病案室考核标准

门诊病案室工作制度一、岗位职责1.病案质量管理：负责门诊病案的收集、整理和归档工作，保证病案的完整性、准确性和时效性。

2.病案统计分析：根据病案数据进行统计分析，提供科学合理的数据支持和参考。

3.病案质量评审：对病案质量进行定期评审，找出存在的问题并提出改进建议。

4.病案管理培训：负责对门诊医务人员开展病案管理培训，提高病案管理水平和意识。

二、工作流程1.病案收集：负责收集门诊病案，包括门诊病历、医嘱、检验、检查等医疗文档，确保病案资料的完整性。

2.病案整理：对收集到的病案进行整理，包括分类整理、打印整理等，使病案资料的存档工作更加规范和有序。

3.病案归档：将整理好的病案按病历号和时间顺序进行归档，确保病案的可查性和安全性。

4.病案质量审查：对已归档的病案进行质量审查，确保病案的准确性和合规性。

5.病案统计分析：按照规定的时间周期，对病案进行统计分析，提供统计报表和数据。

三、工作要求1.保密性要求：严格遵守医院和病案管理的保密制度，对病案资料进行保密处理，不得私自泄露病案信息。

2.时间要求：按照医院的要求，及时完成病案收集、整理、归档和统计等工作，确保病案管理工作的及时性。

3.知识要求：具备医学基础知识和病案管理知识，熟悉国家和地方有关病案管理的法律法规和政策。

4.团队协作要求：与门诊各部门保持良好的沟通和协作，确保病案信息的准确性和及时性。

5.学习能力要求：对新的医疗政策和病案管理工作有较强的学习和吸收能力，不断提升自身的专业素养。

四、考核制度1.考核指标：按照医院规定的考核指标，对门诊病案室的工作进行综合评价，包括病案信息的准确性、及时性和完整性等。

2.考核周期：按照一定的周期进行考核，一般为季度或半年。

3.考核结果：根据考核结果，给予相应的奖励或处罚，激励门诊病案室员工做出更好的工作。

以上是一份关于门诊病案室工作制度的规定，通过制定合理的工作制度，可以提高门诊病案室的工作效率和病案管理的质量，进而提升医院整体的服务水平和口碑。

病案归档奖惩制度病案归档奖惩制度一、主管医师应在患者出院后及时将出院病历交给病区质控负责人进行出科质控，再由专人在患者出院后三个工作日内交给病案室，死亡病案为7天（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。

病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。

二、病案室负责全院住院病案的整理、装订、归档、登记和保管工作，保证病案的供应，办理借阅病案手续，提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案，任何科室与个人应服从病案统一管理的规定，均不得随意保存病案及资料。

三、病案室收到病案后进行整理，认真检查病案是否完整齐全，排列是否符合要求，病案资料如有遗漏或记录不全应及时与科室联系据实补记，对疾病编码要认真统计，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证疾病编码准确，减少误差。

同时要填写好索引，依序整理，装订成册，编号存档。

定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

四、病案归档要求完整、准确，手写部分应工整清晰，符合医院规定。

三日归档率达到100%，对超过时限未能归档的病案进行登记，按评分标准纳入病案质量总评并考核。

五、所有归档病案均要求各级医生在归档前完成，不能完成者按未及时归档处理。

病案室定期清查未归档病历，打印并下发各科室未归档者名单，每周一次，对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

六、病案室经常检查各科病历书写情况，加强业务知识学习，提出改进意见，提高病案管理质量。

七、做好病案室的管理工作，保持室内清洁整齐、温度适当、通风干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

坚守岗位，管好病案，防止丢失。

八、严格执行病案借阅等各项规章制度，热情接待外来查访人员，不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

保守病案的一切秘密，不得随意泄露。

九、住院病案及资料原则上应当作为医疗技术文献，永久保存。

出院病历归档管理制度2016-08-14 12:15 | #2楼依据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定（2015年版）》精神，制定本制度。

9、合理治疗
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
10、查对制度
每发现一次违规者扣2分，情节严重造成重大医疗安全事件扣5分。
11、认真完成门诊处方、门诊病历
门诊处方、门诊病历扣分见门诊医疗质量考核。
12、科内质量管理
查科主任手册记录，未做到扣2分，询问科内成员不了解扣1分。
11、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。
12、其他纪律 服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。
不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。
13、医疗安全 投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
15、医疗安全投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1分，未审签扣1分
3、分级护理制度 根据病情正确下达医嘱，执行分级护理
执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣10分，另报院办公会讨论处罚

一、医疗医技质量管理考核标准 ...................................................................... 错误!未定义书签。

第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准.......................................................... 错误!未定义书签。

第二部分手术科室医疗质量管理考核标准ﻩ错误!未定义书签。

第三部分急诊科医疗质量管理考核标准ﻩ错误!未定义书签。

第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准.............................................................. 错误!未定义书签。

第五部分门诊质量管理考核标准.................................................................. 错误!未定义书签。

第六部分重症医学科质量考核标准................................................................. 错误!未定义书签。

第七部分血液透析室质量管理考核标准ﻩ错误!未定义书签。

第八部分检验科质量管理考核标准................................................................. 错误!未定义书签。

第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗)质量管理考核标准ﻩ27第十部分病理质量管理考核标准ﻩ错误!未定义书签。

第十一部分介入治疗质量管理考核标准............................................................. 错误!未定义书签。

第十二部分输血质量管理考核标准ﻩ错误!未定义书签。

第十三部分医疗安全与持续改进考核标准........................................................... 错误!未定义书签。