肩袖损伤MRI诊断ppt

肩袖损伤MRI影像骨关节外伤肩袖损伤肩袖损伤的MRI诊断凡是饱受肩关节疼痛困扰的很轻易被扣上肩周炎（粘连性肩关节炎）的帽子给人造成“肩关节疾病中肩周炎发病率最高”的假象。

实际上根据统计肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的（）其次是肩峰撞击征和肩关节不稳而真正的肩周炎发病却相对较少。

因为MRI完全无创软组织分辨率高任意平面成像能清晰显示肩袖肌腱及损伤情况所以MRI成为肩袖检查的主要方法。

肩袖的组成肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构是维持肩关节稳定的重要解剖构造。

肩袖后面观肩袖前面观肩袖的相关解剖肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过止于肱骨小节结。

肩袖肌腱起止点及功能肌名起点止点功能冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上部肩外展冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中部肩外旋小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下部肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩内收、内旋韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋肩袖的正常MRI表现常规扫描：轴位、斜冠状位、斜矢状位T加权、肪抑脂制PD加权扫描。

MRI信号：肌肉：所有序列上为中等信号肌腱及韧带：所有序列上为低信号。

：肩胛下肌肌腱：冈下肌肌腱横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳小圆肌肌腱斜冠状面：冈上肌腱显示最佳冈上肌冈下肌及小圆肌肌腱病因退变学说、血运学说、撞击学说、创伤学说四种主要论点。

退变学说：肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。

国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱变性、坏死、断裂以及有骨赘形成这些退变在岁以下的成人中很少见但随年龄增长呈加重的趋势肩袖断裂在岁以前很少发生而岁以后起发生率随年龄增加。

这些研究支持了退变学说。

血运学说：冈上肌腱远端cm内为乏血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差这与冈上肌腱关节面撕裂多于滑囊面侧撕裂相一致。

肩袖损伤。

病历资料。

一现病史。

患者女，58岁，因左肩疼痛伴活动受限六个月加重，1月入院。

患者一年前锻炼时，不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。

六个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限。

肩关节外展90度时出现肩部疼痛。

患者未予重视，口服塞来昔布0.2克，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。

近1月来症状加重。

口服药物不能缓解夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。

左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。

门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。

术后既给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练，左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练。

被动关节活动训练（前屈90度，外展40度）。

术后三天，患者出院，家中自行锻炼。

现患者肩关节镜下肩袖修补术后四周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩就修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。

患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降，精神可，饮时可，夜眠差，大小便正常。

二、既往史。

否认其他手术外伤史，否认高血压糖尿病病史，否认其他慢性病时否认药物过敏史。

三、体格检查（含康复评定）查体体温36.5℃，心率80次每分，呼吸20次每分，血压120毫米汞柱70毫米汞柱。

神清、气平，查体合作，颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次每分律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹软无明显压痛及反跳痛。

脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛，无叩击痛，左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好，左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩，左肩关节主动关节活动度（前屈70度，外展30度后伸15度内旋20度，外旋20度），被动关节活动度（前屈90度，外展40度，后伸25度，内旋30度，外旋30度），左肘腕各手指，关节活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双侧桡动脉搏动正常，右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力肌张力正常。