一过性肝脏CT灌注异常强化

１ 材 料 与 方 法 １ ． １ 一般 材料 ： ７月 小肝
组数据进行 Ｒ ｏ ｅ曲线分析 ， 当Ｂ Ｆ临界值设 为 １ ３ ９ ． ４ ７时 ， 敏 感度为 ８ ４ ． ６ ７ ％， 特异度 为 ６ ０ ％； Ｂ Ｖ临界值设 为 ２ ９ ． １ ３时 ， 敏感度 为 ７ ８ ． ６ ％， 特异度为 １ ０ ０ ％； Ｈ Ａ Ｆ临 界值 设 为 ０ ． ３ １ 时， 敏感度为 １ ０ ０ ％， 特 异度 为 ９ ｏ ％。
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４ ０・
哈 尔滨 医药 ２ ０ １ ３年 第 ３ ３卷 第 １期
Ｃ Ｔ灌注成像对小肝癌诊断价值
王 恩峰 ， 陈文军 ， 苏保 民 ， 程 明， 赵新 宇 （ 武警黑龙江省总队医院 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ７ ６ ）
摘要 目的 研究多排 螺旋 ｆ ｉ Ｔ （ Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ ） 灌注成像对小肝癌（ Ｓ Ｈ Ｃ Ｃ ） 的诊 断价值 ， 提高Ｓ ＨＣ Ｃ的诊 断准确率。方法 使 用 多排 螺旋 Ｃ Ｔ对 ２ ３例小肝 癌 患者行动 态增强灌注成像 ， 测量肝 癌病 灶及肝 实质的 ｃ Ｔ灌注值 包括血流量（ Ｂ Ｆ ） 、 血容量（ Ｂ Ｖ） 、 肝 动脉分数（ Ｈ Ａ Ｆ ） ， 平均通过 时间（ ＭＴ ｒ ） 、 血 管表 面通透性（ Ｐ ｓ ） 和对比剂到达时间， 并获得相应 的灌注伪彩 图。并分析接 受 者工作特征 曲线（ Ｒ Ｏ Ｃ） 。结 果 小肝癌 血流量 、 血容 量及肝动脉分数值 均明显高于肝 实质 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 其 它的灌注值在 两者 间差异无统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。小肝 癌 Ｔ— Ｄ Ｃ为速升型 ， 峰值 明显早 于肝 实质 。结论 肝脏 Ｃ Ｔ灌注成像 对小肝癌的诊 断 有重要意义 ， 尤其是肝动脉分数 的测定 ， Ｒ Ｏ Ｃ临界值设 为 ０ ． ３ １时敏感度与特异度可分别达到 １ ０ ０ ％和 ９ ０ ％。 关键词 小肝癌 ； 动 态增 强； 灌注成像 ； ｘ线计算机体层摄影术 ［ 中图分类 号］ Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ［ 文献标识码］ Ｂ 学科分类代码 ： ３ ２ ０ ６ ７ 文章编码 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） 叭一 ０ ０ ４ ０— ０ ２ 原发性肝癌为我国常见 恶性肿瘤 ， 早期发现及 治疗是 提 高肝 癌术后生存率的关键 。本文通 过 比较 小肝癌 与肝实 质 在灌注成像上的差异 ， 研究并探讨小肝癌灌注成像特 征及早 期 发现 、 诊 断小肝癌 的价值 。

高培毅 林燕脑梗死前期脑局部低灌注的CT 灌注 成像表现及分期中华放射学杂志2003，10：882-886
综上所述可见:



