美罗培南与亚胺培南西司他丁比较

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美罗培南与亚胺培南_西司他丁钠治疗下呼吸道感染的比较分析_焦建洪

慢性支气管炎等中重度呼吸道感染疾病，研究发现采用美罗培南治疗 46 例中重度下呼吸道感染患者，痊愈 30 例，治愈率 65． 21% ，有效率 91． 30% ；亚胺培南西司他丁钠组 46 例，痊愈 27 例，治愈率 58． 69% ，有效率 95． 65% ，两组临床疗效相当。临床研究发现，亚胺培南－西司他丁钠与美罗培每增加南治疗中重度下呼吸道感染成本－效果比较，一个单位亚胺培南－西司他丁钠效果需多花费（ △C / △E ） 312． 16 元成本较高。综上所述，美罗培南与亚胺培南－西司他丁钠在治疗中重度下呼吸道感染上临床疗效相当，且均具有在获得同样疗效的条件下，从药物经济良好的安全性，学角度来讲，使用美罗培南患者承受经济成本较低，美可以作为中重度下呼吸罗培南更具有临床应用价值，道感染用药
2 P ＞ 0． 05）（表 3）。异无显著性（ χ = 0． 125，
69． 57% 。其中治疗组分离菌株 36 株，产酶率80． 56% ；对照组分离菌株 28 株，产酶率 78． 57% （表 2 ）。治疗组
表2
组别治疗组对照组分离菌株产酶数分离菌株产酶数肠杆菌属 4 2 5 4 链球菌 2 1 1 1
（总 707 ）《中国临床医生》2014 年第 42 卷第 8 期
论著
49
美罗培南与亚胺培南－西司他丁钠治疗下呼吸道感染的比较分析
焦建洪，姜艳华，孙国强（山东省阳信县中医医院内一科，山东滨州 251800 ）
摘要：目的比较美罗培南与亚胺培南－西司他丁钠治疗下呼吸道感染的临床疗效、安全性。方法回顾性分析 2011 年 3 月至 2013 年 4 月本院收治的下呼吸道感染患者 92 例，按照入院顺序随机分为美罗培两组均治疗 7 ～ 14 天，观察两组患者的临床南组（治疗组） 46 例和亚胺培南－西司他丁钠组（对照组） 46 例，疗效及不良反应发生情况。结果美罗培南组（治疗组） 46 例痊愈 30 例，治愈率 65． 21% 、有效率 91． 30% ，亚胺培南－西司他丁钠组（对照组） 46 例痊愈 27 例，治愈率 58． 69% 、有效率 95． 65% ；美罗培南组细菌清除亚胺培南－西司他丁钠组细菌清除率 85． 71% ；美罗培南组不良反应发生率 6． 52% ，亚胺培南率 91． 66% ，－西司他丁钠组不良反应发生率 4． 35% ，两组上述情况比较，差异无显著性（ P ＞ 0． 05 ）。结论美罗培南与亚胺培南－西司他丁钠疗效相当，从药物经济学角度来讲，使用美罗培南患者承受经济成本较低。关键词：美罗培南；亚胺培南－西司他丁钠；下呼吸道感染中图分类号：Ｒ563 文献标识码： A 文章编号： 1008 － 1089 （ 2014 ） 08 － 0049 － 03 doi： 10． 3969 / j． issn． 1008 － 1089． 2014． 08． 019

