个人整理PDF版哦慢性前列腺炎患者随访资料

家庭医生慢病随访记录范文随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，越来越多的人在患有慢性疾病的情况下能够延长寿命并提高生活质量。

然而，慢病患者需要长期的治疗和管理，这就需要家庭医生的慢病随访服务。

为了帮助患者更好地管理和控制慢病，家庭医生在每次随访时需要记录患者的病情和治疗情况，以便进行适当的调整和指导。

下面是一份家庭医生慢病随访记录的范文，以供参考：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休联系电话：138XXXXXXX 家庭住址：XXX路XXX号病情描述：患者患有高血压、糖尿病和高血脂三种慢性疾病。

主要症状包括头晕、乏力、口干、多饮多尿、胸闷等。

经常测量血压、血糖和血脂水平，发现在未接受治疗时，血压为160/100mmHg，血糖为10mmol/L，血脂总胆固醇为6.5mmol/L。

治疗方案：1. 药物治疗：- 高血压：每日口服洛尔新25mg，控制血压在正常范围内。

- 糖尿病：每日口服二甲双胍500mg，控制血糖在正常范围内。

- 高血脂：每日口服阿托伐他汀20mg，控制血脂在正常范围内。

2. 饮食调理：- 控制摄入盐量，每日不超过6克。

- 控制摄入糖分和脂肪，主食以粗粮为主，适量摄入蔬菜和水果。

- 建议每天喝牛奶和酸奶，补充钙质。

3. 生活习惯：- 定期进行有氧运动，如散步、跑步等，每周至少三次，每次30分钟。

- 避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠。

- 戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟。

随访记录：2022年1月1日：患者病情稳定，血压为130/80mmHg，血糖为8mmol/L，血脂总胆固醇为5.2mmol/L。

患者按时服药，并且遵循饮食和生活习惯的调理。

患者情绪稳定，没有出现不良反应。

下次随访时间为2022年2月1日。

2022年2月1日：患者病情稳定，血压为120/80mmHg，血糖为7mmol/L，血脂总胆固醇为4.8mmol/L。

患者按时服药，并且饮食和生活习惯有所改善。

患者情绪稳定，没有出现不良反应。

患者李明，男性，65岁，汉族，已婚，农民，主因：尿频尿急尿痛1年,加重5天。

于2016/12/23 13:25以“前列腺炎”收住入院。

一、病例特点:1。

病史：患者1年前无明显诱因出现排尿次数增多，约1-2小时一次，尿时急迫，尿道内隐痛，尿后淋漓不尽感，小腹会阴部不适，睾丸精索坠痛，腰骶酸困，曾在当地诊所诊断为前列腺炎，口服药物有一定疗效，每遇劳累、饮酒、久坐、感冒而反复发作.近5天以上症状加重，出现排尿等待，尿线细，尿程短,费力，夜尿频，约2-4次，伴有疲乏无力、失眠多梦、眩晕,精神差，为求进一步诊治，于今日来我门诊并收住我科。

无肾绞痛、尿道分泌物、恶寒发热。

2.查体： T36.2℃ P65次/分 R18次/分BP 120/80mmHg发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，体查合作，问答切题。

全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点.全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏,眼球运动自如.耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力正常.无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。

口角无发绀,伸舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽后壁无充血，扁桃体不肿大,无脓性分泌物，悬雍垂居中,软腭运动对称。

颈软,气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无充盁，未见异常动脉搏动。

胸廓无畸形,两侧对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸运动一致,语颤相等，无胸膜摩擦感,叩诊呈清音，呼吸音清晰,双肺未闻及异常呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。

心尖搏动不弥散，心前区无隆起,心界不大，心率65次/分,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平，两侧对称，未见腹壁静脉显露，未见肠型及蠕动波，腹柔软,腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及,胆囊、肾未触及,腹部无移动性浊音，肠鸣音存在,未闻及气过水声及血管杂音，脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形，关节无红肿,运动自如。

入院记录主诉：间歇性尿频、尿急、尿痛，尿不尽1年，排尿困难3天。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。

在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，效果欠佳。

上述现象反复发作，发作时症状轻重不一。

3天前患者出现排尿困难，伴便秘，下腹部胀疼不适，未特殊治疗。

今天来我院就诊，门诊医生拟“前列腺炎”收入我科。

患者自发病以来无进行性体重减轻，偶发头痛、头晕，腰腿部疼痛，排便时尿道口排出乳白色浓脓液，无恶心呕吐，无高热、寒战，饮食可，大便干燥，3天未排，小便：尿频、尿痛、尿急，有乳白色脓液，无血尿。

