执业药师《药学专业知识二》模拟试题1
三、综合分析
1、患者，女，66岁，5天前无明显诱因出现发热，最高39℃，伴寒战;无咳嗽、咳痰。于门诊阿莫西林抗感染治疗4日无改善，遂转入院治疗。入院查体：T38.8℃、R21次、Bp110/70mmHg、HR110次/分。神清、精神差、颈软，咽不红、双扁桃体不大;双肺呼吸音清，无明显干湿啰音。查血常规白细胞计数：13.4×109/L，中性粒细胞比例82.1%，胸片、肝肾功能未见明显异常。入院后给予亚胺培南西司他丁0.5g，每6小时一次。
<1> 、使用亚胺培南西司他丁期间有哪些注意事项不包括
A、询问过敏史，使用期间密切关注过敏反应
B、有可能引起维生素D缺乏症状
C、如需连续给药1周以上，应进行肾功能检查
D、需关注中枢神经系统不良反应
E、妊娠期妇女慎用
【正确答案】 B
【答案解析】 注意事项：(1)使用前应详细询问患者有无对β-内酰胺抗生素的过敏史。亚胺培南西司他丁静脉滴注不能与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。(2)患过胃肠道疾病尤其是结肠炎的患者慎用。对在使用过程中出现腹泻的患者，应考虑抗生素相关性腹泻的可能。(3)静脉滴注可产生中枢神经系统的不良反应，如肌肉阵挛、精神错乱或癫痫发作。大多发生于已有中枢神经系统疾患的患者(如脑损害或有癫痫病史)和/或肾功能损害者。(4)肌酐清除率≤5ml/min的患者不应使用，除非在48h内进行血液透析。血液透析患者亦仅在使用亚胺培南西司他丁的益处大于诱发癫痫发作的危险性时才可考虑。(5)不适用于脑膜炎的治疗。(6)尚无足够的怀孕妇女使用本品的研究资料，只有考虑在对胎儿益处大于潜在危险的情况下，才能在妊娠期间给药。(7)在人乳中可测出亚胺培南，如确定有必要对哺乳期妇女使用本品时，患者需停止授乳。(8)尚无足够的临床资料可推荐用于3月龄以下的婴儿或肾功能损害(血肌酐>2mg/dl)的儿科患者。
亚胺培南西司他丁钠致老年患者血液系统毒性１例
张小盼 ，于秋影，王文静，石磊（解放军第１５５中心医院药械科，河南开封４７５００３）
中图分类号Ｒ９６９．３ 文献标志码ｃ 文章编号１６７２—２１２４（２０１６）１１—１５８２—０２
ＤＯＩ １０．１４００９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２１２４．２０１６．１ １．０５０
亚胺培南西司他丁钠为复方制剂，是一种广谱口一内酰胺类
抗菌药物，对大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌包括厌氧菌均有
较强的杀菌作用，其中西司他丁是一种特异性 一内酰胺酶抑制
剂，可以保护亚胺培南在肾脏内不受破坏。一般来说，该药的耐
受性良好，不良反应发生率为０．１％～３．９％，主要是神经系统反
应（占３９．５％）、胃肠道反应（占４３．２％）、变态反应（占５．９％），
血液系统反应很少见…。现报道老年患者使用亚胺培南西司他
丁钠后发生血液系统毒性１例，为安全使用抗菌药物提供参考。
１病例资料
某男性患者，７９岁，以“突发腹痛、呕吐５ ｈ”于２０１５年ｌ２
月２６日晚急诊人院，呕吐物为带有深褐色的白色黏液，无腹
胀、腹泻 无发热及呼吸困难。既往史￣２００３年被诊断为胃炎、
返流性食管炎。人院后行腹部及胸部立位ｘ线检查示：膈肌
下少量游离气体。结合患者临床症状，诊断为：（１）上消化道
穿孔；（２）胃溃疡；（３）反流性食管炎。在急诊行胃溃疡穿孔修
补术，术中见：大量腹水，肝、脾、胰腺可见轻度黏连，胃窦处有
１个１．０ Ｓｉｌｌ×１．０ ｃｌｎ的穿孑Ｌ。术后禁食水，给予头孢曲松２ ｇ
每１２ ｈ给药１次＋奥硝唑０．５ ｇ每１２ ｈ给药１次抗感染，奥美
拉唑抑酸．以及肠外营养、补液等治疗。药师分析患者消化道穿
孑Ｌ并导致腹腔感染，所用抗菌药物应覆盖革兰阳性菌和革兰阴
性菌包括厌氧菌，故使用头孢曲松与奥硝唑的联合用药合理。
患者人院血常规检查示：白细胞计数（ＷＢＣ）５．１９×１０ ／Ｌ，中性
粒细胞计数（ＮＥ）３．９６×１０ ／Ｌ，中性粒细胞百分比（ＮＥ％）
亚胺培南西司他丁致患者呕吐一例分析
一、病例背景知识简介
