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基础护理学第十八章

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第十八章 记 录 一、选择题： １、哪项不属医疗文件记录的意义D A、沟通 B、评估病员 C、考核 D、准确 ２、医疗文件记录的原则哪项不妥：D A、及时、准备 B、完整、简明 C、字迹清晰 D、调查研究 ３、为使医疗文件记录的准确哪项错误：D A、病员的基本资料必须正确无误 B、记录的内容必须真实、明确 C、记录者必须是执行者 D、错误处用修正液更改 ４、病员入院后多长时间内必须完成护理评估：C A、10h B、20h C、24h D、30h ５、哪项除外属于必须记录和报告的内容：C A、经解释后病员仍拒绝接受护理、治疗其原因 B、提供护理、治疗后，仍不能缓解甚至恶化的症状、体征 C、病员接受探视的情况 D、意外事件发生经过 ６、日间用蓝钢笔，夜间用红钢笔书写的表格有：C A、体温单 B、医嘱单 C、病区报告 D、病程记录 ７、病区交班报告书写时，首先应写的内容是：D A、新入院病员情况 B、病区内重点护理病员情况 C、特殊治疗后病员情况 D、离开病区的病员情况 ８、当医嘱内容不详时护士应：C A、拒绝执行 B、凭自己的经验执行 C、询问主治的医生后执行 D、询问护士长后执行 ９、执行医嘱下列哪项正确：D A、一般情况下可执行口头医嘱 B、医嘱须隔日仔细核对一次 C、需下一班执行的，注明即可 D、医嘱须经医生签字后方为有效 10、关于医嘱种类的解释，下列哪项不对：B A、长期医嘱有效期在24h以上B、临时备用医嘱在24h以内 C、长期医嘱医生注明停止时间后失效 D、长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方为失效 11、属于临时医嘱的一项：C A、青霉素80万u ,im, q6h B、庆大霉素8万u,im,bid C、阿托品0.5 mg,iH,st D、一级护理 12、属于长期备用医嘱的一项是：A A、度冷丁50mg,im,prn B、安痛定2ml,im,sos C、阿托品0.5mg,iH,st D、普食 13、正确执行医嘱下列哪项除外：C A、临时医嘱应在短时间内执行、一般只执行一次B长期医嘱执行后应在标记栏内用红钢笔划钩C、凡医嘱超过三页应重整，重整时应在原医嘱的最后一行下面划一红线，在红线下用蓝笔写“重整医嘱”，再将红线以下的有效医嘱按原时间顺序抄于线下 D、定期执行的长期医嘱转抄时应注明具体执行时间 14、下列哪项医嘱属长期备用医嘱：D A、低盐饮食 B、安眠酮0.2g，PO.SOS C、速尿5mg,im,st D、吗啡25mg,im,prm 15、书写病区报告时，对新入院病人哪项不需叙述：D A、主要症状 B、发病经过 C、入院后处理 D、家属的一般意见 16、处理停止医嘱时，治疗单、大小药卡注销后，在停止时间栏内： A、划蓝钩标记 B、划红钩标记 C、用铅笔划钩 D、用红笔写“取消”二字 17、为分娩病员重整医嘱时，错误的一项是：D A、在最后一项医嘱下，用红笔划一横线 B、红线上有空格则从左到右顶格划一红斜线 C、重整者签上全名 D、将需继续执行的长期医嘱按原顺序抄录 18、护士将长期医嘱转抄至执行单上之后，用什么方法表示医嘱已执行：C A、通知医生此医嘱已执行 B、通知护士去执行医嘱 C、在医嘱本标记栏内划上红钩 D、在执行单上注明转抄者的姓名 19、住院病案不包括：C A、护理记录 B、检查报告单 C、病区报告 D、体温单 20、下列哪项不嘱于医嘱的内容：D A、隔离种类 B、护理级别 C、饮食种类 D、病人体位 21、关于住院病案的书写，下列哪项不妥：B A、可用红、蓝钢笔书写，但应根据要求进行选用 B、不可涂改，但可认真地剪贴修补 C、文字通畅，简明扼要 D、记录者应签全名 22、住院病案首页为：C A、医嘱单 B、入院记录单 C、体温单 D、入院通知书 23、出院病案首页为：A A、入院记录单 B、体温单 C、出院通知 D、出院小结 24、特别护理记录单适用于哪类病员：B A、即将出院的 B、危重病员 C、分娩后的 D、新入院的 25、出水量的记录应包括：A A、尿量 B、饮水量 C、输液量 D、鼻饲量 26、哪项除外是入水量：A A、引流量 B、输入液量 C、饮水 D、饮食 27、交班报告一般由谁书写：B A、护士长 B、值班护士 C、高年资护士 D、实习护士 28、医疗护理记录不包括：B A、记录及时，准确 B、描写生动、形象 C、书写真实、完整 D、医学术语确切、简明 29、医嘱一般：C A、每周核对1次 B、每小时核对1次 C、每天核对1次 D、每周核对3次 30、在体温单40—42℃之间填写哪项是错的：A A、患病时间 B、入院时间 C、手术时间 D、出院、死亡时间 31、医疗文件书写时不用铅笔是因为：B A、看不清 B、易被涂改 C、颜色不好看 D、不方便 32、哪项除外用红笔书写：D A、“重整医嘱” B、“转入医嘱” C、未用 D、执行医嘱后护士签名 33、哪项不是执行医嘱时的注意事项：B A、特殊情况下可执行口头医嘱 Ｂ、凡已写在医嘱本上的医嘱，不需执行，由医生在 该项医嘱上标记栏内用蓝笔写“取消： C、需下一班执行的临时医嘱要交班D、长期备用医嘱应用前应查看前次用药时间 