既往史：患者有“腰椎间盘突出”病史5年，目前间中感觉疼痛，弯腰不适。

否认结核、伤寒病史。

口服药物治疗，效果尚可。

无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。

个人史：生于本地，久居原籍，未到过疫区及牧区，无污水接触史，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。

无性病及冶游史。

婚育史：未婚。

家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，遗传病史。

无其他疾病。

体格检查T36.8℃ P60次/分 R20次/分 Bp110/70mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。

全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。

周身浅表淋巴结未及肿大。

头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，桃体不肿大，发音正常。

颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。

胸廓无畸形，两侧对称，两侧呼吸动度一致，双侧乳腺发育正常，未触及肿物，胸部触觉语颤均等，无增强或减弱，两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

医享慢性前列腺炎病友病历百度“医享网”查看该病例全部信息病历简介：山东人，男性，60后。

2006年1月诊断为前列腺炎。

后间断服用不同药物，但病情无明显改善，后出现腰膝酸软，会阴部胀痛不适的症状。

治疗主要目的：患者反复尿频、尿急、尿痛5年余。

希望通过治疗能改善现在的生存状态。

患者患病以来检查情况：2011-01-24查血生化示：肌酐158umol/L，尿素氮8.7mmol/L，尿常规示：尿蛋白（+），隐血（+），术前筛查示：HBsAb（+），HBcAb（+），消化系肿瘤组合示：癌鳞抗原1.90ug/L。

查β2微球蛋白2494ug/L，尿微量白蛋白组合示：尿白蛋白395mg/L，尿β2微球蛋白1.54mg/L，转铁蛋白13.60mg/L，免疫球蛋白G 26.10mg/L，α1微球蛋白13.60mg/L，体液免疫7项示：免疫球蛋白A3.87g/L↑，免疫球蛋白M0.84g/L↓,免疫球蛋白G 9.00g/L↓，甲状旁腺素全段102.50pg/ml↑，超声心动图示：1、二尖瓣前叶脱垂并关闭不全（轻微）2、主动脉增宽并主动脉瓣关闭不全（轻微）；3、左心室收缩功能正常。

腹部B超未见明显异常。

胸片示：心肺未见异常。

疾病发展史患者5年无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部胀满、睾丸胀痛，无发热，无腹痛、腰痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气促，遂到我院就诊，查前列腺液示：白细胞（++），泌尿系B超未见明显异常，考虑诊断前列腺炎，予以拜复乐抗感染，前列安栓改善尿路症状等对症治疗后，尿急症状较前缓解，后间断服用不同药物（具体不详），尿频、尿急症状无明显改善，后患者出现腰膝酸软，会阴部胀痛不适，现为进一步诊治收治入院。

患者起病以来，无明显寒热倾向, 未见异常汗出,头身无明显不适,未诉胸胁脘腹不适,无耳鸣眼花等不适,饮食如常，口干、口苦,未诉及明显睡眠障碍,大便正常，近来体重无明显变化。

近期诊疗情况患者主因“反复尿频、尿急、尿痛5年余”入院，入院后完善相关检查，查血生化示：肌酐158umol/L，尿素氮8.7mmol/L，尿常规示：尿蛋白（+），隐血（+），术前筛查示：HBsAb（+），HBcAb（+），消化系肿瘤组合示：癌鳞抗原1.90ug/L。

前列腺炎病历书写
摘要：
I.前列腺炎简介
A.前列腺炎的定义
B.前列腺炎的常见类型
C.前列腺炎的发病原因
II.前列腺炎的临床表现
A.症状
1.排尿异常
2.疼痛
3.性功能异常
B.体征
1.前列腺触诊
2.实验室检查
III.前列腺炎的诊断与鉴别诊断
A.病历书写的重要性
B.诊断流程
1.病史采集
2.体格检查
3.实验室检查
C.鉴别诊断
1.良性前列腺增生
2.前列腺癌
IV.前列腺炎的治疗
A.药物治疗
1.抗生素治疗
2.α受体拮抗剂
3.抗炎药
B.非药物治疗
1.热敷
2.按摩
3.改善生活习惯
V.前列腺炎的预防与护理
A.预防措施
1.注意个人卫生
2.健康饮食
3.避免久坐
B.护理方法
1.遵医嘱用药
2.定期复查
3.保持良好心态
正文：
前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，其发病原因多样，包括细菌感染、
前列腺充血、免疫反应等。