亚胺培南、美罗培南、比阿培南的比较

孔蛋白和外排泵机制
主动泵出系统流出通道 (OprM)
外膜
美罗培南被泵出细胞外，但亚胺培南不受影响
胞浆周围间隙
连接脂蛋白 (Mex A)
胞浆膜
流出泵系统 (Mex B)
亚胺培南和美罗培南由此进
入
膜孔蛋白
耐药情况比较
耐药情况比较
耐药情况比较
药动学及不良反应比较
特点
配伍半衰期 CSF浓度胃肠道反应癫痫 CNS感染
对鲍曼不动杆菌比阿培南＞亚胺培南＞美罗培南
耐药机制比较
亚胺培南美罗培南比阿培南
AmpC/ESBLs
﹣
﹣
﹣
碳青霉烯酶 (金属β -内酰胺酶等)
﹢
﹢
﹢
PBP亲和力降低
﹢
﹢
ND
孔蛋白通道减少
﹢
﹢
ND
外排泵机制的上调
﹣
﹢
ND
Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111
铜绿假单胞： 1g，q6h~8h
2g，q8h
0.3g，bid
肾功能异常给药剂量
药物名称美罗培南亚胺培南
比阿培南
方法
减量和延长给药间隔
减量和延长给药间隔
肾脏衰竭时的剂量调整
肌酐清除率估测值（CrCl）（ml/min）
＞50~90 10~50
＜10
1g，q8h 1g，q12h 0.5g，qd
抗菌活性Байду номын сангаас较
敏感度（MIC90）
G(-)致病菌铜绿假单胞菌不动杆菌属肠杆菌属克雷伯菌属大肠埃希菌流感嗜血杆菌

美罗培南与亚胺培南_西司他丁钠治疗下呼吸道感染的疗效研究

【Key words】 Meropenem； Imipenem； Respiratory tract infections
下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗菌药物。临床上供选择的抗菌药物日益增多，为了比较美罗培南与亚胺培南－西司他丁钠治疗下呼吸道感染的临床用药疗效，本研究总结了在我院治疗的下呼吸道感染患者 90 例的病例资料，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料选取 2010 年 8 月—2012 年 8 月我院治疗的下呼吸道感染患者 90 例，其中男 50 例，女 40 例；年龄 33 ～ 60 岁，平均（ 52. 1 ± 13. 0）岁。纳入标准：根据细菌学和实验室检查结果确诊为下呼吸道感染患者，所有参与此项调查研究的患者均知情且同意参加，在本调查开始前 2d 内未用其他抗菌药物进行治疗。排除有其他类严重内科疾病患者。根据治疗方法分为两组：美罗培南组 48 例，亚胺培南－西司他丁钠组 42 例，两组患者的nal Drug Use，January 2013，Vol. 6 No. 1C
·论著·
美罗培南与亚胺培南－西司他丁钠治疗下呼吸道感染的疗效研究
雷文洁，朱惠新
【摘要】目的比较美罗培南与亚胺培南－西司他丁钠治疗下呼吸道感染的疗效。方法 2010 年 8 月—2012 年 8 月我院治疗下呼吸道感染患者 90 例，根据治疗方法不同分为两组：美罗培南组 48 例，亚胺培南－西司他丁钠组 42 例。观察两组治疗效果及不良反应发生情况。结果美罗培南组痊愈 30 例，显效 14 例，无效 4 例；出现恶心呕吐 1 例，皮疹 2 例，不良反应发生率为 6. 25% 。亚胺培南－西司他丁钠组痊愈 32 例，显效 7 例，无效 3 例；出现恶心呕吐 2 例，精神症状者 1 例，不良反应发生率为 7. 14% 。两组治疗效果比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05）。结论美罗培南与亚胺培南－西司他丁钠治疗下呼吸道感染具有满意的临床疗效和较高的临床应用价值。

美罗培南(药品学习)1

一、药品学习注射用体外抗菌谱包括大部分常见的革兰阳性、革兰阴性需氧以及厌氧菌。尤其对包括铜绿假单胞菌在内的葡萄糖非发酵格兰阴性菌有极强的抗菌活性，对β-内酰胺酶均稳定。注意：1、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、和甲氧西林耐药的葡萄球菌对美罗培南耐药。 2、支原体、衣原体天然耐药。 3、军团菌也耐药 Tips:没有细胞壁，美罗培南的作用机理。

七、注意事项
1、与β-内酰胺类抗菌素有交叉过敏反应。 2、进食不良或者非口营养的病人、全身状况不良的病人、可能引起维生素K缺乏症。 3、有癫痫或者中枢神经系统功能障碍的患者、发生痉挛、意识障碍等中枢系统症状的可能性增加。 4、根据病人情况需要连续给药7天以上者，应明确长期给药的理由，并密切观察皮疹及肝功能异常等指标，应进行肝功能检测：转氨酶、胆红素水平。

