心房颤动的上游治疗

心房颤动的治疗心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。

房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。

低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25％以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。

房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。

治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。

(一)一般治疗主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。

(二)控制心室率适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。

药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60～80 次／min，运动时90～115次／min。

1．洋地黄类药物静脉推注毛花甙丙0．4mg；或用地高辛 0．125～0．25mg口服，每日1次。

注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。

2．钙拮抗剂常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分次口服；或用地尔硫卓每日60～20mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。

房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。

3．β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12．5～25mg，每日2次，口服。

在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时，禁用β受体阻滞剂。

注意有严重外周血管病和跛行者，β受体阻滞剂应慎用。

(三)房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。

《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》（2021）主要内容（全文）心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，具有高致死率和致残率。

目前AF治疗多限于药物治疗和消融手术，效果有限，AF危险因素控制和多学科综合管理逐渐受到人们重视。

AF患者心脏康复是实施AF多学科团队管理的重要方法与途径。

第一部分AF患者综合康复计划一、AF患者心脏康复目标和内容（一）康复目标合理地恢复并维持窦性心律，减少复发，促进心脏结构和功能恢复，控制心室率，预防卒中等血栓栓塞并发症，降低住院率及致残、致死率，提高生活质量。

（二）康复内容AF患者的康复分期分为：一期康复（院内康复），二期康复（院外早期康复或门诊康复）和三期康复（院外长期康复或社区康复）。

康复内容包括进行AF相关评估；制定药物、运动、营养、戒烟限酒、心理与睡眠管理处方，帮助患者控制AF危险因素并改善生活方式；进行患者教育和随访。

1. 评估：综合评估是制定个体化心脏康复处方的前提。

2. AF评估要重视远程动态心电图的监测：远程动态心电图的监测可极大提高阵发性AF检出率，及时发现寂静性AF（SAF），又称为无症状性AF。

3. 对患者进行教育，鼓励自我管理，并对患者健康宣教效果进行反馈及评价并作持续改进。

4. 随访：根据患者病情制定出院计划和随访方案。

二、AF患者心脏康复获益证据目前已开发了多套AF的综合管理系统。

一项在一家大型三级医疗中心进行的随机对照试验显示，平均随访22个月，与常规照护相比，AF综合管理使心血管住院和心血管死亡的复合终点均降低，且成本/效益比良好。

三、AF心脏康复管理团队的建设以心内科心脏康复医师为主导，紧密联系心律失常亚专科、介入心脏病学工作团队及心内科全体成员，联合心外科、神经内科、老年病科、内分泌科、急诊科、康复科、影像科、介入科、心电功能科、全科医生及护士、临床药师、运动治疗师、营养师、精神科医生、心理治疗师、社工和志愿者等相关专业人员组成AF管理团队，形成团队决策；同时，逐步建立AF 随访制度及医疗健康档案，重点构建基于可穿戴设备的AF电子医疗决策管理系统，如利用手机应用工具为AF健康管理人员和AF患者提供数字化决策工具，提高患者依从性等；鼓励有条件的医院设立AF专病门诊，成立AF人生俱乐部。

医 脉 通w w w .m e d l i v e .c n医 脉 通w w w .m e d l i v e .c n主要内容介绍诊断和初始治疗 抗血栓治疗急性期心率和节律控制 长期治疗 心率控制节律控制_抗心律失常药物节律控制一左心房导管消融 节律控制一外科消融… 上游治疗 心力衰竭 运动员 心脏瓣膜病急性冠状动脉综合症(Acs) 糖尿病 老年人 妊娠 外科术后AF 甲状腺功能亢进 WPW 综合征 肥厚型心肌病 肺部疾病医 脉 通w w w .m e d l i v e .c n心房颤动(AF)为最常见的持续性心律失常，一般人群的患病率为1%～2%超过600万欧洲人患有这种心律失常，随着社会的老龄化，估计其患病率在未来50年至少增长2.5倍。

AF 患者会出现频繁和严重的临床结局。

预防这些事件是AF 的主要治疗目标。

表1列出AF 患者的主要临床事件（预后）。

下列伴随疾病可能引起或促进AF 的进展。

在AF 患者中应对其进行记 录和充分治疗。

● 高血压● 症状性心力衰竭（纽约心脏协会心功能分级lI -JV 级）包括心动过速型心肌病 ● 瓣膜性心脏病● 心肌病包括原发性心电疾病● 房间隔缺损和其它先天性心脏缺损 ● 冠状动脉疾病● 明显的甲状腺功能失调和可能的亚临床甲状腺功能失调 ● 肥胖症 ● 糖尿病● 慢性阻塞性肺疾病(COPD)和睡眠呼吸暂停 ● 慢性肾脏疾病2．诊断和初始治疗需要记录到AF(ECG 或器械记录到的)以确诊。

将AF 定义为具有下列特征的心律失常： 1）体表心电图表现为“绝对”不规则的R-R 间期（因此有时AF 被认为是“心律绝对不齐”），即R-R 间期不遵循重复模式。

2）在体表ECG 上没有明显的P 波。

在一些心电图导联中，有比较明显的规则的心房电活动，常出现在V1导联。

3）心房周期（可见时），即两次心房激动之间的间期，通常是变化的，且< 200 ms(>300次每分钟[bpm])。

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（完整版）老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。

根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜７d 的房颤，常＜４８h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞７d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。

同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。

年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。

老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。

欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。

男性率高于女性［２‐６］。

中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。

老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。

房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。

此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。

中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。

房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。