前列腺炎可分为急性前列腺炎、慢性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征等类型。

患者通常表现为排尿异常、疼痛和性功能异常等症状。

诊断前列腺炎需详细记录病历，进行全面的病史采集、体格检查和实验室检查，以排除其他疾病，如良性前列腺增生和前列腺癌。

治疗前列腺炎的方法包括药物治疗和非药物治疗，如抗生素、α受体拮抗剂、抗炎药、热敷、按摩等。

慢性前列腺炎一、概述慢性前列腺炎（CP）是泌尿男科常见疾病，国内报道发病率为6%～32.9%。

CP包括Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎（CBP）和Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）。

本病属于中医“精浊”、“白浊”等范畴。

CP主要症状分为4类，包括盆腔疼痛症状、下尿路症状（LUTS）、精神心理症状和性功能障碍症状。

盆腔疼痛症状包括泌尿生殖区疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉压痛等。

LUTS包括储尿期症状（尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期症状（排尿延迟、尿线细、排尿困难）或排尿后症状（尿不尽感、尿后滴沥）。

精神心理症状包括焦虑和抑郁、认知/行为异常、生活质量下降。

性功能障碍主要包括勃起功能障碍（ED）、性欲低下、射精功能障碍。

二、治疗策略（一）尿频尿急1.伴有排尿不畅考虑使用宁泌泰胶囊（3～4粒，tid一日三次，口服）。

主要药物有四季红、白茅根、大风藤等，具有清热解毒，利湿通淋等功效。

考虑使用舒泌通胶囊（2～4粒，tid一日三次，口服）。

主要药物有川木通、钩藤等，具有清热解毒，利尿通淋等功效。

2.伴有尿道灼热推荐使用癃清片（6～8片，bid一次两次，口服）。

主要药物有泽泻、车前子、败酱草等，具有清热解毒，凉血通淋等功效。

推荐使用龙金通淋胶囊（2～3粒，tid一日三次，口服）。

主要药物有龙胆草、鱼腥草、白花蛇舌草等，具有清热利湿，化瘀通淋等功效。

推荐使用双石通淋胶囊（4粒，tid（一日三次），口服）。

主要药物有关黄柏、粉萆薢、败酱草等，具有清热利湿，化浊通淋等功效。

考虑使用克淋通胶囊（4～6粒，tid（一日三次），口服）。

主要药物有四季红、黄柏等，具有清热泻火，利尿通淋等功效。

考虑使用尿清舒颗粒（10～20g，tid（一日三次），口服）。

主要药物有山木通、野菊花、重楼等，具有清热利湿，利水通淋等功效。

考虑使用黄柏八味片（3~6片，tid（一日三次），口服）。

主要药物有黄柏、香墨、栀子等，具有清热、凉血、利尿等功效。

前列腺炎病历书写病历编号：XXXXXX就诊日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁主诉：尿频、尿急、尿痛，伴有排尿困难和会阴部不适感。