六、不良反应及禁忌

1、不良反应成人常见的不良反应：皮疹、腹泻，肝功能异常儿童常见的不良反应：腹泻、呕吐、肝功能、血液系统异常 2、禁忌对本品成分以及碳青霉烯类抗生素过敏的病人使用丙戊酸钠的病人（合用使可以使丙戊酸钠的浓度降低、而导致癫痫再发。） TiPs:在一项研究【1】已明确碳青霉烯类药品和丙戊酸钠直接确实存在相互作用，这种作用导致丙戊酸钠血浆浓度大约在2天内降低60%100%，虽然医学文献已提出多种可能的作用机制【2】，但真实作用机制仍待证实。鉴于未能完全确定作用的程度和发生的时间，目前认为俩者之间的相互作用无法通过检测丙戊酸钠血浆浓度或调整剂量来监控。
五、用法用量

A、成人
治疗剂量和疗程根据感染类型和严重程度及病人的情况决定。推荐每日剂量：治疗肺炎、尿路感染、妇科感染、皮肤及附属器感染：0.5g/次；q8h. 治疗院内获得性肺炎、腹膜炎、推定有感染的中性粒细胞减低患者或者败血症; 1g/次、q8h. 治疗脑膜炎：2g/次，q8h.。给药方法：100ml以上液体溶解0.25-0.5g美罗培南，15-30min静脉点滴给药。 Tips:1、配置好应该立即使用，溶液无色或者黄色透明，颜色不影响使用。 2、配置好立即使用。使用前先震摇均匀。生理盐水配置时，常温6小时内使用，5度24小时内使用，不可冷冻。

美罗培南与亚安培南

美罗培南与亚安培南/西司他丁的区别亚安培南属于碳青霉烯第一代药物，美罗培南属于第二代。

碳青霉烯是ß-内酰胺类抗生素之一，具有超广谱的抗菌活性，覆盖了多数临床常见的需氧及厌氧菌，因而成为治疗严重感染的一线经验性治疗药物，特别是致病菌不明或怀疑为耐药菌株时。