亚胺培南/西司他丁是第一个用于临床的碳青霉烯类抗生素，其常见的药品不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔黏膜病变等胃肠道症状，偶见假膜性肠炎以及中枢神经系统等不良反应。然而，由于临床中，多种药物均可引发呕吐等胃肠道不良反应，在具体的疑似药品不良反应识别中，特别是可疑药品的识别中存在一定的困难。本案例拟通过分析一例亚胺培南/西司他丁钠导致患者呕吐，探讨如何规范判定、识别和处置不良反应。
二、病例内容简介
患者，男，65岁，主因“发热27天，咳痰20天，伴痰中带血12天”于2009年6月24日入院。患者于2009年5月28日无明显诱因出现发热，体温38℃，胸片示右肺下叶高密度影，给予头孢美唑及左氧氟沙星输液治疗11天，体温仍高达39℃，否认食物药物过敏史。
入院查体：体温39℃，呼吸18次/分，脉搏82次/分，血压120/80mmHg，听诊右肺呼吸音粗，可闻及中下肺湿啰音。
辅助检查：血常规：白细胞9.66×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.13，红细胞3.91×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板234×109/L；C反应蛋白20.7mg/dl；血生化：丙氨酸氨基转移酶55.3U/L，天冬氨酸氨基转移酶32.0U/L，尿素13.44mmol/L，肌酐120.2μmol/L。胸部CT（2009年6月11日）：右肺下叶支气管呈鼠尾状改变，周围见直径约6.1cm大小的类圆形软组织块影，远端见片状高密度影，右肺门增大，纵隔未见异常增大的淋巴结。2009年6月18日支气管镜并病理回报：小细胞肺癌合并阻塞性肺炎。
治疗药物：甲磺酸左氧氟沙星0.2g，每日2次（6月24日-6月26日），注射用头孢美唑钠2g，每日2次（6月24日-6月25日），注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠5g，每日2次（6月25日-6月26日），注射用亚胺培南/西司他丁1g，每6小时1次（6月26日-6月30日），注射用头孢哌酮/舒巴坦3g，每12小时1次（7月1日-7月6日），7月6日行卡铂联合依托泊苷化疗。
亚胺培南西司他丁钠的中毒处理措施
概述
亚胺培南西司他丁钠是一种广谱抗生素，常用于治疗严重的感染症状。然而，过量使用或不正确使用亚胺培南西司他丁钠可能导致中毒。本文将详细介绍亚胺培南西司他丁钠中毒的处理措施。
亚胺培南西司他丁钠中毒的症状
亚胺培南西司他丁钠中毒的症状可以因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：
1. 呼吸困难
2. 心悸、心跳过速
3. 头晕、头痛
4. 恶心、呕吐
5. 腹泻
6. 皮肤瘙痒、荨麻疹
7. 血尿、尿频
8. 肌肉乏力
9. 精神状态改变，如焦虑、烦躁等
如果出现以上症状，应立即就医或拨打急救电话。
亚胺培南西司他丁钠中毒的处理措施
1. 立即停止使用亚胺培南西司他丁钠
一旦发现中毒症状，应立即停止使用亚胺培南西司他丁钠，并将剩余药物保存好以备进一步检查需要。
2. 寻求医疗救助
立即就医或拨打急救电话，告知医生关于中毒的情况，包括用药剂量、用药时间、症状等。医生将根据情况决定进一步的处理措施。
3. 洗胃
洗胃是常见的中毒处理方法之一，可以帮助清除胃内的药物残留物。洗胃一般在医院进行，医生会通过导管将清洁液注入胃中，然后将胃内液体抽出。 4. 给予解毒剂
根据中毒的严重程度，医生可能会给予相应的解毒剂。解毒剂的选择将根据中毒药物的特性和中毒症状来确定。
5. 支持性治疗
在中毒处理过程中，医生可能会给予支持性治疗，以维持患者的生命体征和功能。支持性治疗可能包括静脉输液、氧气吸入、抗过敏药物等。
6. 监测与观察
中毒处理后，患者需要接受密切的监测与观察，以及必要的检查。医生会定期检查患者的生命体征、血液指标和器官功能等，以确保患者的康复进程。
7. 预防再次中毒
为了预防再次发生中毒，患者和医生应共同努力采取以下措施：
• 严格按照医生的指导使用亚胺培南西司他丁钠，不得擅自增减剂量或更改用药方式。
• 定期进行药物监测，确保药物在安全范围内使用。
• 与医生保持良好的沟通，及时报告任何不适或症状变化。
