icu患者营养支持护理 ppt课件

多数为心脏择期患者 ICU住院小于5天 营养风险较低
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
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营养支持的选择
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营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
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• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
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• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
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能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
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肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物

体组成成分，包括肌肉、脂肪和骨骼等。
膳食调查
02
了解患者近期的饮食习惯、食量和饮食结构，判断是否存在营
养不良的风险。
临床评估
03
根据患者的病史、体征和实验室检查结果，综合评估患者的营
养状况，包括肌肉功能、免疫功能、心理状态等。
营养支持方案制定
制定个体化营养支持方案
根据患者的年龄、性别、体重、病情和饮食习惯等，制定个体化的营养支持方案，包括能 量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。
营养支持可以减轻患者的炎症 反应
营养支持对患者预后具有重要 影响
患者类型及病情分布
01
02
03
危重患者
需要长期卧床，无法自主 进食
创伤患者
由于意外事故造成多发性 创伤
大手术患者
经历大型手术，需要密切 监护和治疗
02
营养支持基础知识
营养需求量
1 2
估算标准
通常根据体重、身高和年龄来估算患者的营养 需求量，同时考虑疾病状态和活动水平的影响 。
防止肠内营养并发症的措施
肠内营养并发症的预防
密切观察病人是否出现恶心、呕吐、腹胀 、腹泻等并发症的症状。
选择合适的营养液
选用低脂、低渗、高蛋白等适合病人的营 养液。
调整营养输注速度
根据病人耐受情况调整营养输注速度，逐 渐增加输注量。
关注病人全身状况
综合评估病人的全身情况，如心肺功能、 肝功能等，制定个体化营养支持方案。
监测胃肠道反应
肠内营养支持过程中，患者可能出 现腹泻、腹胀、反流等胃肠道反应 ，应注意观察和处理。
保持营养液温度适宜
肠内营养液的温度应适宜，避免过 冷或过热，以免刺激胃肠道。

液制品复苏，以维持细胞灌注的状态”为不稳定
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能

营养代谢的基础知识——不同 营养物质功能特点
▪ 每克营养物质氧化代谢产生的能量
➢ 碳水化合物种类：单糖（葡萄糖、果糖） 双糖（蔗糖、麦芽糖）多糖（淀粉、糖元）
➢ 碳水化合物： 4.17kcal 以5%GS为例： 5%GS500ml×5%×4.17 kcal/g＝ 104.25kcal。
➢ 蛋白质： 4.4kcal ➢ 脂肪： 9.3kcal
➢ 氨基酸/蛋白质 含氮16%，每6.25g蛋白质，含氮1g，
▪ 其它营养成份
➢ 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷
➢ 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、
➢
锰、磷 8种……14种
➢ 3.维生素：水溶性
➢
脂溶性
肠外营养制剂
▪ 能源制剂：碳水化合物制剂：葡萄糖4.17kcal /g
▪ 脂肪制剂：脂肪乳制剂：20%中长链脂肪乳、结构脂 肪乳等，9.3kcal /g。中长链混合脂肪乳剂 （MCT/LCT）比长链脂肪乳剂（LCT）更适合为机 体提供能量。
热氮比
♪ 为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，而不是 作为能量燃烧，每输入1g氮（即6.25g蛋白质） ， 需要同时提供628kJ（150kcal）的热量。
♪ 非蛋白热、氮比 （NPC / N ） 120～150（kcal）：1（g）
营养支持原则
▪ 危重患者每日能量需要量25～45kcal/(kg·d)。 ▪ 营养物质产热比：
营养代谢的基础知识——能量需求
危重患者的能量需求（/kg.d） 1）应激早期（0-1w）：20～25 kcal/kg.d
应激中期（2-3w）：25～30 kcal/kg.d
应激后期（>3-4w）：30～35 kcal/kg.d 努力使第一周内肠内营养能达到目标能量的50-65%； 如果7-10天后单纯EN不能满足100%能量需求，考 虑启动PN；过早地启动PN可能对患者不利。 2）重症病人能量需求 25-45Kcal 3）特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染 等）：60～80kcal CRRT时的患者，应考虑热量的丢失，适当增加热 量的摄入。25～35 kcal/kg.d