现病史：患者自XX年XX月XX日起出现尿频、尿急、尿痛症状。

症状开始时较轻，持续时间短，排尿困难不明显。

随后症状加重，尿频、尿急、尿痛感明显增强，并出现排尿困难。

同时伴有会阴部不适感，感觉类似灼烧和刺痛。

患者紧急就诊于本院。

既往史：患者无重大疾病史，无手术史。

无过敏史。

个人史：患者生活作息规律，不熬夜，饮食正常。

无吸烟和酗酒史。

家族史：父母健康，在患者所知范围内无类似疾病家族史。

体格检查：体温：36.8°C 血压：120/80 mmHg 脉搏：78次/分钟呼吸：正常皮肤：未见明显损伤和异常情况。

淋巴结：无肿大。

腹部：腹软，压痛点未见明显异常。

生殖器：外生殖器无红肿、溃疡和分泌物。

直肠指检未见明显异常。

其他：无明显体征异常。

实验室检查：尿常规：白细胞计数（5-10个/HP）；红细胞计数（<5个/HP）；尿菌培养结果待出。

前列腺液检查：前列腺液镜检提示有大量白细胞，多形核白细胞比例升高。

诊断：前列腺炎治疗方案：1. 对症支持治疗：饮水多、保持尿道通畅，避免憋尿。

2. 抗炎治疗：常用药物包括非那西丁、氟喹诺酮类抗生素等。

具体药物和用法根据细菌培养结果和耐药性来确定，严密观察病情变化，必要时调整治疗方案。

随诊计划：患者需按时服药，并于XX年XX月XX日来院复诊，监测病情变化和疗效评估。

注：病历仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。

请在医生指导下进行治疗。

前列腺炎病历书写病历编号：XXXXX患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁主诉：腰骶部胀痛、尿频、尿急、尿痛已X天。

现病史：患者自述近期出现腰骶部胀痛，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

尿频尿急频繁发作，每次排尿量较少。

尿痛时呈刺痛感，部分时候排尿困难。

无发热、寒战、下腹坠胀等症状。

近期未有过度劳累、骑车、骑马等活动。

无排尿异常、尿失禁史。

否认有泌尿系统感染、肾结石等病史。

既往史：无特殊疾病史，无手术史。

检查结果：1. 体格检查：- 体温：36.7℃- 血压：120/80 mmHg- 腹部：轻压痛，无包块。

- 前列腺指检：前列腺增大，质地柔软，非坚实，轻度压痛。

2. 实验室检查：- 尿常规：- 尿蛋白：阴性- 尿红细胞：少许- 尿白细胞：+++- 前列腺液检查：- 细菌培养：阳性（Escherichia coli）- 白细胞计数：> 20个/HPF- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常水平诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为非细菌性前列腺炎。

处理：1. 给予患者以下药物治疗：- 抗生素：口服XXX（药物名称）, 每日X次，连续X天。

- 抗炎药：口服XXX（药物名称），每日X次，连续X天。

2. 推荐患者多饮水，避免久坐，适量运动。

3. 遵医嘱定期复查并随访。

注意事项：1. 避免过度劳累、骑车、骑马等活动。

2. 应及时就医并按医嘱用药。

3. 如有症状加重或出现其他不适，请及时复诊就医。

签名：医生X 日期：XX年XX月XX日。

入院记录姓名: 12 工作单位:性别: 男住址：年龄：0 联系人:12民族：汉族入院日期：2013-04-11 08:49婚姻: 记录日期: 2013-04-11 08:49出生地: 病史陈述者:职业: 可靠程度: 可靠主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天。

现病史:患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。

1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。

遂到外院就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生”收入我科进一步诊治。

病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。

既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。

婚育史:已婚，一子一女，均体健。

家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。

体格检查T 36.8 ℃， P80次/分， R 20次/分， BP110/60 mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。

头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。

耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。

听力正常。

鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。

前列腺炎病历模板
病历编号: [填写]
个人信息:
出生日期: [填写]
联系电话: [填写]
主诉:
[填写患者主诉的具体症状]
现病史:
[填写患者目前病情的发展情况]
[填写患者曾经患过的其他疾病及治疗情况]
家族史:
[填写患者家族中是否有类似疾病的成员]
体格检查:
一般情况: [填写患者的外貌特征及精神状态]
体温: [填写患者体温]
辅助检查:
[列出对患者进行的辅助检查及结果，如实验室检查、影像学检查等]诊断:
[填写最终临床诊断]
治疗方案:
[列出针对患者病情的具体治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等]治疗效果观察及随访:
[描述患者治疗过程中的观察结果及随访情况]
总结:
[对患者病情进行总结，并提供必要的建议和注意事项]医生签名: [填写医生姓名]。

