城乡居民基本养老保险关系转入申请表

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城乡居民基本养老保险关系转入申请表
姓 名 性别 出生年月
公民身份号码 户籍性质 参保时间
户籍地址 联系电话
居住地址 邮政编码
户籍迁出地 户籍迁入地
转出地村(居)委会 转入地村(居)
委会

转出地县级 社保机构 转入地县级
社保机构

填表人: 审核人:
村(居)委会(签章): 年 月 日 乡镇(街道)(盖章) 年 月

填表说明:此表由参保人填写,若本人无法填写,可由亲属或村(居)委会经办人员代填,但须本人签字、
签章或留指纹确认。