慢性前列腺炎与男性不育症关系的超声研究

中药治疗前列腺炎，尤其是慢性的前列腺炎出于是一种慢性病症，使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常大的作用，而且前景让人乐观。

简单说来，就是体内有寒积、热积、气积、血瘀等毒素在，这些毒素长期在体内蕴结，生理功能就不会正常。

所以治疗本病关键在于排毒，排除体内寒积、气积、热积、血瘀等毒素，毒素排尽再辨体辨证用纯中药治疗，中医辨证论治在慢性前列腺炎治疗中起着重要作用，那么中医对慢性前列腺炎是如何认识的呢?慢性前列腺炎基本上可纳入祖国医学的“精浊”、“劳淋”、“白淫”的范畴，如清·何梦瑶《医碥·赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的记载，就很象本病之尿末流白。

归纳其主要病因有以下几条：(1)外感毒热之邪，留恋不去，或性事不洁，湿热留于精室，精浊混淆，精离其位。

(2)相火旺盛，因所愿不遂或忍精不泄，肾火郁而不散前列腺，离位之精化为白浊。

(3)房室过度，以竭其精，精室空虚，湿热乘机袭入精室，精被所逼，不能静藏。

具有调补下焦的常用中药有：母壳、车前子、扁蓄、竭河草等。

中医代表方剂有：肾腺散、九府通瘀汤、下焦珊瑚丸等。

肾腺散肾腺散验方于清（光绪）年间，是百年留传治疗下焦肾腺疾病的验方。

系中草药精细研磨制成，有大治急慢性前列腺炎之功效，可攻可补，分型施治。

【创制时期】清（光绪）年间。

【功能与主治】急慢性前列腺炎、肾精亏虚、阳痿早泄、前列腺增生等。

【疗效统计】此方1998年3月临床统计治疗108例，痊愈96例，显效7例，无效5例。

【用法与用量】早饭前晚饭后口服。

【性状】中药粉末散剂。

【禁忌】忌辛辣、酒、节制房事。

【贮藏】干燥、避光储存。

中医认为，前列腺炎之病因多有饮食失节，过度饮酒或房室不洁，致湿热内生，蕴于精室；或外感热毒，蕴结不散，流注下焦，气血壅滞，经脉阻隔，膀胱气化不利，而成淋浊之证；或房事太过，或强忍不泄，致肾精亏耗，阴虚火旺，相火妄动，引动下焦之湿热而致此病。

属“热淋”的范畴，可取中药温会熏洗方，将药粉加入沸水中，后倾入容器内熏洗会阴部，使蒸汽直达前列腺周围，待水变温（接近体温时），再以药水浸洗会阴部口，每日2次，每次20-30分钟，治疗效果显著。

急性前列腺炎1、急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或造成急性尿潴留。

2．急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。

同时细前列腺炎菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

3．精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

4．性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。

5．其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。

慢性前列腺炎一、慢性精囊炎：是慢性前列腺炎最多见的并发症。

在慢性病程中，二者常同时存在,互相影响。

久之，可明显导致男性性功能障碍。

二、阳痿:是慢性前列腺炎的常见并发症。

三、不育症:在不育症中,慢性前列腺炎是个很重要的原因。

四、后尿道炎:慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。

在临证中,常以尿路剌激症状为慢性前列腺炎的首发症状。

五、附睾炎：前列腺炎与精囊炎同时存在，炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。

六、各种类型的膀胧炎：当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱,出现明显的尿路剌激症状，乃为各型膀胱炎所致。

七、膀胱颈部硬化症:此类并发症比较少见。

八、变态反应性疾病：慢性病灶长期潜伏于体内,成为致敏原，引起各种类型的变态反应性疾病,如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。