当致病菌对头孢菌素类耐药或治疗困难时，碳青霉烯是非常有效的药物。

此药对产AmpC 酶或ESBL的很多细菌仍保存其抗菌活性。

一、抗菌活性及抗菌谱1．化学结构及作用方式碳青霉烯的ß-内酰胺核中的5环结构内有一个碳原子取代了硫，并在C2、C3有一个不饱和键。

美罗培南与亚安培南的主要区别在于导入了1ß-甲基，因此美罗培南对肾脱氢肽酶具有稳定性，另外在 C2位侧链处有取代，从而增强了美罗培南抗绿脓杆菌的效力。

碳青霉烯通过结合青霉素结合蛋白（PBP）显示其抑制细胞壁合成的能力，致使细胞的胞浆渗透压改变和细胞溶解。

2．体外抗菌活性亚胺培南、美洛培南对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌等对本品耐药。

亚胺培南在浓度8mg•L-1时,可抑制90%以上的主要致病菌。

而抗革兰阴性需氧菌及厌氧菌的效力美罗培南是与亚安培南的2～16倍，对铜绿假单胞菌的抗菌活性是亚胺培南的2-4倍。

亚安培南抗革兰阳性菌，特别是金葡菌和肠球菌的效力是美罗培南的2～4倍。

与青霉素敏感的肺炎链球菌比较，两种药物对耐青霉素的肺炎链球菌的最小抑菌浓度有所升高，但该菌仍对碳青霉烯敏感。

3．抗菌耐药性虽然临床使用亚胺培南/西司他丁已数年，但对碳青霉烯耐药的菌株很少，仅有黄单胞菌、粪肠球菌和耐苯甲氧青霉素的葡萄球菌。

绿脓杆菌等一般对亚胺培南耐药，但对美罗培南仍可能敏感。

两种碳青霉烯均不被质粒携带的TEM酶（通常是肠杆菌科产生），如广谱ß-内酰胺酶水解，也不受肠道菌属、粘质沙雷菌和假单胞所产生的染色体类ß-内酰胺酶的影响。

亚胺培南与美罗培南的比较

对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所引起的感染仍具有强效的抗菌活性。
本品不适用于脑膜炎的治疗。
适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染：肺炎（包括院内获得性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、脓毒症。
经验性治疗，对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用。
(1）休克
(2）急性肾衰竭等严重的肾脏疾病
(3）伴有血便的重症结肠炎。
(4）间质性肺炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症。
(5）惊厥、意识水平下降等中枢神经系统症状。
(6）中毒性表皮坏死松解。
2．其他不良反应
(1）过敏反应／皮肤。
(2）血液。
(3）肝功能。
(4）肾功能。
(5）消化系统：腹泻；罕见恶心、呕吐、腹痛。
单用或与其他抗菌药物联合使用可用于治疗多重耐药菌感染
对于中性粒细胞减少或原发性、继发性免疫缺陷的婴儿患者，目前尚无本品的使用经验。
药
代
动
力
学
亚胺培南体内分布广泛，以组织间液、胸膜、腹膜、子宫内膜、卵巢、肺等部位浓度最高，在胆汁、前列腺、痰中浓度也较高，但难以通过血脑屏障。
半衰期约为1小时，主要经肾排泄。肾功能减退时，排泄量减少，血药浓度上升，半衰期延长。
3．脑膜炎患者，推荐每次2g,q8h，静脉滴注或推注。
4．肾功能不全者需要剂量调整
美罗培南为时间依赖性抗菌药物
优化美罗培南给药方案，可采用增加给药频次和延长输注时间两种策略。
不良反应与注意事项
①局部反应。
②过敏反应／皮肤。
③胃肠道反应。
④血液。
⑤肝功能。

比较美罗培南和亚胺培南-西司他丁治疗重症肺部感染的临床效果

比较美罗培南和亚胺培南-西司他丁治疗重症肺部感染的临床效果摘要】目的探讨分析对重症肺部感染患者采用美罗培南与亚胺培南-西司他丁治疗的疗效。

方法此次研究对象选自我院2021年4月到2022年4月期间收治的重症肺部感染患者，共计56例，按照数字表法对其分组：分别是研究组28例和参照组28例。

其中接受亚胺培南-西司他丁的为参照组，给予美罗培南治疗的为研究组，观察对两组的治疗效果。

结果两组的治疗有效率对比，研究组高于参照组（P＜0.05）；两组的治疗恢复情况对比，研究组优于参照组（P＜0.05）。

结论根据本次研究的结果可以确认，对重症肺部感染患者采用美罗培南治疗的效果更为确切，还可以有效缩短对其治疗时间，加快其病情恢复。

【关键词】重症肺部感染；美罗培南；亚胺培南-西司他丁；治疗效果；对比分析Abstract] Objective To investigate and analyze the efficacy of meropenem and imipenem cilastatin in the treatment of patients with severe pulmonary infection. The total number of patients in the study group was 28 cases of severe lung infection from 2024 to 2021. Methods: according to the number of patients in the study group, 28 cases were selected from 2024 months. Among them, those who received imipenem cilastatin were the reference group and those who were treated with meropenem were the study group. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results the effective rate of the study groupwas higher than that of the reference group (P < 0.05); Compared with the treatment recovery of the two groups, the study group was better than the reference group (P < 0.05). Conclusion according to theresults of this study, it can be confirmed that meropenem is moreeffective in the treatment of patients with severe pulmonary infection. It can also effectively shorten the treatment time and accelerate the recovery of their condition.【 key words 】 severe pulmonary infection; Meropenem; Imipenem cilastatin; Therapeutic effect; comparative analysis随着现在自然环境的恶化，致使呼吸系统疾病在临床上越发常见。

