０．０１），ｂｕｔ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃＴｎＩ ｈａｄ ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｍａｒｋｅｒｓ．ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ４ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｃｕｒｖｅｓ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｂｙ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｃｏｘ ｐｒｏｐｏ￣ｉｏｎａｌ ｈａｚａｒｄｓ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＬＶＥＦ［Ｐ：０．ＯＯ４，ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ（ＯＲ）：０．９３９］ａｎｄ ｈｓ—ＣＲＰ（Ｐ＝０．０１２， ＯＲ＝１．０２６）ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＢＮＰ，ｈｓ—ＣＲＰ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＣＳ ａｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＭＡＣＥ ｗｉｔｈｉｎ １ ｙｅａｒ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃＴｎＩ ｉｓ ｎｏｔ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＭＡＣＥ．Ｔｈｅ ４ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｎｕｍｂｅｒｓ ｏｆ ３ ｍａｒｋｅｒｓ ｈａｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ，ｓｏ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｒｍｉｎ【ａｔｉｏｎ ｏｆ ３ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｓ ｖｅｒｙ ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＭＡＣＥ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
作者简介：韩雪晶，女，１９７９年生，学士，主管技师，主要从事临床生物化学检验工作。
检验医学２０１０年３月第２５—鲞筮 塑 ！ ！ ！ ！ ！ ！堑：
ｗｉｔｈ ＡＣＳ ｉｎ １ ｙｅａｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ；Ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ；Ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ；Ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）通常是不稳定的冠状动脉粥样硬
化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形 成，从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组 严重进展性疾病谱，包括不稳定型心绞痛
（ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ，ｕＡ），Ｓ—Ｔ段抬高型心肌梗死 （ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）和非ｓ—
Ｔ段抬高型心肌梗死（ｎｏｎ—ＳＴ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＮＳＴＥＭ！）。我们联合应用Ｂ型钠尿肽
（ＢＮＰ）、心肌肌钙蛋白（ｃＴｎＩ）与高敏Ｃ反应蛋白 （ｈｓ—ＣＲＰ）评估ＡＣＳ患者的不良心血管事件 （ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ，ＭＡＣＥ）发生
及预后的价值。
材料和方法
一、对象 ２００６年９月至２００８年１月于泰达国际心血
管病医院住院的ＡＣＳ患者，记录其年龄、性别、左 室射血分数（１ｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，
ＬＶＥＦ）、是否吸烟、有否糖尿病、高血压、高血脂等 基本情况。
本研究共收集ＡＣＳ病例１３１例，男８１例，女 ５０例，平均年龄６４±１３岁，其中ＮＳＴＥＭＩ ３１例， 男１７例，女１４例，平均年龄６４±１１岁；ＳＴＥＭＩ ６４
例，男４５例，女ｌ９例，平均年龄６６±１３岁；ｕＡ ３６ 例，男１９例，女ｌ７例，平均年龄６２±１４岁。
对１３１例ＡＣＳ患者随访１年，分为ＭＡＣＥ （＋）组和ＭＡＣＥ（一）组，ＭＡＣＥ事件主要包括再
发ＡＣＳ入院、进行性心力衰竭、经皮冠状动脉介 入治疗术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｏｎ，
ＰＣＩ）、冠状动脉搭桥术（ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ
ｇｒａｆｔｉｎｇ，ＣＡＢＧ）、死亡等，其中ＭＡＣＥ（＋）组２２ 例，ＭＡＣＥ（一）组１０９例。 按３项指标不同升高数将患者分为Ｏ、１、２和 ３个指标升高组４个组。
二、样本采集及处理 采集ＡＣＳ患者入院后静脉血，应用博适心梗 诊断仪（双抗夹心免疫荧光定量法）乙二胺四乙
酸（ＥＤＴＡ）抗凝全血检测ＢＮＰ、ｃＴｎＩ含量，以ｃＴｎＩ
＞１．０ ｎｇ／ｍＬ为阳性。肝素抗凝管３ ５００ ｒ／ｍｉｎ （离心半径为１５ ｃｍ）离心５ ｍｉｎ后于日立７０８０全 自动生化分析仪应用免疫透射比浊法进行检测
