依那普利与螺内酯联合治疗慢性心力衰竭的临床观察-论文

３１６　厂＿］Ｊ　Ｍｅｃｌ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．３，Ｆｅｂ　２０１５　２０１５年第２８卷第３期　医譬理论与察赶　依那普利与螺内酯联合治疗慢性　心力衰竭的临床观察　

张国明　广东省清远市人民医院５１１５１０　摘要　目的：探讨慢性心力衰竭患者采用螺内酯和依那普利联合治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院２０１２年２　月１日一２０１４年２月２８日收治的３７１例慢性心力衰竭患者的临床治疗资料，所有患者均在常规药物治疗基础上给　予螺内酯与依那普利联合药物治疗，比较患者在治疗前、后左室射血分数、心功能改善以及血清钾离子变化情况，并　进行综合评价。结果：治疗前心功能Ｉ级患者０例，Ⅱ级０例，Ⅲ级３７１例，左室射血分数（４１±３．６）％，血清钾浓度　为（３．６７±１．１３）ｍｍｏｌ／Ｌ；治疗后心功能Ｉ级患者１５４例，Ⅱ级１７６例，Ⅲ级４１例，其总有效率为８８．９５　，治疗后患　者的左室射血分数（５８±４．１）　，血清钾浓度为（４．Ｏ２土１．０５）ｍｍｏ｜／Ｌ。患者治疗前、后心功能改善情况以及左心室　射血分数比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；血清钾浓度情况比较，Ｐ＞Ｏ．０５，尚不能认为存在显著差异。结论：　慢性心力衰竭患者采用螺内酯和依那普利治疗具有疗效好、安全、不良反应少的优点，值得临床推广应用。　关键词慢性心力衰竭螺内酯依那普利　中图分类号：Ｒ５４１．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１５）０３—０３１６—０２　