临床诊断直肠指诊前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。

患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。

同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。

前列腺液检查前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。

如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。

如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

前列腺炎可以生育吗【导读】前列腺是男性最大的副性腺器官，其分泌的前列腺液参与精液的组成，约占精液总量的1/6左右。

前列腺最重要的功能是提供精液中的某些成分，为精子提供适宜的环境，让精子能自由地在精液中游动，为精子进入女性的子宫并与卵子结合创造必要的条件。

因此，如果在精液中缺乏前列腺液的参与，那么精子的质量和功能将会受到严重的影响，在生育方面就会出现这样或那样的问题。

前列腺炎可以生育吗前列腺炎能生育吗？其实，得了前列腺炎对生育是有很大的影响的，一般来说，严重的前列腺炎容易引起不育的现象发生。

所以一旦患了前列腺炎就应该及时的采取治疗方法，及时的治疗好前列腺炎。

1、对于一些年轻男性朋友患前列腺炎来说，生育是很大的问题，一旦受到影响，容易造成家庭和婚姻生活的不和谐。

治疗前列腺炎，可以用一些临床效果好的专业药物，像好昕钱列舒乐片，是男性朋友治疗前列腺炎的首选药物，以其能根治前列腺炎而深受广大男性朋友喜欢。

2、慢性前列腺炎时，由于精液酸碱度的改变，使精液偏酸，易致精子死亡；发生炎症时前列腺液中有大量的细菌、毒素、炎症分泌物，这些有害物质可消耗精液中的营养和氧气，影响精子的存活；发生炎症时酶的缺乏可影响精液的液化,由于慢性炎症也可导致前列腺液的分泌减少，使精液量减少，不利于精子的活动，也会影响生育。

所以前列腺液对于男性生育至关重大。

临床上常见有部分精液异常的男性不育症与慢性前列腺炎有关。

3、慢性前列腺炎是完全可以得到控制的，用中药活血化瘀，补肾益气等方法，少用或不用对精子有消极影响的抗生素，经过治疗，补肾阴阳，促进睾丸造精，活血化瘀促进附睾血液循环，消肿散结，完全可使大多数的少精、弱精者精子密度和活力恢复正常，让妻子怀孕不是梦。

4、总体而言，不要把前列腺炎和男子不育划等号，患前列腺炎的青年大可不必过分担心，悲观失望，背上沉重的思想包袱，这些患者照样可以结婚，并有生育的机会。

问题是有些男性不育患者患了前列腺炎后，忽略了对其他导致不育不孕原因，包括男方、女方、或者双方其它方面的检查，以致延误了正确的诊断和治疗时机，这倒是应引以为戒的。

慢性前列腺炎病因病机的研究进展郑小挺; 陈胜辉; 姚文亮; 张明亮; 熊奇; 熊国保; 王家辉【期刊名称】《《现代诊断与治疗》》【年(卷),期】2019(030)011【总页数】5页(P1810-1814)【关键词】慢性前列腺炎; 病因病机; 现代医学; 传统医学【作者】郑小挺; 陈胜辉; 姚文亮; 张明亮; 熊奇; 熊国保; 王家辉【作者单位】南昌市医学科学研究所附属医院/南昌市生殖医院江西南昌 330001; 海南医学院海南海口 571199【正文语种】中文【中图分类】R697.33慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是泌尿男科常见的疑难病和多发病之一，其多好发于中青年男性，致病病因、机制复杂多变，其临床主要体现在局部疼痛不适症状、排尿不适症状以及生活质量方面等三大临床症状［1］。

现代医学以及传统医学在临床上针对本病的发病原因及机制均有独到的见解，笔者将从现代医学和祖国传统医学两个不同角度来阐述本病发病的病因病机。

1 现代医学关于慢性前列腺炎的认识1.1 流行病学1.1.1 CP的发病率随着经济的发展和生活节奏的加剧，CP是的发生对广大男性的生活质量、身心健康造成了严重的影响，同时也对社会增加了医疗负担。

近年来，国内外对于CP的有关调查研究不断增多，目前国内所报道的CP发病率要明显高于国外，约为6.0%～32.9%，而由于区域、人种及诊断标准的不同，国外文献的报道差异较大，2.0%～16.0%不等［2，3］。

