儿科护理病例分析(DOC)
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第四部分 儿科护理病案与解析
新生儿及新生儿疾病
病案一：
张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L
血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：
1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？
2．最可能的病因是什么？
3．主要护理诊断是什么？
4．主要护理措施.是什么？
解析:
1.该患儿为病理性黄疸。
2.最可能的病因是新生儿溶血病。
3.主要护理诊断为：
（1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关
（2）潜在并发症 胆红素脑病
4．主要护理措施.：
（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。
病案二：
患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。
体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。
辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-3 13.7mmol/L，
TCO24.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问：
1.该患儿的临床诊断是什么？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。
2．主要护理诊断是：
（1）清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关
（2）气体交换受阻 与肺部炎症有关
（3）潜在并发症 心力衰竭
3．护理要点是：
（1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能
（2）合理用氧
（3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。
（4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。
病案三：
患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。 辅助检查：血气分析pH7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 53.3mmHg,
BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-3 19.7mmol/L，
TCO220.7mmol/L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿的临床诊断是什么？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1．该患儿的临床诊断是新生儿窒息。
2．主要护理诊断是：
（1）气体交换受阻 与窒息有关
（2）有感染的危险 与免疫功能低下有关
（3）潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。
3．护理要点：
（1）建立呼吸，保持呼吸道通畅。
（2）维持有效循环
（3）预防交叉感染
（4）严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。
病案四：
患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35℃，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。
2．主要护理诊断是： （1）体温调节无效 与感染等有关
（2）皮肤完整性受损 与脐炎等有关
（3）营养失调 低于机体需要量：与摄入不足有关
（4）潜在并发症 化脓性脑膜炎
3．护理要点
（1）维持体温稳定
（2）控制感染
（3）保证营养供给
（4）严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。
病案五：
患儿，女，6天。不吃、不哭、不动2天。检查：T35℃，反应差，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢凉。WBC 24×109 /L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。
2．主要护理诊断是：
（1）体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关
（2）皮肤完整性受损 与环境温度过低有关
（3）营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关
（4）有感染的危险 与免疫力低下有关
（5）潜在并发症 DIC
3．护理要点
（1）正确复温
（2）合理喂养
（3）预防感染 （4）观察病情变化，及时发现和处理并发症。
病案六：
患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。孕33周娩出，无窒息，生后2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（－），前囟软，四肢肌张力正常。
辅助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24，
ＰaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。
问题：
1．请作出初步诊断
2．说明该病的发病机制
3．说明主要处理措施
解析:
1．初步诊断为肺透明膜病
2．发病机制：由于肺表面活性物质(PS)缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。
3．主要处理措施 ①加强护理；②供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；③肺表面活性物质替代疗法；④关闭动脉导管；⑤抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。
营养障碍性疾病
病案七：
王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5℃，R40次／分，P100次／分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论：
1.该患儿的临床诊断是什么？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1.该患儿的临床诊断是营养不良。
2．主要护理诊断是
（1）营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关
（2）有感染的危险 与与免疫力低下有关
（3）潜在并发症 低血糖、维生素
（4）知识缺乏（家长） 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关
3．护理要点
（1）调整营养 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。
（2）避免感染
（3）观察病情，预防并发症：①预防低血糖；②预防维生素A缺乏；③预防酸中毒；④预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。
病案八：
患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。
既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。
护理体检：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出：
1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？