34、关于病室报告的书写，错误的一项是：D A、全面了解病人情况，作好记录 B、早班用蓝钢笔写 C、中班和夜班用红钢笔写D、新入院病员应用蓝笔注明“新“ 35、书写护理记录单，哪种病员是没必要的：D A、低热的病员 B、病重、手术、特殊治疗的病员 C、需要严密观察的病员D需要记录出入量者 36、关于停止医嘱的处理，错误的一项是：D A、把相应的药卡上的有关项目注销 B、把相应的治疗单上的有关项目注销 C、把相应的注射卡上的有关项目注销 D、在医嘱单停止时间栏内，用蓝笔画钩标记 37、护理记录单的记录方法正确的是：D A、眉栏填写夜间用蓝笔 B、日间用红笔书写 C、夜间用蓝笔书写 D、总结24h出入量后记录于体温单上 38、下列哪项不属于手术后病员的交班内容：D A、何种麻醉下施何种手术 B、术后清醒时间 C、伤口及血压情况D、术前治疗状况 39、病案组成哪项除外：A A、护理病案 B、住院病案 C、门诊病案 D、检验报告单 40、书写交班报告要求哪项除外：A A、详细描述病情 B、书写内容要全面、真实 C、字迹要清晰，不得涂改 D、日间用蓝钢笔书写，夜间用红钢笔书写 41、有关医嘱正确的论述哪项除外：C A、护士在执行中须检查核对 B、是护士完成治疗计划核查的依据 C、医嘱由护士撰写 D、医嘱单在填写，执行中必须严肃认真 42、整体护理表格的首页是：C A、病员问题项目表 B、标准护理计划表 C、入院病员护理评估表 D、标准教育表 二、名词解释： 1、长期医嘱：有效时间在24小时以上至医嘱停止。 2、临时医嘱：有效时间在24小时内，应在短时间内执行，有的需立却执行（St），一般只执行一次。 3、备用医嘱：为12小时内有效，病情需要时才执行，过期末执行则失效的医嘱。 4、长期备用医嘱：（prn）：指有效时间在24小时以上，医生注明停止日期后方失效，病情需要时才执行，两次执行之间有间隔时间的医嘱。 5重整医嘱：凡长期医嘱栏或临时医嘱栏写满时，或医嘱超过三页应重整。 三、填空题： 1、护理记录是护理人员对病人的（病情观察）和实施（护理措施)的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分之一。 2、记录最主要的目的是便于医护人员 阅读评估（病员的需要），了解病员的（治疗护理全貌），达到彼此沟通的目的。 3、 医疗文件记录的原则（及时 ）（准确 ）（完整） （简明扼要） （字迹清晰） 为书写各项护理记录应遵循的基本原则。 4、 记录内容必须（真实 ）明确以做为法律证明文件。 5、 记录内容应为（客观事实），尤其是对病员的主诉和行为应据实描述，不应主观解释和偏见资料。 6、 记录者必须是（执行者）。 7、 有书写错误时，应在错误处（划线删除）-并在上面（签名）。 8、 医嘱的种类分（长期医嘱） （临时医嘱）（ 备用医嘱）。 9、 临时医嘱一般要在医嘱开出后（10分钟）内完成。 10、长期医嘱有效期在（24h以上）时间有效。1．临时医嘱的有效时间在（24）小时之内，一般执行（1）次。 11、体温不升者，于（35）℃横线处划一蓝点，并于蓝点处向下划（箭头），长度不超过两小格，再与相邻温度相连。 12、物理或药物降温半小时后测量的体温以（红圈）表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用（红虚）线与降温前温度相连，下次测得的温度用（蓝）线任与降温前的温度相连。 13、凡危重、（抢救）、（大手术后）、行特殊治疗或须严密观察病情的患者，应做好特别护理记录。 5、凡转科、（手术）、（分娩）的患者或医嘱栏已写满换页时需要重整医嘱。 14、书写病室交班报告时，先写（离开病室）的患者，再写（进入病室）的患者，最后写（本班重点）的患者。同一栏内的内容，按床号先后顺序书写报告。 四问答题： 1、医疗文件记录的意义是什么？ （一）及时：除非有指定时限，如入院护理评估要求于病人入院后24小时内完成执行任何治疗，护理后应及时记录，不得拖延或提早，更不能漏记（二）准确：1、病人的基本资料必须正确无误2、记录内容必须真实、明确3、记录内容应为客观事实，尤其对病人的主诉和行为应据实描述4、记录者必须是执行者5、记录时间时，应为实际给予药物、治疗、护理的时间、而非事先排定的时间6、有书写错误时，应在错误处划线删除并在上面签名。（三）完整：1、眉栏、页码必须首先填写2、各项护理记录，应逐项填写，避免遗漏3、记录应连续、不留空白、以防添加 2、怎样才能保障记录？ 3、医嘱处理时应注意什么/ （1）医嘱必须经医师签名后才有效，除非抢救、手术过程中，一般不执行口头医嘱，执行时护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并应及时补写医嘱， （2）对有疑问的医嘱应查询清楚后执行， （3）凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱、不得贴盖，涂改、应由医生在该项医嘱的标记栏内用红笔写“取消”，并在医嘱后用蓝钢笔签全名， （4）医嘱应每一班小查对、每一周大查对一次并用红钢笔签查对时间和查对者姓名 （5）凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录本上注明。