慢性心力衰竭是不同心血管疾病发展后期的严重心脏　慢性病变。近年来，随着我国人口老龄化的发展，冠心病、高　血压等慢性疾病的发生率呈现逐年上升趋势。其中冠心病、　高血压、扩张型心肌病、瓣膜病等是慢性心力衰竭发病的主　要诱因＿１］。慢性心力衰竭的发生率和死亡率呈逐年上升趋　势，其具有高发病率、高死亡率、预后差等表现，有关报道显　示，慢性心力衰竭患者５年存活率与临床恶性肿瘤的存活率　相近。目前，临床治疗慢性心力衰竭多采用醛固酮拈抗剂和　ＡＣＥＩ类药物进行控制治疗。笔者对我院收治的慢性心力衰　竭患者采用螺内酯联合依那普利药物治疗，取得较好的效　果，现具体报道如下。　１资料和方法　１．１一般资料　回顾性分析我院２０１２年２月１日一２０１４　年２月２８日收治的３７１例慢性心力衰竭患者的临床资料，　其中男２３７例，女１３４例；年龄３８￣８２岁，平均年龄（４５．３±　２．４）岁；患病类型：高血压性心脏病１４９例，冠心病１２３例，　扩张型心肌病６７例，退行性心肌病３２例。入选标准：所有　患者均有不同程度的胸闷、气短、咳嗽、夜间阵发性呼吸困　难、水肿、发绀、双肺底湿哕音等Ｉ临床表现，并经过心脏彩超、　ｘ线检查、临床体征等诊断确诊为慢性心力衰竭。排除标　准：Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、慢性阻塞性　肺疾病、心率低于６ｏ次／ｒａｉｎ、收缩压低于９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ　—Ｏ．１３３ｋＰａ）、严重肝功能损伤者、血管性水肿、糖尿病以及　妊娠和双侧肾动脉狭窄。患者在治疗前心功能、左室射血分　数、血钾浓度情况比较及患者的年龄、性别、患病类型等方面　比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法所有患者在常规药物治疗的基础上给予螺内酯　１次／ｄ，２０ｍｇ／次及依那普利１次／ｄ，５ｒａｇ／次联合治疗。　１．３观察指标　对所有患者在治疗前、后均进行心率、血　压、心电图检测，并记录左室射血分数及其舒张期末内径大　小，进行肝功能以及电解质等检查。　１．４统计处理＿２］　将笔者在实验过程中获得的数据输入　ＳＰＳＳ１６．０统计学软件中进行处理，其中计数资料采用卡方　检验，计量资料采用（ｘｉｓ）表示，并进行ｔ检验，若检验结果　Ｐ＜Ｏ．０５，治疗前、后患者的心功能、左室射血分数、血钾浓度　情况差异无统计学意义，反之则无统计学意义。　２结果　２．１　患者治疗前、后左室射血分数、心功能改善情况比较　治疗前心功能Ｉ级患者０例，Ⅱ级０例，Ⅲ级３７１例。治疗　后心功能Ｉ级患者１５４例，Ⅱ级１７６例，Ⅲ级４１例，其总有　效率为８８．９５％。患者在治疗前、后心功能改善情况比较，差　异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２患者药物治疗前、后左室射血分数及血清钾浓度情况　比较治疗前患者的左室射血分数为（４１±３．６）　，血清钾　浓度为（３．６７±１．１３）ｍｍｏｌ／Ｉ　；治疗后患者的左室射血分数　（５８±４．１）　，血清钾浓度为（４．Ｏ２±１．０５）ｍｍｏｌ／Ｉ　。比较患　者治疗前、后左心室射血分数情况，Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计　学意义，患者经治疗后左室射血分数明显升高，患者心力衰　竭情况得到显著改善；治疗前、后血清钾浓度情况比较，Ｐ＞　０．０５，差异不具有统计学意义，说明采用螺内酯联合依那普　利治疗慢性心力衰竭患者引起血钾浓度升高。　３讨论　慢性心力衰竭包括有症状的心力衰竭、无症状的心功能　不全、心脏重构等三个层面＿３］。多数研究显示，慢性心力衰　竭的发病机制最基础的是心脏重构，心脏重构主要是一系列　神经内分泌活动激活和紊乱的结果，其中又以肾素一血管紧　张素一醛固酮系统和交感神经系统的过度兴奋起主要作用。　其中肾素一血管紧张素系统和交感神经过度激活，血浆中的　儿茶酚胺浓度可显著增高，导致心率加快，全身外周血管收　缩，易诱发室性心律失常，增加心室颤动和猝死的发生率。　医学理论与实践２０１５年第２８卷第３期　Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．３，Ｆｅｂ　２０１５　Ｊ　Ｍｅ￣ｌ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ同　３１７　心力衰竭的现代治疗已从以往的扩血管、利尿、强心来改善　血流学转变至主要采用神经内分泌抑制剂及其联合应用。　笔者就我院收治３７１例慢性心力衰竭的临床治疗资料进行　分析，在治疗前心功能Ｉ级患者有０例，Ⅱ级。例，Ⅲ级３７１　例，左室射血分数为（４１±３．６）　，血清钾浓度为（３．６７±１．　１３）ｍｍｏｌ／Ｉ　；治疗后心功能Ｉ级患者有１５４例，Ⅱ级１７６例，　Ⅲ级４１例，其总有效率为８８．９５　；治疗后患者的左室射血　分数为（５８±４．１）　，血清钾浓度为（４．Ｏ２±１．０５）ｍｍｏｌ／Ｌ。　患者在治疗前、后心功能改善情况方面比较，差异具有统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。比较患者治疗前、后左心室射血分数情　况，Ｐ％０．０５，差异具有统计学意义，患者经治疗后左室射血　分数明显升高，患者心力衰竭情况得到显著改善；治疗前、后　血清钾浓度情况比较，Ｐ＞０．０５，差异不具有统计学意义，说　明采用螺内酯联合依那普利治疗慢性心力衰竭患者引起血　钾浓度升高。　依那普利作为血管紧张素抑制剂可以抑制血管紧张素　的生成，抑制缓激肽的水解，从而扩张患者的血管，降低血容　量，进而降低患者的血压，减少心脏负担，改善患者心功能及　防止心室重构。但临床用药研究发现，长期服用依那普利可　引起患者体内醛固酮的分泌过多，细胞内镁离子、钾离子丢　失，钠水潴留，造成左心室重构的恶化，使患者发生心律紊乱　并发症，严重时可引起猝死。同时醛固酮可引起机体血管的　收缩，降低副交感神经的活性以及血管压力反射的敏感性，　增加患者的病死率。螺内酯属于人工合成的甾体化合药物，　其化学结构与醛固酮的结构相似，可以代替醛固酮在远曲小　管中的作用，阻止醛固酮一受体复合物的核转位，进而拮抗　机体内醛固酮作用，起到排钠潴钾的利尿、心室重塑的作用。　对消除难治性心力衰竭所导致的高度水肿效果显著，极大地　避免了传统药物治疗慢性心力衰竭的不良反应。　总之，慢性心力衰竭患者采用螺内酯和依那普利治疗具　有疗效好、安全、不良反应少的优点，值得临床推广应用。　

