医保报销白蛋白使用指征(优.选)

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参考文献



[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应 用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白 蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
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某三甲医院白蛋白使用情况分析

多科室，多系统疾病，使用广泛
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某三甲医院白蛋白使用情况分析



合理使用建议

白蛋白输入人体并分解后，重新合成蛋白质的再利用率相当低， 反而促进自身蛋白质的分解，因此白蛋白并不适合于作为营养制剂。
白蛋白国内目前临床使用的误区
• 白蛋白作为氮源成本过高:
每日用量 蛋白质补充 每日花费
白蛋白(5克/支)
2支 10g 476元/天
复方氨基酸注射液 18AA-II 500 ml
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• 1998年：Cochrane协作网创伤协作组做了输注白蛋白对危重症 患者死亡率影响的研究并在BMJ上发表了题为<<危重患者接受人 体白蛋白:随机对照研究的系统评价>> 研究结果指出：没有证据 证明白蛋白可以降低低血容量、烧伤和低蛋白血症患者的死亡率； 强烈暗示给危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率”；多位评论 员置疑白蛋白的输注；甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非 用于临床研究。
• 这些物质包括胆红素、长链脂肪酸（每分子可以结合4-6个 分子）、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子（如 Cu2+、Ni2+、Ca2+）药物（如阿司匹林、青霉素等）。
• 具有活性的激素或药物当与白蛋白结合时，可以不表现其活 性，而视为其储存形式，由于这种结合的可逆性和处于动态 平衡，因此在调节这些激素和药物的代谢上，具有重要意义。
证据 级别
A
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[1].FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n the intensive care unit. [J].N Eng l J Med, 2004 , 350 ( 22) : 2247-22561 [2]W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized,

糖尿病（一）门诊特殊病糖尿病患者可行那些化验检查项目？答：血常规、尿常规十一项、尿蛋白微量、糖化血红蛋白、肾功二项、血脂四项、糖耐量试验、胰岛功能测定、C肽检查、眼底检查、心电图、血糖检查。

（二）血常规多长时间检查一次？答：一个月。

（三）尿微量蛋白多长时间检查一次？答：一个月。

（四）肾功二项多长时间检查一次？答：一个月。

（五）血脂四项多长时间检查一次？答：一个月。

（六）糖化血红蛋白多长时间检查一次？答：三个月。

（七）糖耐量试验多长时间检查一次？答：一年。

（八）胰岛功能测定多长时间检查一次？答：一年。

（九）C肽检查多长时间检查一次？答：一年。

（十）眼底检查一个月可检查几次？答：二次。

（十一）哪些检查可每月检查一次？答：血常规、尿蛋白微量、肾功二项、血脂四项。

（十二）哪些检查一年才能检查一次？答：糖耐量试验、胰岛功能测定、C肽检查。

（十三）胰岛素分几类？如何开具胰岛素？答：胰岛素分为中长效胰岛素、预混胰岛素、短效胰岛素三类。

每类胰岛素可选择使用一个品规，并且，同期使用的胰岛素应不多于二个品规。

（十四）甘精胰岛素注射液和地特胰岛素注射液限定的适用范围有哪些？答：限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者。

（十五）门冬胰岛素注射液限定的适用范围是什么？答：限反复发作低血糖的Ⅰ型、脆性糖尿病。

（十六）口服降糖药分几类？如何开具口服降糖药？答：口服降糖药类药品分为胰岛素促泌剂、双胍类药品、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂四类。

每类口服降糖药可选择使用一个品规，同期使用的口服降糖药应不多于四个品规；同时使用胰岛素的，使用胰岛素与口服降糖药的品规数量合计不多于四个。

（十七）治疗糖尿病的中成药分为哪几类？如何开具？答：治疗消渴病类中成药、治疗肾病类中成药、活血祛瘀类中成药三类。

不使用中药饮片的，上述三类中成药，每类可选择使用一个品规；使用中药饮片的，同期使用上述中成药的品规应不超过一个品规。

（十八）糖尿病患者在何种情况下可开具金水宝胶囊或百令胶囊？答：虽然这两种药均在门特用药范围，但仍须严格按药物所限定的适用范围开具。

仅供医药专业人士参考1、《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》肝硬化伴无并发症腹水的处理（1）推荐肌肉痉挛的患者输注白蛋白或使用巴氯芬治疗(10mg/d ，每周增加10mg/d 至30mg/d)(Ⅰ, 1)。

（2）LVP 放腹水＞5L 的患者，应输注白蛋白(8g/L ，每放1L 腹水补充8g)扩张血浆容量，这是由于白蛋白较其他血浆扩张剂更为有效，后者在这种情况下不推荐使用(Ⅰ, 1)。

肝硬化伴细菌感染患者的处理（SBP ）的治疗推荐SBP 患者使用白蛋白(诊断时1.5g/kg ，第3天为1g/kg)(Ⅰ, 1)。

肝硬化伴肾损伤患者的处理无明显原因的AKI 、AKI 分期＞1A 或感染诱导的AKI ，20%白蛋白溶液连续使用2d(1g 白蛋白/kg 体质流，白蛋白最多100g)(Ⅲ，1)。

HRS 诊断与治疗（1）特利加压素+白蛋白是HRS-AKI 的一线治疗方法，特利加压素起始静脉剂量注射1mg ，随后1mg/4～6h 。

而特利加压素持续静脉输注，起始剂量2mg/d ，可减少该药全球日剂量，从而降低不良反应发生率。

如治疗无应答(SCr 从峰值下降＜25%)，2d 后应逐步增加特利加压素剂量直至最大12mg/d(Ⅰ，1)。

（2）20%白蛋白溶液按20～40g/d 的剂量使用，理想情况下，除常规监测HRS-AKI 患者外，通过连续测量中心静脉压或其他评估中心血容量的方法，优化液体平衡及帮助滴定白蛋白剂量，有助于预防循环负荷过重(Ⅱ-2，1)。

HRS 的预防SBP 患者应给予白蛋白(诊断时1.5g/kg ，第3天1g/kg)以预防AKI(Ⅰ, 1)。

2、脑出血后脑水肿管理专家共识白蛋白：原有脱水剂不能有效减轻脑水肿或因其他原因而不能使用常规脱水剂时可考虑；急性期20%白蛋白10～20g/d 3、新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平＜25g/L 的新生儿，可补充白蛋白1g/kg ，若为高血容量婴儿患者，建议在换血治疗前约1小时给予。