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《基础护理学》第五版(第四部分：第14-18章)

《基础护理学》第五版(第四部分：第14-18章)

《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅第四部分：第十四章～第十八章（5号宋体，22磅行距）第十四章标本采集第一节概述标本采集：是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。

一、标本采集的意义1.协助明确疾病诊断2.推测病程进展3.制定治疗措施4.观察病情二、标本采集的原则1.遵照医嘱2.充分准备：明确标本采集的相关事宜患者准备、物品准备、护士自身准备3.严格查对4.正确采集第二节各种标本的采集一、血液标本的采集(一)毛细血管采血法：一般由检验科工作人员具体实施(二)静脉血标本采集法1.常用的静脉：四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉2.目的：1)全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质的含量。

2)血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。

3)血培养标本：培养检测血液中的病原菌。

3.采血：注射器采血、真空采血器采血4.注意事项1)严格执行查对制度和无菌操作制度2)采集标本的方法、采血量和时间要准确：肘部采血不要拍打患者前臂，止血带结扎的时间以1分钟为宜; 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本; 真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连。

5.播放视频：静脉血标本采集法操作(三)动脉血标本采集法1.常用动脉：股动脉、桡动脉2.目的：采集动脉血标本，作血液气体分析。

3.注意事项：1)严格执行查对制度和无菌操作原则。

2)穿刺点定位要准确。

3)拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血。

4)血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检。

5)有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。

4.播放视频：动脉血标本采集法操作（动脉血气分析标本采集）二、尿液标本的采集（一）目的：尿常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。

尿培养标本：用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。

《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章

《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章

《基础护理学》（第五版）电子文字简版章节：共十八个章节主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。

2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。

护士的职责 : 帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。

《基础护理学》目录 第五版

《基础护理学》目录 第五版

《基础护理学》第五版李小寒尚少梅主编目录（分十八章）第一章绪论一、课程的地位和基本任务二、课程的学习内容及学习目的三、课程的学习方法及要求第二章环境第一节环境与健康一、环境概述二、环境因素对健康的影响三、护理与环境的关系第二节医院环境一、医院环境的特点及分类二、医院环境的调控第三章患者入院和出院的护理第一节患者入院的护理一、入院程序二、患者进入病区后的初步护理三、患者床单位的准备四、分级护理第二节患者的卧位一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类三、常用卧位四、变换卧位法第三节运送患者法一、轮椅运送法二、平车运送法第四节患者出院的护理一、患者出院前的护理二、患者出院当日的护理第五节人体力学在护理工作中的应用一、常用的力学原理二、人体力学的应用第四章预防与控制医院感染第一节医院感染一、医院感染的概念与分类二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防与控制第二节清洁、消毒、灭菌一、消毒灭菌的方法二、医院清洁、消毒、灭菌工作第三节手卫生一、概述二、洗手三、卫生手消毒四、外科手消毒第四节无菌技术一、概述二、无菌技术基本操作方法第五节隔离技术第五节隔离技术一、概述二、隔离种类及措施三、隔离技术基本操作方法第五章患者的安全与护士的职业防护第一节患者的安全一、影响患者安全的因素二、患者安全需要的评估三、医院常见的不安全