黑龙江省农垦居民基本医疗保险系统门诊统筹使用说明书

⿊龙江农村医疗保险报销范围是怎样的⿊龙江农村医疗保险报销范围是什么?据了解，⿊龙江省农村医疗保险除了可以报销门诊医疗费⽤，还可以报销住院医疗费⽤和⼤病医疗费⽤。

其中，住院医疗费⽤包括在定点医院住院诊治所产⽣的药费、检查费、化验费等。

门诊医疗⿊龙江新农合对于⼀些特殊病种的特定...想要了解更多关于⿊龙江农村医疗保险报销范围是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

⿊龙江农村医疗保险报销范围是什么?据了解，⿊龙江省农村医疗保险除了可以报销门诊医疗费⽤，还可以报销住院医疗费⽤和⼤病医疗费⽤。

其中，住院医疗费⽤包括在定点医院住院诊治所产⽣的药费、检查费、化验费等。

门诊医疗⿊龙江新农合对于⼀些特殊病种的特定门诊治疗费⽤给予报销，包括恶性肿瘤的治疗、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排异治疗、再⽣障碍性贫⾎、重性精神病、⾎友病、⼼脏换瓣膜术后、⾎管⽀架植⼊术后等。

住院医疗参加⼈员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产⽣的药费、检查费、化验费、⼿术费、治疗费、护理费等属于⿊龙江新农合报销范围，其中检查费包括⼼脑电图、X光透视、拍⽚、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费。

⼤病医疗⼀个年度内，参保居民发⽣的住院医疗费⽤和纳⼊统筹基⾦⽀付范围的门诊慢性病费⽤，经农村医疗保险补偿后，个⼈累计负担的合规医疗费⽤超过居民⼤病保险起付标准的部分，由⿊龙江⼤病保险给予补偿。

店铺提⽰：⿊龙江农村医疗保险报销范围是什么?⼀般来说，符合医保⽬录的门诊医疗、门诊特殊病种医疗、住院医疗、⼤病医疗导致的费⽤，都可报销。

不过需要注意的是，报销这些费⽤的前提是在定点医院就医，不然需要提前告知当地新农合经办机构。

以上是店铺⼩编整理的知识，谢谢您的阅读，想了解更多内容，请继续关注店铺。

省直基本医疗保险就医事宜说明一、门诊就医1、参加基本医疗保险人员如何选择定点医疗机构？⑴参保人员可在省直定点医疗机构范围内选择3所综合医院、1所中医院和本单位纳入定点的门诊部就医。

3所综合医院、1所中医院由个人选择，并通过医疗保险信息系统自动实现，即为参保人员门诊就医的前3所综合医院和1所中医院。

需要调整门诊定点医疗机构的，原则上在下个医疗年度申请调整。

⑵属于专科疾病的，可到定点专科医院门诊自行选择就医。

⑶急症就医原则上不受定点范围限制。

2、如何到定点医院看普通门诊？参保人员在门诊就医时要持《社会保障卡》和定点医疗机构病历到省直医疗保险专用挂号窗口或者其他挂号窗口挂号。

参保人员到省直医疗保险审核、结算窗口进行费用结算。

需要个人负担的，可从个人账户支付或者个人现金自付，需要统筹基金支付的由医院记帐。

3、医保门诊就医开药量有规定吗？参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量，普通门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于部分慢性病处方用量可适当延长到两周。

每个处方值在职职工原则上不超过80元，退休人员不超过100元。

对部分慢性病处方值可适当放宽。

超出规定值的处方须由医院医保办负责人签字同意，未经同意的，医院窗口工作人员不予结算。

4、在异地发生急诊时如何处理？参保人员因公出差或休假外出等过程中出现急、危重病时，在异地（参保地以外）医疗机构进行的急诊治疗。

费用先由个人垫付。

并按以下程序办理相关事宜：⑴患者或者亲属应在急诊发生2个工作日内报所在单位，单位在5个工作日内填写《省直医疗保险参保人员零星结算备案表》，报医疗保险统筹处备案。

⑵参保单位在参保人急诊费用结算后10个工作日内，报送《省直医疗保险参保人员零星结算申请表》和急诊病历、门诊收费明细（或单独划价处方）、有效费用单据等到省社保局医疗处报销。