慢性前列腺炎病历书写范文英文回答：Patient: Mr. Zhang.Age: 50。

Date of Admission: 10/15/2022。

Chief Complaint:The patient complained of frequent urination, urgency, and a burning sensation during urination for the past six months. He also mentioned occasional lower back pain and discomfort in the pelvic area.History of Present Illness:The patient reported that his symptoms have been gradually worsening over the past few months. He triedover-the-counter pain relievers, but the symptoms did not improve. He also mentioned that his symptoms tend to worsen after consuming spicy foods and alcohol.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and is currently taking medication for it. He denied any history of diabetes or other chronic illnesses.Physical Examination:On physical examination, the patient's prostate was found to be enlarged and tender on digital rectal examination. There was no evidence of fever or any other systemic illness.Laboratory Tests:The patient's urine analysis showed the presence of white blood cells and bacteria, indicating a urinary tract infection. His PSA level was within normal limits.Diagnosis:Based on the patient's symptoms, physical examination, and laboratory tests, the patient was diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS).Treatment:The patient was prescribed a course of antibiotics to treat the urinary tract infection. He was also advised to avoid spicy foods and alcohol. In addition, he was referred to a urologist for further evaluation and management of his chronic prostatitis.Follow-up:The patient will be scheduled for a follow-up visit in two weeks to assess his response to the antibiotics and to discuss further management options for his chronic prostatitis.中文回答：患者，张先生。

慢性病患者随访记录本【范本模板】简介本文档是用于记录慢性病患者随访情况的范本模板。

随访是对慢性病患者进行定期观察和评估的过程，以了解疾病的发展情况并采取相应的治疗措施。

随访记录本的编制有助于医务人员更好地管理患者的健康状况。

随访信息- 患者姓名：_________- 性别：_________- 年龄：_________- 病史：_________随访日期- 第一次随访日期：_________- 随访间隔时间：_________随访内容1. 症状和体征的评估：- 症状：_________- 体重：_________- 血压：_________- 血糖：_________- 其他：_________2. 用药情况：- 药物名称和剂量：_________ - 服药依从性：_________- 药物不良反应：_________ - 调整用药方案：_________3. 生活方式指导：- 饮食指导：_________- 运动指导：_________- 不良惯改变：_________- 其他：_________4. 辅助检查结果：- 血液检查：_________- 尿液检查：_________- 其他检查：_________5. 随访总结：- 疾病发展情况：_________- 服药效果评估：_________- 生活方式改变情况：_________- 随访建议：_________下次随访预约时间- 日期：_________- 时间：_________该文档仅为范本模板，具体内容和格式可根据实际情况进行调整。

慢性前列腺炎病例患者：赵先生年龄：42岁主诉：尿频、尿不尽、尿滴白伴勃起功能障碍半年。

现病史：患者丁半年前无明显诱因出现尿频、尿不尽、尿滴白，伴性生活时勃起硬度差。

曾在当地市医院诊断为“1.慢性前列腺炎2.性功能障碍”给予口服抗生素及前列康，效果不明显。

性生活时硬度越来越差，有时不能插入阴道。

今为时一步治疗，故来我院就诊。

精索静脉曲张病例患者：李先生年龄：28岁主诉：左侧阴囊坠胀不适一年，加重5天。

现病史：患者丁一年前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀不适，休息后可缓解。

最近左侧阴囊坠胀加重，偶伴左腹股沟隐痈。

包皮过长病例忠首・奈光上年龄：20岁主诉：包皮过长，包皮龟头偶发痒，有异味，要求手术。

现病史：患者诉包皮龟头偶发痒，有异味，活洗不及时有包皮垢。

顽固性早泄病例患者：吴先生年龄：29岁主诉：早泄2年。

现病史：患者诉性生活时间短，一触即发，有时未进入阴道即射精，性生活时间红1分钟。

前列腺增生病例患者：康先生年龄：65岁主诉：排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥10年。

现病史：患者丁10年前无明显诱因出现尿等待，尿线细，排尿困难。

曾在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”。

口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。

近两个月出现不能排尿，多次留置导尿管，曾去多家三甲医院咨询，因年纪大，并发冠心病、陈旧性心梗，心房纤颔而无法手术或行电切治疗，遂来我院就诊。

念珠菌阴道炎患者简介：姓名：廖小姐性别：女年龄：23岁住址：诊断：念珠菌阴道炎病案号：初诊时间：06年2月3号治愈时间：06年2月20号主诉：反复外阴痒半年症状：反复外阴痒半年伴白带多，豆渣样，经期前后明显，给予阴道上药无好转。

病历示范病案书写规范妇科病历一、妇科病历书写要求参照一般病历要求，书写入院病历，并注意以下各项：（一）病史现病史详询主要症状的发生、发展，起病的检查和治疗变化的全部过程。

1.主诉阴道流血或月经异常者，须详记初潮年龄，以往有经周期，出血量及出血持续时问，有无血块，痈经程度，出现时间及变化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫瘢等。