第十章 肝胆疾病的实验室检查
《考纲要求》
1.肝胆生化
（1）肝脏的代谢 熟练掌握
（2）肝脏的生物转化功能 熟练掌握
（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病 熟练掌握
（4）胆红素代谢与黄疸 熟练掌握
2.肝胆疾病的检查
（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义 熟练掌握
（2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义 熟练掌握
（3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义 熟悉
（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定 掌握
3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义
（1）蛋白质代谢异常的检查 了解
（2）糖代谢异常的检查 了解
（3）脂代谢异常的检查 了解
（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义 熟练掌握
肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：
1.代谢功能：参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能：如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.生物转化功能：参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤、间质反应、胆汁淤积、局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化
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第十章 肝胆疾病的实验室检查
本章内容
一、肝胆生化
肝脏的代谢、肝脏的生物转化功能、胆汁酸代谢紊乱与疾病、胆红素代谢与黄疸
二、肝胆疾病的检查
酶学检查的方法学评价参考值及临床意义、胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义、肝纤维化标志物的测定及其临床意义、肝昏迷时的生化变化及血氨测定
三、肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义
肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤、间质反应、胆汁淤积、局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化
（一）肝脏的代谢功能
1.糖代谢：
肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
2.蛋白质代谢：
（1）合成自身结构蛋白并合成多种血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
（3）有丰富的氨基酸代谢酶，转化和分解氨基酸。
（4）经鸟氨酸循环合成尿素（尿素是血中非蛋白含氮物质主要成分）。
3.脂类代谢：
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
（1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。（肝脏不利用酮体）
（2）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官。
（3）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。
4.维生素：
（1）肝脏能储存多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。
肝功能检查检查
肝功能检查
目的
1、了解肝功能损害的有无及程度
2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型
3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况
4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎
5、对药物和手术的耐受
评价肝功能的注意点
•1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在
•2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况
•3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行
•4、缺乏特异性
蛋白质代谢肝功能
血清总蛋白(serum total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定
临床意义
•总蛋白增高：
☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。
☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。
总蛋白降低：
病因基本同白蛋白降低
白蛋白降低：
☆肝细胞病变：
慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。
☆蛋白丢失过多：
肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。
☆蛋白摄入不足：
如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。
☆慢性消耗性疾病：
如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
•球蛋白增高：
☆慢性肝脏疾病,如肝硬化、慢性肝炎等。
☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）
☆慢性感染性疾病,如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。
☆恶性疾病,如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。
•球蛋白减少：见于婴幼儿、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血症。
•☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。
•☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。
血清蛋白电泳
（Serum protein electrophoresis）
•标本采集:非空腹静脉采血2ml
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b 肝胆疾病的实验室检查
《考纲要求》
1.肝胆生化
（1）肝脏的代谢 了解
（2）肝脏的生物转化功能 熟练掌握
（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病 熟练掌握
（4）胆红素代谢与黄疸 熟练掌握
2.肝胆疾病的检查
（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、 ChE）方法学评价、参考值及临床意义 熟练掌握
（2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义 熟练掌握
（3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义 熟悉
（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定 掌握
3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义
（1）蛋白质代谢异常的检查 了解
（2）糖代谢异常的检查 了解
（3）脂代谢异常的检查 了解
（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义 熟练掌握
肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：
1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