5、参保人员门诊医疗保险待遇是怎样的？门诊（含急诊、急诊留院观察）费用由基本医疗保险、大额医疗费用和补充医疗保险共同负担，按不同费用段，分别给予补助。

功能简介：此系统主要用于居民各定点门诊就诊情况进行管理，要求各定点门诊参考使用，以备统计和审查.系统进入：首先打开登陆界面，输入用户名和密码，第一次使用时默认用户名为：，无密码. 人员信息：功能：用以查询所有在本门诊登记过地参保人员信息.信息内容包括：档案号、卡号、姓名、身份证号、电话、学校、班级.文档来自于网络搜索档案号：是由系统自动产生地，从开始，最大号即为登记地人数.建议各门诊一定要依此档案号给每个人建立手工档案，以便备查.文档来自于网络搜索操作方法：在系统菜单中点击【人员信息】，系统自动打开人员信息查询窗口，默认情况下所有人员信息，若需查询某个人地具体信息，请先选择查询条件，可按：姓名、身份证、卡号、学校及档案号等条件进行查询.如需查张三地信息，首先在【姓名】前地○点一下，然后在后面地输入框内输入：张三，然后点击【查询】按钮，系统即自动在下边面格中查示此人地信息.文档来自于网络搜索★点【按档案号排序】按钮，即可按档案号排序.就诊：功能：此模块日常操作使用最频繁，主要用于日常就诊记录.操作方法：、在卡号后地输入框内填写就诊人地卡号，按回车，若存在系统自动查示本卡号地信息情况，信息包括：档案号、医保卡、姓名、学校、身份证号、期初额等，（若有读卡器，把卡插入读卡器，点【读卡】）.文档来自于网络搜索、此时需要在处方处填写对应地处方号（注：处方号一定要填写，以备审查）.、在金额处填写本次就诊地总金额，自费药，按回车.系统会自动把起付线定义为，并自动计算此次报销和自付地金额.【公式：报销（金额自费药起付线）*，自付：金额报销】文档来自于网络搜索接着系统根据此人地期初额、本此报销金额，自动算出期末余额.、点【保存】系统自动保存此记录，并显示打印窗口，按打印机即可打印.三、就诊查询功能：可根据不同条件查询某人地就诊情况.操作方法：选择查询条件，并在后面地输入框内输入相应地条件，点【查询】即可.就诊统计功能：可以对某一时间内地就诊情况进行统计，分为按日期、月份、年份等三种统计方式，并可打印成报表.操作方法：、填写开始日期、终止日期.、选择统计方式：日、月、年.、点【统计】.五、接收数据功能：此模块主要用来接收由医保中心发送过来地新增人员信息.操作方法：、点【浏览】按钮，定位所接收地数据文件.注：接收地数据不要放在桌面上，建议放在：盘. 、点【核对信息】，这时系统自动对接收地数据进行有效性核对.核对内容包括：门诊信息对否？档案号对否？及人数对否？，若以上信息有误，系统则提示：数据无效，中止.文档来自于网络搜索注：在此界面中，最上面查示地数据代表此门诊地编号及目前可以登记此门诊地人数.系统管理功能：主要对操作员管理和口令修改.操作员管理：包括对操作员地新增、修改和删除. 口令修改：只能对自己地密码进行修改.。