美罗培南与亚胺培南西司他丁治疗重症感染有效性和安全性评价

胺培南对照组;各文献在论文中数据报告完整,样本量大小符合研究标准,统计方法恰当,均有综合的统计指标;对
于文献来源相同且文献多于一篇的情况,选择详细报道的一篇文献作为入选。剔除标准原始文献临床试验设计不严谨,无随机对照组;综述、评价性文章、理论阐述、专一的不良反应报道及药理学、药动学等非临床试验研究;诊断标准及临床疗效判定标准不规范,样本资料数据描述不清或不全等;疾病治疗及治疗疗程不在规定范围内;重复发表剔除资料不完整的文献;总样本量较少的文献(n< 30)予以剔除。
衰竭患者需要创伤性机械通气治疗; 感染性休克患者需要应用血管收缩剂治疗。次要标准: 呼吸频率≥30 次/分; 氧合指数≤250; 多个肺叶浸润; 高尿素氮血症; 感染致白细胞减少。患者有主要标准或 3 项次要标准予以纳入; ②严重腹腔感染参照 2001 年美国外科感染学会和美国感染病学会的发布的《腹腔内感染诊治指南》拟定纳入标准: 各种原因导致的腹腔脏器感染，炎症扩散至腹腔内进一步导致腹膜炎或者脓肿形成。排除标准 ①年龄低于 18 岁或高于 70 岁者; ②对本研究所用药物过敏者; ③就诊前 2 月内有激素或免疫抑制剂使用史者;④妊娠期或哺乳期女性; ⑤患有乙肝、艾滋病等传染性较强疾病者; ⑥伴有重度精神障碍，无法配合治疗者。
美罗培南与亚胺培南/西司他丁治疗重症感染有效性和安全性评价
熊迪
一、引言
碳青霉烯类抗菌药物对超广谱的 β-内酰胺酶具有高度的稳定性，可以与细菌细胞膜上的病原菌的种类和数量的影响，是弥补临床治
疗耐药菌引起感染的重要抗菌药物。美罗培南与亚胺培南是临床上最常使用的2种碳青霉烯类抗生素,两者抗菌谱基本相似,对革兰
根据随机数字表法随机分为 2组: 对照组 21 例，予亚胺培南治疗; 实验组 21 例，予美罗培南治疗。观察 2 组患者血清 C 反应蛋白、降钙素原、不良反应的变化，探索亚胺培南和美罗培南对重症感染患者的临床疗效与安全性。

美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗下呼吸道感染的疗效研究

ＭｅｒｏｐｅｎｅｍａｎｄＩｍｉｐｅｎｅｍ（ＮＦｏｒｍｉｍｉｄｏｙｌＴｈｉｅｎａｍｙｃｉｎ）ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＬｏｗｅｒＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＴｒａｃｔＩｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＣｌｉｎｉｃａｌ
ｉｎｃｅ，１．ｅｓｈａｎ６１４０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｍｅｒｏｐｅｎｅｍａｎｄＩｍｉｐｅｎｅｍ（ＮＦｏｒｍｉｍｉｄｏｙｌＴｈｉｅｎａｍｙｃｉｎ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｗｅｒ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｒｕｇｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒｔａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ９０ｃａｓｅｓｏｆｃａｓｅｓｍａｔｅｉｒａｌ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｒｅａｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ

亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对重症肺部感染患者的疗效及对细菌清除率、炎症因子水平的影响

肺部感染属于常见的一种在肺泡腔等肺部实质发生炎症的呼吸道感染疾病，患者大多发病急，病因在于致病菌感染，临床症状表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、发烧、乏力等。

患者若不及时治疗，很容易进一步发展为重症肺部感染（如老年人、有合并多种基础疾病史），从而在短时间内出现意识障碍、休克、肝肾功能不全，甚至出现死亡，极大地威胁了患者的生命健康。

目前研究发现，造成重症肺部亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对重症肺部感染患者的疗效及对细菌清除率、炎症因子水平的影响翁朝航厦门巿海沧医院，福建厦门 361026［摘要］目的：研究亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对重症肺部感染患者的疗效及对细菌清除率、炎症因子水平的影响。