因素及防范四、保护患者安全的措施第二节护士的职业防护-一、职业防护的相关概念及意义二、职业损伤的有害因素三、护理职业防护的管理四、常见护理职业损伤及预防措施第六章患者的清洁卫生第一节口腔护理一、评估二、口腔的清洁护理第二节头发护理一、评估二、头发的清洁护理第三节皮肤护理一、评估二、皮肤的清洁护理三、压疮的预防与护理第四节会阴部护理一、评估二、会阴部的清洁护理第五节晨晚间护理一、晨间护理二、晚间护理第七章休息与活动第一节休息与睡眠一、休息概述二、睡眠第二节活动一、概述二、患者活动的评估三、协助患者活动第八章生命体征的评估与护理第一节体温的评估与护理一、正常体温及生理变化二、异常体温的评估及护理三、体温的测量第二节脉搏的评估与护理一、正常脉搏及生理变化二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏的测量第三节血压的评估与护理一、正常血压及生理变化二、异常血压的评估及护理三、血压的测量第四节呼吸的评估与护理一、正常呼吸及生理变化二、异常呼吸的评估及护理三、呼吸的测量四、促进呼吸功能的护理技术第九章冷、热疗法第一节概述一、概念二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素第二节冷、热疗法的应用一、冷疗法二、热疗法第十章饮食与营养第一节概述一、人体对营养的需要二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病的关系第二节医院饮食一、基本饮食二、治疗饮食三、试验饮食第三节营养状况的评估一、影响因素的评估二、饮食状况的评估三、身体状况的评估四、生化指标及免疫功能的评估第四节患者的一般饮食护理一、病区的饮食管理二、患者的饮食护理第五节特殊饮食护理一、胃肠内营养二、胃肠外营养第十一章排泄第一节排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理四、与排尿有关的护理技术第二节排便护理一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术第十二章给药第一节给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管二、给药的原则三、给药的途径四、给药的次数与时间五、影响药物作用的因素第二节口服给药法一、口服给药的优缺点二、口服给药的目的三、口服给药的操作过程四、口服给药的注意事项五、口服给药过程中的健康教育第三节注射给药法一、注射原则二、注射前准备三、常用注射法第四节雾化吸入法一、超声波雾化吸入法二、氧气雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法第五节药物过敏试验法一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法四、普鲁卡因与碘过敏试验五、细胞色素C过敏试验法六、头孢菌素类药物过敏试验法第六节局部给药一、滴药法二、插入法三、皮肤给药四、舌下用药第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液一、静脉输液的原理及目的二、静脉输液的常用溶液及作用三、静脉输液的原则四、常用输液部位五、常用静脉输液法六、输液速度及时间的计算第二节静脉输血一、静脉输血的目的及原则二、血液制品的种类三、静脉输血的适应证与禁忌证四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法六、自体输血和成分输血七、常见输血反应及护理第十四章标本采集第一节概述第二节各种标本的采集一、标本采集的意义二、标本采集的原则一、血液标本的采集二、尿液标本的采集三、粪便标本的采集四、痰标本的采集五、咽拭子标本采集第十五章疼痛患者的护理第一节疼痛概述一、疼痛的概念二、疼痛的原因及发生机制三、疼痛的分类四、疼痛对个体的影响第二节影响疼痛的因素一、客观因素二、主观因素第三节疼痛的护理一、疼痛的护理评估二、疼痛的护理原则三、疼痛的护理措施第十六章病情观察及危重患者的管理第一节病情观察一、病情观察的概念及意义二、护士应具备的条件三、病情观察的方法四、病情观察的内容第二节危重症患者的管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理二、危重患者的护理第三节常用急救技术一、心肺复苏技术二、氧气吸入法（详见第八章）三、吸痰法（详见第八章）四、洗胃法五、人工呼吸器第十七章临终护理第一节临终关怀一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究内容四、临终关怀的理念和组织形式五、临终关怀机构的基本服务项目第二节濒死与死亡一、濒死与死亡的定义二、死亡的标准三、死亡过程的分期第三节临终患者及家属的护理一、临终患者的生理评估及护理二、临终患者的心理评估及护理三、临终家属的护理第四节死亡后护理一、尸体护理二、居丧期的护理第十八章医疗与护理文件第一节医疗与护理文件的记录和管理一、医疗与护理文件的记录二、医疗与护理文件的管理第二节医疗与护理文件的书写一、体温单二、医嘱单三、出入液量记录单四、特别护理记录单五、病室交班报告六、护理病历。

