肩袖损伤临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
1 【概述】
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌4个短肌所组成。肩袖主司肩关节的外展及旋转功能，也称为“旋转袖”，对肩关节稳定性具有重要作用。由于肩袖止点位于大结节及肱骨外科颈的外侧，易受该处骨折、脱位或其他损伤的累及。
3 【诊断】
3.1 临床表现 常有明确外伤史，患者突感肩关节外展受限，且伴有肩外上方的疼痛感，其程度与肩部活动相关。夜间症状加重是常见的临床表现之一。
3.2 局部压痛、外展及上举功能受限。肩峰下凹征阳性，臂坠落试验阳性、撞击试验及疼痛弧征可为阳性。病史超过3周以上可有肩周肌肉不同程度的萎缩。病史超过3个月可发生关节继发性挛缩。
3.3 辅助检查 肩关节造影可显示造影剂通过肩关节腔经断裂的肩袖进入肩峰滑囊oX线可显示肌腱有无阴影及肱骨头与肩峰的距离变窄o CT断层扫描与关节造影合并使用，对肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现其他病理变化有一定意义。 MRI对肩袖损伤的诊断具有重要作用，可早期发现肩袖的不完整性。另外，超声诊断方法也属于非侵人性诊断方法，对肌腱部分断裂的诊断优于关节造影。对于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂以及盂肱关节不稳定的病例，肩关节镜裣是一种理想的微创性检查方法。
4 【治疗】
4.1 不完全断裂者，可采用外展架制动3～4周后功能锻炼，疼痛者可行封闭治疗、理疗和体疗口。
4.2 肩袖损伤手术治疗的适应证是肩袖大范围撕裂，非手术治疗无效，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。常用的修复的方法是Mclaughlin法。存在肩峰下撞击征的患者，是肩峰成形术的适应证。术后外展架固定4～5周，而后辅以功能锻炼疗法。
肩袖撕裂疾病的诊断及治疗
【概述】
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构，其中岗上肌腱经盂肱关节上方止于肱骨大结节近侧，冈下肌腱由盂肱关节后方止于肱骨大结节外侧中部，肩胛下肌腱由盂肱关节前方止于肱骨小结节内后侧，小圆肌腱由盂肱关节后方止于肱骨大结节后方。肩袖的共同功能是静止时保持肱骨头的位置，运动时保持盂肱关节的稳定，保持盂肱关节成为运动的旋转轴心和支点。
【诊断步骤】
（一）病史采集要点
1.病史年龄，性别，职业（有无从事肩部活动量大的职业），有无肩关节急性损伤史或反复性或积累性损伤史。
2.症状特点起病是突然还是慢性，疼痛部位、性质，有无夜间痛，持续还是间歇，疼痛与肩关节位置的关系。
（二）体格检查要点
1.一般情况良好。
2.局部检查外观有无畸形、肿胀，有无肌肉萎缩；触诊：压痛部位及范国、程度，皮温有无增高；关节活动：各方向主动及被动活动范围，有无活动受限及程度；特殊检查：肩坠落试验、疼痛弧征、肩撞击试验、关节内摩擦音等。
（三）辅助检查要点
X线平片及上举过程动态位片可显示关节形态、间隙、骨质情况，关节内有无游离体，上举过程中大结节与肩峰的对应关系。
关节造影显示有无造影剂的溢出及溢出部位，范围。另可行MRI、B超等检查。
【诊断对策】
（一）诊断要点
1.病史及症状特点多有肩部外伤史或反复性累积性损伤史，疼痛常位于肩前方，急性期疼痛剧烈，呈持续性，慢性期呈钝痛，肩部活动后加重，常有夜间痛。
2.体征外观一般无异常，病程长者，可有肩部肌肉不同程度萎缩；肩关节活动受限，肩主动外展及前屈范围一般小于45°，但被动活动范围无明显受限，病程长者，各方向活动范围均受限，以外展、外旋、上举明显。
3.特殊体征肩坠落试验：被动抬高患肩至90°～120°，去除外力，患肩不能自主支撑而坠落并伴疼痛即为阳性。撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时，为阳性。疼痛弧征：肩袖挫伤或部分撕裂者，患臂上举60°～120°时出现肩前方或肩峰下区疼痛为阳性，完全撕裂者外展不超过45°。盂肱关节内摩擦音：常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史
导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现
肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。~90。时疼痛明显,过了则不痛了。活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查
1、一般检查
在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查
肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。当患者出现
肩袖损伤中医诊疗方案
简介
肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、劳损或撕裂造成的疼痛和功能障碍。中医具有丰富的经验和方法来诊断和治疗肩袖损伤，本文将介绍一种常用的中医诊疗方案。
诊断
中医诊断肩袖损伤通常借助以下方法：
1. 望诊：观察肩关节的肿胀、红肿和脉络的变化。
2. 问诊：了解患者的症状、疼痛的性质和部位。
3. 切诊：通过按压和触诊肩关节，判断病情。
中医治疗
中医治疗肩袖损伤主要采用以下方法：
1. 中药疗法：使用具有消炎、止痛、促进血液循环的中药来治疗炎症和疼痛。常用的中药包括川芎、桑寄生、当归等。
2. 针灸疗法：通过针刺关键穴位来调节气血和缓解疼痛。常用的穴位包括肩井、曲池、天宗等。 3. 推拿疗法：通过按摩和揉捏肌肉和穴位，促进血液循环和舒缓肩关节的紧张状态。
4. 贴敷疗法：使用中药熏蒸、贴敷药物等方法来温热肩部，促进血液循环和恢复肩关节功能。
生活建议
除了中医治疗，患者还可以采取以下生活建议来辅助康复：
1. 适当休息：避免过度活动，给肩关节足够的休息时间。
2. 热敷和冷敷：在医生的指导下进行热敷和冷敷，以缓解疼痛和减轻肌肉紧张。
3. 物理治疗：进行肩关节的牵引、按摩和运动，促进肌肉力量和关节灵活度的恢复。
4. 避免重复动作：避免长时间进行重复性肩部动作，以减少肌腱的损伤。
请注意：本文所述的中医诊疗方案仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。