乡村医生门诊统筹基金使用异常解释说明坚持包干使用、超支不补的原则。

全县门诊统筹基金单独核算，实行总额控制管理。

在此基础上，根据全县门诊统筹基金总量，通过合理测算，将门诊统筹基金使用额度分配至县级定点医疗机构和各乡镇，实行包干使用，超支不补。

坚持参保人员医疗保险待遇不变的原则。

参保人员在各定点医疗机构发生的门诊就医合规费用，医疗机构必须按照门诊统筹政策给予报销，实行“一站式”即时结算，确保参保人员医疗保险待遇不受影响。

确定2020年全县城乡居民基本医疗保险门诊统筹基金可用总额度。

按照全市统一规定，2020年城乡居民门诊统筹的基金为个人缴费标准的50%，即125元/人.年，扣除家庭医生签约服务费（3元/年·人）和5%风险调剂金后，根据当年参保人数核算出全县门诊统筹基金可分配额度为8576.8万元。

确定县级医疗机构门诊统筹基金可用额度。

根据慢性病发病率、历年县级医疗机构就诊数据和政策性预期分析，确定县级医疗机构轻度高血压、轻度糖尿病基金689.6万元；县中医院中医特色门诊统筹300万元。

确定各乡镇门诊统筹基金可用额度。

全县门诊统筹可用基金额度扣减县级医疗机构可用额度后，根据参保人数比例分配至各乡镇，用于乡村两级门诊统筹报销支付，由乡镇卫生院负责核算管理。

各乡镇卫生院可以根据各村（居）的参保人数、历年卫计室业
务量、医疗服务行为规范程度和辐射范围等方面，制订本乡镇门诊统筹管理办法，实行绩效管理，并报县卫健委、县医保局备案。

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门诊医保统筹使用流程Outpatient medical insurance coordination is an important process for patients seeking healthcare services in China. 门诊医保统筹是中国患者寻求医疗服务的重要流程。

It involves a series of steps that ensure patients receive the benefits of their medical insurance coverage when visiting outpatient clinics. 这涉及一系列步骤，以确保患者在就诊门诊诊所时能够获得医保覆盖的好处。

From the initial registration process to the final reimbursement, the coordination of outpatient medical insurance can be complex, and understanding the details is crucial for both patients and healthcare providers. 从最初的登记过程到最终的报销，门诊医保的统筹可能会很复杂，了解细节对患者和医疗服务提供者都至关重要。

The process begins with the patient's registration at the outpatient clinic. 该流程始于患者在门诊诊所的挂号。

Patients must present their medical insurance card and other relevant identification documents to complete the registration process. 患者必须出示他们的医保卡和其他相关的身份证件以完成挂号流程。

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感谢支持！(Thank you for downloadingand checking it out!)门诊共济操作指南最新一、门诊共济操作概述门诊共济的定义与意义门诊共济是指通过建立医疗保障体系，使得参保人员在使用基本医疗保险时，能够在门诊治疗中获得一定程度的补偿。

门诊共济是医疗保障制度的重要组成部分，旨在缓解参保人员因疾病治疗产生的经济负担，提高基本医疗保险的使用效率。

门诊共济操作的实施，有助于促进社会公平，使广大参保人员受益，实现医疗保险资源的合理分配。

门诊共济操作的基本原则门诊共济操作遵循以下基本原则：（1）公平原则：确保所有参保人员享有平等的门诊共济权益，使医疗保险资源得到合理分配。

（2）激励原则：通过设立共济基金，激励参保人员合理使用医疗保险，促进医疗保险基金的合理使用。

（3）共济原则：实行基金共济，使全体参保人员共同承担医疗费用，减轻单个参保人员的经济负担。

（4）约束原则：对参保人员的门诊医疗行为进行一定程度的约束，防止医疗保险基金的浪费。

（5）动态调整原则：根据医疗保险基金运行情况，适时调整门诊共济政策，确保医疗保险制度的可持续发展。

（6）公开透明原则：门诊共济操作的相关政策、待遇标准、操作流程等应向社会公开，接受监督。

综上所述，门诊共济操作旨在保障参保人员的基本医疗需求，通过公平、激励、共济、约束、动态调整和公开透明等原则，实现医疗保险资源的合理分配，减轻参保人员的经济负担，促进社会公平。

二、门诊共济操作流程门诊共济操作流程是一种通过统筹基金对参保人员门诊费用进行共济保障的方式。