在李宏军调查的534例男性不育症患者中，CP有209例，其中Ⅱ、ⅢA型CP占8.6%，ⅢB型CP占5.2%［4］。

在李兰群调查的164例CP患者中，Ⅱ、Ⅲ型CP分别占13.4%、86.6%［5］。

1.1.2 CP的年龄分布CP可以发生在成年男性的各个年龄阶段。

据国外文献报道，Mehik等［6，7］对年龄在20～59岁的2500名男性调查显示，随着年龄越大，患CP的发病率越高，其中50～59岁组的发病率高出20～29岁组3.1倍。

慢性前列腺炎迁延难愈的客观因素慢性前列腺炎，反复发作，时轻时重，令多数病人苦恼。

为此，我们特请专家撰写，从慢性前列腺难治的客观因素、主观因素，病人治疗中容易犯的错误，怎样正确治疗等方面，对慢性前列腺炎作出了精辟的剖析，敬请关注。

慢性前列腺炎是男科临床上最常见的疾病，它大约占男科门诊疾病的５０％以上。

其症状复杂，因人而异，且常反复发作、时轻时重。

我在临床上常常见到有些患者，虽经多方求医治疗，也未能根治；更有些病人还会因此而继发不育症，给病人及其家属带来很大的痛苦。

慢性前列腺炎为何迁延难愈？原因是多方面的，大致可归纳为客观因素，医源性因素和主观因素三个方面。

客观因素，即前列腺本身的特殊性，表现在以下三个方面：前列腺解剖上的特殊性前列腺的位置特点：前列腺是男性特有的生殖器官，深居于男性骨盆腔内，其形状和大小很像板栗，底向上，尖向下，淡红而稍带灰色，包绕在男性尿道的起始部。

临床上常把它分为五个叶，即前、中、后及左右两个侧叶。

前后两叶都不大，很少发生病变，主要是中叶和左右两侧叶，它们是组成前列腺的重要部分，也是慢性前列腺炎发病的重要部位。

由于前列腺腺泡表面有一层类脂质包膜，形成血－前列腺屏障，致使大多数的抗菌药物难以透过包膜，进入腺体而达到有效的血药浓度。

因而给病人用药时，很难收到预期的疗效。

这是慢性前列腺炎迁延难愈的重要原因之一。

前列腺与邻近器官的关系：尿道从前列腺中央穿行而过，前列腺包绕于尿道周围；左右成对的精囊，也是男性生殖系统的附属腺，如花生米般大小的精囊腺位于前列腺的后上方；而起源于附睾的输精管与精囊腺管汇合成为左右射精管后，穿入前列腺，共同开口于前列腺内的尿道上。

基于上述的解剖特点，慢性前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，相互影响，因而导致慢性前列腺炎迁延难愈。

前列腺液排出艰难：由于前列腺的位置很深，其分泌的前列腺液，要经过前列腺管排入尿道，而有些人的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，因此，分泌的前列腺液不易排出而发生淤积；尤其是当前列腺发生感染，炎症充血时，分泌物增多，很容易形成脓栓而填塞前列腺管，导致引流不通畅而淤滞于前列腺内，细菌难以排除，炎症不易消退，即使已经杀死的细菌，也因不易排出体外而继续残留人体内产生危害，当人体抵抗力降低时，它又会死灰复燃。

中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南2013年9月编写组成员黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院王翔复旦大学附属华山医院平萍上海交通大学医学院附属仁济医院滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院编辑秘书陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院一、男性不育症定义、流行病学及预后因素二、男性不育症病因三、男性不育症诊断四、男性不育症治疗五、无精子症诊断与治疗附录1 男性不育症诊疗策略流程图1附录2 男性不育症诊疗策略流程图2附录3 无精子症诊疗策略流程图 3一、男性不育症定义、流行病学及预后因素（一）男性不育症定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。

男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。

（二）男性不育症流行病学据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。

有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。

有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。

但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。

（三）男性不育症影响因素1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。

不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。

2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。