创伤病人的护理一、分类（一）闭合性损伤（二）开放性损伤经典例题患者男，20岁，因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重缺血坏死。
该损伤属于A.扭伤B.挤压伤C.挫伤D.冲击伤E.撕裂伤『正确答案』B『答案解析』患者因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重缺血坏死，该损伤属于挤压伤。
故选B。
二、病理生理1.局部反应是在多细胞因子参与下，发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。
2.全身性反应是因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性反应及代谢反应。
三、创伤的修复创伤修复过程炎症反应伤后立即发生，约持续3～5天；血凝块＋纤维蛋白的溶解→清除受损和坏死组织细胞增殖与肉芽形成大多软组织损伤需通过肉芽组织完成组织塑形成纤维C合成胶原纤维↑→（肉芽组织→坚韧的瘢痕组织）愈合类型一期愈合组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合整齐、愈合快、功能良好二期愈合以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳（创伤大、坏死多、并发感染）影响修复因素局部因素中伤口感染是最常见的原因，全身性因素主要有营养不良四、临床表现局部表现疼痛疼痛对伤情判断有意义，故诊断明确前慎用麻醉性止痛药肿胀和瘀斑局部出血和（或）炎性渗出所致功能障碍疼痛→活动受限；结构破坏→功能障碍伤口与出血分清洁、污染、感染伤口（补），出血见于开放性损伤全身表现轻伤无明显的全身症状，较重者可有（发热、心率加快）并发症重度创伤病人继发感染或伴休克可诱发多系统器官功能障碍，如AFR，应激性溃疡五、辅助检查（了解）实验室检查血RT和血C比容判断失血或感染情况尿常规泌尿系统损伤和糖尿病影像学检查X线透视或摄片、B超、CT、MRI、选择性血管造影等，判断内脏损伤胸、腹腔穿刺有无内脏破裂、出血六、治疗原则八、护理措施★（一）急救观察病情观察生命体征等，挤压伤病人应观察尿量、尿色等，注意是否AFR 局部制动抬高患肢15～30°，以减轻肿胀和疼痛局部治疗小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。
伤口护理基础伤口护理专科小组顾天姣一、伤口的定义㈠、伤口：指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。
㈡、复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口。
二、伤口的分类㈠、慢性伤急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。
㈡、慢性伤口：指愈合时期延长〉8周，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。
1、溃疡性伤口⑴、局部缺血、缺氧致皮肤营养障碍引起；⑵、外伤形成的肉芽创面；⑶、深度烧伤与烫伤。
2、机械性或创伤性伤口⑴、浅表性或上皮性损伤伤口，表皮有再生能力，愈合后一般无疤痕。
⑵、穿透性伤口。
⑶、复合伤口：大面积软组织损伤、开放骨折、脱套伤、挤压伤、撕脱伤；二次损伤：局部缺血、再灌注、骨筋膜室综合征引起血管损伤。
3、热力伤和化学性损伤伤口⑴、冷、热、组织损伤性射线、酸、碱；⑵、受伤持续的时间与作用强度；⑶、损伤的深度大于所看到的范围；⑷、疤痕的形成。
㈢、慢性伤口1、常见慢性伤口：压疮、糖尿病足溃疡；静脉性下肢溃疡性伤口；放射性损伤、深度烧伤或烫伤；外伤等所形成的肉芽创面。
2、伤口的分类⑴、按颜色分★红色：肉芽组织、增生期、清洁、正在愈合的伤口。
★黄色：坏死残留物、黄色分泌物、感染伤口。
★黑色：缺乏血液供应、黑色、干硬痂伤口。
⑵、混合伤口。
三、伤口的治疗方式㈠、慢性伤口的治疗方式1、慢性伤口的治疗通过伤口的护理，各种护理措施的介入，使创面达到自行愈合的效果。
2、手术治疗，包括各种皮瓣移植术等，达到修复创面的目的。
3、术前良好的伤口护理，可优化创面情况，促进移植皮瓣的生长。
4、由于显微外科手术的难度及复杂性，存在手术失败，皮瓣坏死的风险。
5、如果情况真的发生，则去除坏死的移植组织，遗留下的创面，仍需护士加强护理，待进一步的治疗。
㈡、伤口愈合的生物学过程是组织对创伤的反应和修复过程，分三阶段：炎症期；增生期；修复期1、炎症期⑴、损伤后伤口的周围组织及血管出现炎性反应。
⑵、毛细血管在短暂的收缩后发生持久性扩张，使血管通透性增加。
创伤的病理生理概述
创伤作用于机体造成组织损害，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应以维持机体内环境的稳定。
不同致伤因素与对机体造成的损伤程度不同，机体的反应也不相同。
如局部轻微损伤，常以局部反应为主，全身反应较轻或持续时间短；严重的损伤，不仅局部反应重，全身反应也明显且持续时间长，两者还可相互影响。
伤后局部和全身反应是机体稳定自身内环境的需要，但是过度的反应往往可对机体造成损害，需在治疗中加以调整。
（一）局部炎症反应
主要指创伤性炎症，组织受损后都有一定数量的细胞失活，伤后局部小血管先有短暂性收缩，很快创伤区周围区域发生炎症，组织细胞释放出血管活性物质，中性粒细胞和单核细胞从血管逸出，进入组织间隙。
在临床上的表现局部有红肿疼痛，还可能引起发热等全身症状。
如果创伤重，局部组织细胞损伤重，组织结构破坏及细胞变性坏死严重，伤口有污染、异物存留等，可使局部炎症反应加剧，炎症细胞浸润更为显著，炎症持续时间更长，对全身的影响将更大。
（二）全身性炎症反应
创伤都可以使免疫功能降低。
在较严重的创伤，中性粒细胞和单核巨噬细胞趋化性、吞噬能力和杀菌作用降低；T辅助细胞减少、抑制T细胞增加并易发生感染，免疫功能常发生不同程度的抑制。
在炎症反应中细胞因子的作用是直接针对感染因子的细胞反应以及促进伤口愈合。
与细胞因子有关的主要症状是发热、白细胞增多以及心率、呼吸频率的改变，细胞因子反应加剧形成瀑布样反应最终可发展为全身性炎症反应综合征。
在严重的创伤患者长时间的细胞因子释放，可导致代谢的改变，甚至引发MODS；慢性细胞因子释放也影响到肌肉的分解代谢的加剧与恶病质状态。