方法：选取2017年12月—2019年12月期间我院收治的120例重症肺部感染患者为观察对象，随机分为对照组和观察组，其中对照组60例患者在常规治疗基础上静脉滴注亚胺培南西司他丁钠；观察组60例患者在常规治疗基础上静脉滴注美罗培南，两组患者均治疗2周。

记录并对比两组患者治疗后的临床疗效、细菌清除率以及炎症因子水平的差异。

结果：经治疗后，观察组的总有效率（95.00%）显著高于对照组（81.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者革兰阳性菌清除率及总体细菌清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组革兰阴性菌及真菌清除率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者经过治疗后的血清肿瘤坏死因子α、白介素-6、C反应蛋白以及降钙素原水平均明显低于治疗前，且观察组的各项炎症因子指标降低幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：美罗培南在治疗重症肺部感染患者中具有较好的临床疗效，可显著改善患者的临床症状，提高细菌清除率，降低炎症因子水平，建议临床推广。

［关键词］亚胺培南西司他丁钠；美罗培南；重症肺部感染；疗效；细菌清除率；炎症因子［中图分类号］R969.4；R563.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-2809（2020）19-0034-04Effects of Imipenem Cilastatin Sodium and Meropenem on Bacterial Clearance Rate and Inflammatory Factors in Patients with Severe Pulmonary InfectionWENG ChaohangXiamen Haicang Hospital, Xiamen Fujian 361026, China.[Abstract] Objective: To study the efficacy of imipenem cilastatin sodium and meropenem in the treatment of severe pulmonary infection and the influence on bacterial clearance rate and inflammatory factors. Methods: 120 patients with severe pulmonary infection in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected as the observation objects and randomly divided into the control group and the observation group. 60 patients in the control group were given imipenem cilastatin sodium intravenous drip on the basis of conventional treatment; 60 patients in the observation group were treated with meropenem on the basis of conventional treatment, both groups were treated for 2 weeks. The clinical efficacy, bacterial clearance rate and inflammatory factor levels of the two groups were recorded and compared. Results: After treatment, the total effective rate of the observation group (95.00%) was significantly higher than that of the control group (81.67%), the difference was statistically significant (P＜0.05); the Gram-positive bacteria clearance rate and the overall bacterial clearance rate of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05); there was no significant difference in the clearance rate of Gram-negative bacteria and fungi between the two groups (P＞0.05); After treatment, the serum tumor necrosis factor alpha, interleukin-6, C-reactive protein and calcitonin in the two groups were significantly lower than before treatment, and the inflammatory factors in the observation group decreased more significantly than those in the control group (P＜0.05); there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during the treatment (P＞0.05). Conclusion: Meropenem in the treatment of patients with severe pulmonary infection has good clinical efficacy, can significantly improve the clinical symptoms of patients, improve the bacterial clearance rate, reduce the level of inflammatory factors, it is recommended that clinical promotion.[Key Words] Imipenem Cilastatin Sodium; Meropenem; Severe Pulmonary Infection; Efficacy; Bacterial Clearance Rate; Inflammatory Factors作者简介：翁朝航，本科，副主任医师。