参考文献　［１］孙凯．依那普利与螺内酯联用方案治疗慢性充血性心力衰竭的　临床效果观察［Ｊ］．航空航天医学杂志，２０１３，２４（１０）：１２１１．　［２］戎菊文，赵建国．美托洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗慢性心　力衰竭疗效观察［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，１０　（２）：２３７—２３８．　［３］李伟，付明兰．依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观　察［Ｊ］．河南医学研究，２０１４，２３（３）：１０６—１０７．　收稿日期２０１４—０７—２６　（编辑落落）　

以非胸痛为首发症状急性心肌梗死患者的临床分析　梁国强　姜昌华　广东省佛山市顺德区乐从医院内一科５２８３１５　摘要　目的：对非胸痛为首发症状急性心肌梗死患者的临床治疗方法进行分析。方法：选取我院心血管内科在２０１３　年６月一２０１４年６月实施治疗的５４例非胸痛为首发症状的急性心肌梗死患者，并将其分成两组，其中对照组患者　实施常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上加静脉溶栓治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：　５４例患者的首发症状均不是胸痛，分别是腹痛腹泻、头痛、牙痛、咽喉痛、晕厥、意识障碍、呼吸困难、心力衰竭等。经　过治疗，观察组患者的临床治愈率为８１．４８　，对照组患者仅为４８．１５　，两组差异明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：急性心肌　梗死患者的发作其首发症状并不一定是胸痛，在临床上也要对腹痛腹泻、呼吸困难、晕厥、意识障碍等症状予以注　意，在急性心肌梗死患者临床治疗中，加静脉溶栓治疗，有助于对患者的临床治愈率进行有效提升，值得推广。　关键词非胸痛首发症状急性心肌梗死临床分析　中图分类号：Ｒ５４２．２　２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１５）０３—０３１７－０２　

临床对急性心肌梗死患者治疗中，由于其呈多样性病　变，极易造成误诊、漏诊的发生，加重患者的病情，应当针对　患者病症积极治疗，应用合理治疗方案，才能有效提高患者　的临床治病疗效ｌ＿１］。以下选取我院心血管内科在２０１３年６　月－－２０１４年６月实施治疗的５４例以非胸痛为首发症状的急　性心肌梗死患者，分析其临床特点和治疗情况，具体如下。　１资料与方法　１．１一般资料将我院心血管内科２０１３年６月一２０１４年　６月收治的５４例以非胸痛为首发表现的急性心肌梗死患者，　进行观察治疗，并且５４例患者均符合急性心肌梗死的诊断　标准，其中男３７例，女１７例，年龄４～７３岁，随机将５４例患　者分为观察组和对照组。观察组２７例，男１７例，女１Ｏ例，　平均年龄（６３．２±１．１）岁；对照组２７例，男２Ｏ例，女７例，平　均年龄（６３．８±１．４）岁；两组患者年龄、性别、患病程度等方　面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。　１．２方法两组患者中首发症状多表现为牙痛、咽喉痛、晕　厥、意识障碍等多种类型的疾病，对照组患者给予常规治疗：　患者口服阿司匹林、氯吡格雷药物各３００ｍｇ。观察组患者在　常规治疗的基础上给予患者静脉滴注１５０万Ｕ尿激酶，进行　溶栓治疗。　１．３疗效指标对两组患者住院时间、恢复情况、有无并发　症等情况进行分析对比，评定两组临床治疗疗效。痊愈：患　者临床症状基本改善；显效：患者的临床症状明显减轻；有　效：患者的临床症状有减轻；无效：患者的临床症状没有变化　反而加重。　１．４统计学处理采用统计学软件ＳＰＳＳ１５．０对统计的各