多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度

多重耐药菌感染管理的协作制度为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。

医院设立加强多重耐药菌管理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。

本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协作制度，具体内容如下：1、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导下、由医务科统一协调管理。

2、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，检验科、院感科、临床、药剂科各自职责明确。

发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明后再发出；院感科做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科指导合理用药。

3、检验科每半年将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药剂科；药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，根据“抗菌药物耐药预警机制”决定是否要暂时停用的抗菌药。

4、医院感染管理科负责督导科室落实防控措施。

临床科室要严格执行“多重耐药菌感染的预防控制措施”。

院感科追踪患者并填写“多重耐药菌控制措施落实情况督查表”，确保措施落到实处。

5、医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。

主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

6、通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。

多重耐药菌管理联席会议制度一、联席会议的主要职责（一）在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；（二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；（三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；（四）组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；（五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；（六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定起通报多重耐药菌形势和防控工作状况。

联席会议的组成。

联席会议总召集人：常桂河组员：董青杨静霞王风娥宋桦高瑞臣毛继峰、联席会议日常工作机构联席会议下设办公室（设在医院感染管理科），具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。

牵头部门为医院感染管科，联席会议办公室主任由医院感染管理科长兼任。

联席会议的工作规则、原则上联席会议每半年召开一次全体会议，由召集人负责召集联席会议成员参加，必要时可邀请有关单位负责人和专家参加。

（一）联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，并定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况；（（三）联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定并请示召集人后通知各成员。

（四）联席会议办公室负责日常联络工作，联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。

工作情况要及时报联席会议办公室；（五）各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定本部门人员代替参加会议。

多重耐药菌管理联席会议制度
1、在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；
2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；
3、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；
4、组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；
5、对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；
6、加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定起通报多重耐药菌形势和防控工作状况。

生效日期:2014年6月多重耐药菌管理联席会议制度为加强我院多重耐药菌管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发［2011］5号等的有关规定，制定本制度。

一、多重耐药菌管理联席会议至少每半年召开一次，会议有分管院长主持，感染管理部负责会议的组织和筹备工作。

二、参加人员感染管理部及各医疗区感染管理小组、医务部、检验科、药剂科、发生多重耐药菌医院感染的临床科室负责人及其他相关人员。

、三、会议内容1、感染管理部应汇报上次会议以来，我院多重耐药菌感染现状、多重耐药菌监测结果及分析与反馈情况、多重耐药菌医院感染预防与控制措施落实情况、多重耐药菌医院感染预防与控制知识和技能培训情况、与相关部门或科室的协调与沟通情况及存在的问题等。

2、检验科微生物室应汇报上次会议以来，我院微生物检验科标本的送检情况、细菌耐药情况、多重耐药菌检出情况、多重耐药菌科室分布情况、与感染管理部和临床科室的协作情况及存在的问题等。

3、药剂科应汇报我院抗菌药物临床应用监测情况、临床科室根据病原学检查结果用药情况、多重耐药菌感染抗菌药物合理应用情况及存在问题等。

4、相关临床科室应汇报本科室多重耐药菌感染情况、多重耐药菌感染患者救治情况、多重耐药菌医院感染发生情况及多重耐药菌医院感染预防与控制措施落实情况及存在的问题等。

5、医务部应汇报上次会议以来，我院抗菌药物临床应用管理情况、多重耐药菌感染患者诊断与治疗知识和技能培训情况、多重耐药菌感染患者抗感染会诊工作情况、与感染管理部和临床科室的协作情况及存在的问题等。

6、分管院长应根据各部门、科室的工作情况、提出的问题和分工协作情况等，提出本次会议要解决的问题并进行认真研究、讨论，根据研究、讨论的结果进行分工落实。

对会议不能有效解决的重要事项应提交医院感染管理委员会研究、解决或通过其他有效方式解决。

多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案为了加强多重耐药菌医院感染预防与控制，落实多学科、多部门参与多重耐药菌管理的协作机制，发挥各专业特点，特制定联席会议制度及多部门协作实施方案：1.联席会每年召开1-2次，并根据医院实际情况随时召开。

2.联席会议由医院感染管理科牵头，成员科室由医院感染管理科、检验科、医务部、护理部、药剂科及发生多重耐药菌感染多的临床科室组成。

参加会议人员资格为上述成员科室的主任或副主任。

每次召开联席会议时，除抢救病人、外出公差等特殊情况外，各相关人员不得无故缺席。

3.联席会议的任务：针对我院多重耐药菌管理广泛交流信息，加强相互协调沟通，明确分工职责，落实工作责任，共同形成合力推进多重耐药菌管理各项防控措施的有效落实，达到多部门对细菌耐药进行联合干预的目的。