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亚胺培南西司他丁对不动杆菌的抗菌活性高于美罗培南
热病/桑福德抗微生物指南
• 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南 • 若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E( 一线)，或替加环素(二线)
美罗培南对鲍曼不动杆菌的抗菌活性低于泰能
40版热病/桑福德抗微生物治疗指南 41版热病/桑福德抗微生物治疗指南 3.胡付品，朱德妹，汪复，等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2015,15 （5）：401-410.
美罗培南对PA的抗菌活性高于亚胺培南西司他丁
2、胡付品，朱德妹，汪复，等.2013年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014,14（5）：365-374. 3、胡付品，朱德妹，汪复，等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2015,15（5）：401-410.
背景
碳青霉烯类抗菌药物是一类超广谱的新型β-内酰胺类抗菌药物，具有强大的抑制细菌细胞壁合成的作用。其对G+菌、G- 菌、厌氧菌均有强大的抗菌活性，具有快速杀菌作用；具有对细菌产生的β 内酰胺酶稳定的优点，两种药物在抗菌活性、临床疗效、对大部分耐药菌仍保持较高的敏感率。因此，被广泛应安全性方面有何异同？用于重症细菌性感染的起始经验治疗。其中，美罗培南与亚胺培南/西司他丁是目前碳青霉烯类中临床评价较高的两个品种，在大多数医疗机构２种药物均有应用。在重症感染时，如何尽快从２种药物中选择一种，从而迅速控制感染、抢救患者生命、缩短病程是值得考虑的一个问题。考文献
• 1、刘茂昌，葛苗苗，陈渝军等.美罗培南与亚胺培南/西司他汀治疗重症感染疗效与安全性的Meta分析[J].中国抗生素杂志，2014,39（10）:785-790. • 2、胡付品，朱德妹，汪复，等.2013年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014,14（5）：365-374. • 3、胡付品，朱德妹，汪复，等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2015,15（5）：401-410. • 4、Mohammed I.El-Gamal et al. Current status of carbapenem antibiotics[J].Current Topics in Medicinal Chemistry, 2010,10:1882-1897 • 5、Kiratisin P et al. Synergistic activities between carbapenems and other antimicrobial agents against Acinetobacter baumannii including multidrug-resistant and extensively drug-resistant isolates[J].International Journal of Antimicrobial Agents,2010,36:243–246. • 6、肖红丽,曹邦伟,荷欢等.美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染疗效与安全性的荟萃分析[]J.中国感染与化疗杂志，2010,10（4）：264-269. • 7、肖扬,蒋祖军,肖浩文等.亚胺培南与美罗培南治疗血液肿瘤中性粒细胞缺乏伴发热对照研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(6):468- 470. • 8、姬克萍,李珺,韩玉华等.亚胺培南与美罗培南治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎临床对照研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(10):876- 878.
亚胺培南
• 亚胺培南与美罗培南结构的差异主要体现在C1和C-2上连接的结构 • 与亚胺培南相比，美罗培南在C-1和C-2上的结构为分别为1-β -甲基和吡咯烷-3-硫基 – 有研究认为，吡咯烷-3-硫基与药物的青霉素
美罗培南
其化学结构的不同导致两药对结合蛋白(PBP)亲和力相关 G+菌，铜绿假单胞菌（PA）、 – 但数据显示，亚胺培南与美罗培南PBP亲和力鲍曼不动杆菌 (AB)的抗菌活性的差异主要表现为PBP3亲和力的不同，这一有所差异。差异更有利于亚胺培南(减少内毒素释放)
6、肖红丽,曹邦伟,荷欢等.美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染疗效与安全性的荟萃分析[]J.中国感染与化疗杂志， 2010,10（4）：264-269.
美罗培南在重症感染中临床有效率更高
纳入比较美罗培南与亚胺培南/西司他汀在相同给药剂量、给药方案下治疗重症感染疗效和安全性的随机对照试验(RCTs)，采用Rev Man 5.2.6软件对入选试验进行Meta分析。将发表年限为 1993—2013年的符合条件的16篇国内外文献进行研究，共纳入3055例重症感染患者。其中使用亚胺培南西司他丁病例1536例，使用美罗培南病例1519例。对其临床治愈率、临床有效率、细菌清除率、不良反应进行评价分析。
目前可有效治疗多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）、广泛
耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）的抗菌药物非常有限，因此常需要不同抗菌药物联合治疗。
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》指出，目
前我国在考虑MDRAB、XDRAB的情况下首先推荐的治疗方案为：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等。
美罗培南吡咯烷-3-硫基的劣势
亚胺培南与美罗培南的化学结构分类不同，两者结构的差异主要体现
在C-1和C-2上连接的结构。与亚胺培南相比，美罗培南在C-1和C-2 上的连接的结构为分别为1-β-甲基和吡咯烷-3-硫基
吡咯烷-3-硫基与药物的PBP亲和力相关，亚胺培南与PBP3的亲和力
较弱，能减少内毒素释放
美罗培南与亚胺培南西司他丁抗菌活性对比
美罗培南与亚胺培南西司他丁临床疗效对比
美罗培南与亚胺培南西司他丁安全性对比
美罗培南在重症肺部感染中细菌清除率更高
收集国内外公开发表的美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染的随机对照试验(RCTs)。将发表年限为2001— 2008年的符合条件的9篇中文文献进行研究，经逐一筛选、评价后,进行Jadad评分,9篇文献在方法学上均≥ 4分,属高质量研究,因而被纳入进行荟萃分析。其中使用亚胺培南西司他丁病例366例，使用美罗培南病例341例。对其临床治愈率、临床有效率、细菌清除率、不良反应进行评价分析。
4.Mohammed I. El-Gamal et al. Current status of carbapenem antibiotics[J].Current Topics in Medicinal
亚胺培南对G+菌的抗菌活性高于美罗培南
研究显示，亚胺培南对G+菌的抗菌活性高于美罗培南
细菌金黄色葡萄球菌 MRSA 表皮葡萄球菌化脓性链球菌无乳链球菌青霉素敏感肺炎链球菌青霉素中介肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌粪肠球菌屎肠球菌产单核细胞李斯特菌
5、Kiratisin P et al. Synergistic activities between carbapenems and other antimicrobial agents against Acinetobacter baumannii including multidrug-resistant and extensively drug-resistant isolates[J].International Journal of Antimicrobial Agents,2010,36:243–246.
–
临床经验示我院肺部感染亚胺培南西司他丁 PBP2和PBP3 与维持细菌形态有关，作用于PBP2的抗菌药物使细菌形成易破与美罗培南临床有效率没有明显差异， ICU重裂的原生质球，释放的内毒素较少；而作用于 PBP3的抗菌药物则使细菌变成症感染亚胺培南西司他丁临床效果优于美罗培丝状，释放更多的内毒素
对2006年1月至2008年1月武警北京总队第二医院消化科89例肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者,采用单盲随机对照方法分别接受亚胺培南与美罗培南治疗,亚胺培南组45例,美罗培南组44例,观察两组患者临床表现、腹水减退时间、细菌学培养结果及不良反应。
8、姬克萍,李珺,韩玉华等.亚胺培南与美罗培南治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎临床对照研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(10):876- 878.
Zhanel GG et al. Drugs 2007; 67 (7): 1027-1052
MIC90(mg/L) 泰能 ≤0.5 32 0.016 ≤0.008 0.016 ≤0.008 0.12 1 4 >8 0.12 美罗培南 0.12 32 0.12 ≤0.008 0.06 ≤0.008 0.5 1 16 >16 0.12
7、肖扬,蒋祖军,肖浩文等.亚胺培南与美罗培南治疗血液肿瘤中性粒细胞缺乏伴发热对照研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(6):468- 470.
采用泰能治疗的肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者，退热更快、疗程更短
亚胺培南迅速退热，缩短治疗时间 P=0.039
7.8
时间(天) 6.7 P=0.002 3.2 1.9 n=35 n=31 n=35 n=31
n=33
n=29
对2006年1月-2007年12月广州军区广州总医院血液科83例中性粒细胞缺乏伴发热患者进行的一项单盲、随机、对照研究，旨在评估亚胺培南与美罗培南治疗血液恶性肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热的疗效和安全性。患者分别接受亚胺培南和美罗培南治疗，亚胺培南组42例，美罗培南组41例，观察两组患者化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的临床表现、退热时间、细菌学培养结果及不良反应；临床分离菌株分别进行亚胺培南、美罗培南的体外药敏试验。
厌氧菌
• 拟杆菌属 • 梭形杆菌属 • 放线菌属 • 双歧杆菌属 • 梭状芽胞杆菌属 • 消化链球菌属 ----------