护理学基础课件-第18章 临终病人的护理1

护理学基础课件-第18章 临终病人的护理1


4.忧郁期
❖当患者发现身体状况日益恶 化，协商无法阻止死亡来临 ，产生强烈的失落感。
❖ 出现悲伤、退缩、沉默、 哭泣、甚至自杀等反应。
5.接受期
❖ 是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完 成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事 物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。此时所有的事 情已安排妥当，等待病人的最终告别。
会上，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了判别“脑 死亡”的四条标准：①不可逆转的深昏迷；②自发呼吸 停止；③脑干反射消失；④脑电波EFG消失或平直。
二、死亡过程的分期
（一）濒死期（临终期）是死亡状态的开始阶段。是指主 要脏器的功能衰竭，生命活动微弱，趋向终止的一种状态 ，是生命活动的最后阶段。
（二）临床死亡期（躯体死亡期）此期中枢神经系统的 抑制过程由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于深度抑 制状态，主要表现为心搏、呼吸完全停止，各种反射消失
（三）生物学死亡期（细胞死亡期）此期整个中枢神 经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可 逆的变化，已无复苏可能。
二、死亡过程的分期
生物学死亡期
1、尸冷 2、尸斑 3、尸僵 4、尸体腐败
❖ 尸冷 死亡后最先发生的尸体现象。死亡后，机体产热停止， 散热继续，尸体温度逐渐下降，大约24h后，尸体温度与环境 温度接近。
（二）护理措施
❖ 5.接受期护理 ❖护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，
减少外界干扰。 ❖继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，
让病人处在平和、安详的心境中走完人生的最后 阶段。
三、临终病人的生理变化和护理
（一）临终病人的生理变化
1.肌张力丧失 表现为肌肉软弱无力，大 小便失禁或便秘、尿潴留。吞咽困难，脸部外 观改变呈希氏面容。