4.分工与职责：参与多重耐药菌管理的多部门及科室应积极认真实施有效监控，并通过多渠道通报和反馈相关资料及信息，持续改进多重耐药菌感染管理工作。

（1）医院感染管理科1）负责确定会议议题并主持会议，做好纪录，编写、印发会议纪要。

公布和反馈相关资料及信息。

对会议做出的相关决定及已采纳的建议组织实施落实。

2）负责多重耐药菌医院感染情况的监测和监督检查，根据监管情况采取相应改进措施，持续改进。

3）制定多重耐药菌培训及考核计划，并对培训效果追踪评价。

（2）护理部1）负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防和控制多重耐药菌感染相关知识的培训。

2）协助医院感染管理科落实多重耐药菌防控的各项措施。

3）协助后勤对全院的保洁员进行正确管理，并协助医院感染管理科加强对该人群多重耐药菌感染防控知识的培训，指导、监督其做好职业防护。

4）发生多重耐药菌感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

（3）医务科1）协助医院感染管理科组织医师和医技、药技人员参加多重耐药菌防控知识的培训。

多重耐药菌管理联席会制度（一）会议安排1．会议时间：每半年召开一次，特殊情况可以根据需要随时召开。

2．参会人员：医院感染管理委员会委员3．会议召开：由分管院长主持，医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科、重点科室负责人参加。

因故不能出席会议的，需向主持人请假。

参会人员应超过全部委员的2/3。

会后由医院感染管理科对会议内容进行总结，出具报告，将议题及改进情况向分管院长汇报，进行反馈。

（二）议题范围1．我院多重耐药菌感染的现状，耐药菌趋势与抗菌药物敏感性情况。

2．临床科室、微生物实验室、医院感染管理部门在多重耐药菌管理方面的协作情况，及监测方案落实情况。

3．多重耐药菌预防与控制措施的执行情况。

4．各部门间信息通报是否畅通，对我院多重耐药菌监测过程中存在的问题进行分析、反馈，提出改进措施。

5．微生物实验室每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

6．其它有关多重耐药菌监测、报告、管理方面的问题。

（三）工作分工及协作机制1.感染管理科为多重耐药菌管理的责任科室。

2.检验科微生物室按照《医院感染监测计划》的要求，配合医院感染管理科进行全院科室的环境卫生学监测及对问题科室进行加强监测。

3．检验科微生物室、药剂科、医院感染管理科协作，每季度公布全院细菌耐药监测结果分析与抗菌药物合理使用建议。

4．医院感染管理科与药剂科、医务科协作，按照《抗菌药物临床使用原则》及其它抗菌药物管理要求，每月对病区抗菌药物使用情况进行检查、总结、反馈。

5．医院感染管理科、药剂科、医务科合作，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号文的要求，对全院抗菌药物临床应用情况开展调查，内容应包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等。

多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案为了加强多重耐药菌医院感染预防与控制，落实多学科、多部门参与多重耐药菌管理的协作机制，发挥各专业特点，特制定联席会议制度及多部门协作实施方案：1.联席会每年召开1-2次，并根据医院实际情况随时召开。

2.联席会议由医院感染管理科牵头，成员科室由医院感染管理科、检验科、医务部、护理部、药剂科及发生多重耐药菌感染多的临床科室组成。

参加会议人员资格为上述成员科室的主任或副主任。

每次召开联席会议时，除抢救病人、外出公差等特殊情况外，各相关人员不得无故缺席。

3.联席会议的任务：针对我院多重耐药菌管理广泛交流信息，加强相互协调沟通，明确分工职责，落实工作责任，共同形成合力推进多重耐药菌管理各项防控措施的有效落实，达到多部门对细菌耐药进行联合干预的目的。

4.分工与职责：参与多重耐药菌管理的多部门及科室应积极认真实施有效监控，并通过多渠道通报和反馈相关资料及信息，持续改进多重耐药菌感染管理工作。

（1）医院感染管理科1）负责确定会议议题并主持会议，做好纪录，编写、印发会议纪要。

公布和反馈相关资料及信息。

对会议做出的相关决定及已采纳的建议组织实施落实。

2）负责多重耐药菌医院感染情况的监测和监督检查，根据监管情况采取相应改进措施，持续改进。

3）制定多重耐药菌培训及考核计划，并对培训效果追踪评价。

（2）护理部1）负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防和控制多重耐药菌感染相关知识的培训。

2）协助医院感染管理科落实多重耐药菌防控的各项措施。

3）协助后勤对全院的保洁员进行正确管理，并协助医院感染管理科加强对该人群多重耐药菌感染防控知识的培训，指导、监督其做好职业防护。

4）发生多重耐药菌感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

（3）医务科1）协助医院感染管理科组织医师和医技、药技人员参加多重耐药菌防控知识的培训。

关于下发《多重耐药多部门协同管理制度》的通知各科室：为加强多重耐药菌管理，按照省卫生厅《二级综合医院评审标准考评办法》，根据20xx年新发临床33个核心条款要求，结合我院多重耐药菌管理多部门共同参与的实际情况，特制定我院《多重耐药多部门协同管理制度》。

望各部门、科室认真组织学习，遵照执行。

xx市xx医院20xx年1月2日多重耐药多部门协同管理制度为加强多重耐药菌管理，根据多重耐药菌管理有多部门共同参与的实际情况，医院特制定多重耐药多部门协同管理制度。

（一）多重耐药菌管理，由院感科牵头、医务科协助，会同并协调临床科室、药剂科临床药学室、检验科微生物室、计算机中心及护理部共同协作完成。

（二）每季度由院感科负责组织召开一次多部门、多科室多重耐药菌管理联席会议，会议由业务副院长主持；会议时间尽可能与每季度的药事管理委员会同步进行。

（三）参会人员：临床科室主任、药剂科负责人及临床药学人员、检验科主任及微生物室人员、医务科、护理部、计算机中心主任、医院抗菌药物管理工作组成员。

（四）分工及职责1、临床科室(1)结合科室收治病种的特点，针对多种耐药菌定值、感染的诊断、监测、预防和控制等环节，制订并落实相关制度和接触隔离的措施（如手卫生、床旁隔离、无菌操作、环境消毒与废物处理等）。

(2) 严格执行《医务人员手卫生规范》。

严格实施隔离措施。

发现多重耐药菌患者，尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

开“接触隔离”医嘱，挂隔离标识（蓝色）。

(3)与患者直接接触的外用医疗器械、器具及物品原则上专人专用，并及时消毒处理。

不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

(4)严格遵守无菌技术操作规程。

(5)实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

(6)加强诊疗环境的清洁、消毒工作。

(7)切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。

多重耐药菌管理联席会议制度Ⅰ目的加强多重耐药菌管理，规范多重耐药菌联席会议制度。

Ⅱ范围本制度适用于全院各科室。

Ⅲ制度一、联席会议的主要职责（一）在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；（二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；（三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；（四）组织对各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；（五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；（六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。

（七）多重耐药菌联席会议同感染预防与控制委员会同时召开，每季度一次，紧急情况可随时召开。

（八）联席会议形成的决议由感染防控科提交医院办公会审议，并督导落实。

二、联席会议的组成联席会议由分管副院长任总召集人。

成员由感染防控科、医务科、护理部、医学检验科-微生物室、药学部、后勤保障科、重症监护病房（ICU）、感染科、肝病科、结核病科等负责人组成。

三、联席会议日常工作机构联席会议办公室—感染防控科，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。

督促落实联席会议决定的事项，牵头部门为感染防控科。

四、多重耐药菌管理—各部门分工、奖惩（一）微生物室：检测到多重耐药菌后，立即报给临床科室和感染防控科；统计分析每季度细菌耐药情况与流行趋势，并汇总公布。

（二）感染防控科：接到耐药菌通知后，立即到相关科室指导和检查多重耐药菌患者消毒隔离措施的落实情况；对不执行或未严格落实消毒隔离措施的科室，感染防控科将给予相应的质量考核扣分，对引起医院感染暴发的按规定处罚；对严格执行消毒隔离措施的科室给予相应的奖励。

多重耐药菌管理联席会议制度范文-V1
随着现代医学技术的不断发展，多重耐药菌的威胁日益突出。

针对这
一现状，多重耐药菌管理联席会议制度应运而生。

首先，这个联席会议是由多个相关领域的专家和机构共同组成的。

这
意味着在制订管理方案时，可以充分考虑到各个领域的特点和需求，
以及可能出现的交叉问题。

其次，联席会议致力于加强各个机构间的协作和信息共享。

这正是解
决多重耐药菌问题的关键之一。

不仅如此，联席会议还鼓励公众和患
者积极参与，以全方位、多角度思考管理方案。

另外，联席会议要求各地政府部门配合执行管理方案，并对执行情况
进行监测和评估。

同时，联席会议还会组织定期的跨领域交流和培训，以提高各方面的管理水平。

总之，多重耐药菌管理联席会议制度的出现，标志着我们已经意识到
这一问题的严峻性，并开始采取行动。

我们需要继续加强协作、共享
信息，以及培养公众和专业人员的意识和能力，在共同努力下，有效
应对多重耐药菌威胁。