典型急性脑梗死CBF、CBV 下降, MTT、TTP 延长或 无TTP 出现。 通过CBF（范围大） 与CBV（范围小） 的变化范围 及程度的不匹配可帮助鉴别缺血可恢复区即半暗带。 MTT 对慢性缺血组织及小范围缺血组织的显示较CBF 及CBV 敏感。 TTP 对侧支循环的建立与否显示较好。
脑血管病具有“三高一低”是人所共知的，在我国目前 尚处于上升趋势，目前在县、市、省级医院神经内科 收治病人，过半以上者均为此类病人，社会负担、家 庭负担及病人痛苦不言而喻。研究脑梗死发生后的影 像学及治疗无可非议，但对脑梗死前期即目前临床常 用的慢性脑供血不足非但不重视，还有什么“专家共 识”予以否定，绝不是可采纳之策略。目前所用的慢 性脑供血不足诊断名称及标准有不足之处，是应该讨 论、研究、充实、完善。高培毅等在脑梗死前期的影 像学研究上做了大量工作，我是极为赞同及敬佩。更 希望我国的科研基金有所倾斜，多向有临床实际意义 的研究提供点帮助，而不是95%或更高的研究生论 文都不能转化成生产力。
RCBF
RCBV
MTT
TTP
Ⅱ期: 脑循环储备力失代偿,CBF 达电衰竭阈值以下,神 经元的功能出现异常,机体通过脑代谢储备力来维持 神经元代谢的稳定。 Ⅱ1 期:CBF 下降,由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀, 并开始压迫局部微血管。灌注成像见TTP、MTT 延 长,以及rCBF 下降（足板压迫）, rCBV基本正常或轻 度下降（循环失代偿）。 Ⅱ2 期:星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受 压变窄或闭塞。灌注成像见TTP、MTT延长,rCBF 和 rCBV 下降

８６： ３２ ． （）２ —６
［］ Ｎａ Ｊ ， ｙ ９ ｍ Ｅ Ｒ ｕ ＹＨ， ｏ Ｓ ｅ ａ． ｒｔａ ｐｎ ｏ ｅ Ｃｈ Ｈ， ｔ １ Ａｉ— ｐ ｉｇ ｚ ｎ ｒ
ｓ ｒｏ ｎ ｉ ｇ ｓ ｌｒ ｓｎ ｅ ｎ ｉ ｍａ ｏ ｅ ｌ ｎ ． ｍｐ ｔ ｕ ｕ ｄ ｎ ｃ ｅ ｏ ｉ ｇ ｈ ｍａ ｇ ｏ ｆｔ ｕ ｇ Ｊ Ｃｏ ｈ ｕ
中国医学影像学 杂志
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｍｅ ｉａＩ ｇｎ ・ ７ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｄｃｌｍａ ｉｇ Ｊ ２ ３・
பைடு நூலகம்
放射诊断学 Ｄ ａｎ ｓｃ ａ ｉｌｇ ｉｇ ｏｔ ｄｏ ｙ ｉＲ ｏ
形成 “ 糖衣肝 ”＿ ４ Ｊ 。本文报道的 ３例均属肝脏浆膜型结核 。 肝脏结核的临床表现为畏寒、 低热 、 夜间盗汗、 乏力 、 纳差、 肝 区隐痛及 肝脏肿大 等，也有 的患者可 以没有任何临床表现，
本 文 中 ２例 表 现 为肝 区胀 痛 ， １ 无 明显 临 床 症 状 。 由于 缺 乏 例 典 型 的临 床 症状 及 体 征 ，故 临床 诊 断 比较 困难 。 肝 脏 浆 膜 型 结核 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ平 扫 表 现 为 ： 脏 包 膜 下 单 肝 发 或 多发 梭 形 或 结 节 状 低 密 度 影 ， 相 邻 肝 脏 包膜 不 均 匀增 厚 ，
周 围肝 实质呈受压 改变 。有文献报道部分 病灶边缘或 中心有
斑 点状 或 条 状 钙 化 】 。本 文 收 集 的 ３例 中 ２ 可 见 相 邻 肝 包 例
中华放射学杂志 ， ０ １３ （）３ ７３ ９ ２ ０ ， ５５：６ ．６ ． ［］ 侯 明辉 ， ３ ３ 薛雁 山 ， 耿树 ， ． 等 肝结核 的 Ｃ Ｔ表现 ． 中华放

肝脏三期增强扫描
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肝脏血供
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造影剂走向
• 四肢静脉 肺循环 肝动脉 • 四肢静脉 肺循环 体循环 门静脉 • 造影剂到达肝动脉时间为25秒，肝动脉期
为25秒开始。 • 造影剂到达门静脉时间为60秒，门脉期为
60秒开始。
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肝脏三期增强扫描
• 造影剂注射量为100 ml，注射速率为2.5 ml/s团注。动脉期扫描时间25 s开始，门脉 期扫描时间从60 s开始，延迟期扫描是从2 min开始，必要时5～6 min加扫。
• 少数转移瘤血供丰富，动脉期、门脉期甚 至延迟期可持续强化。
• 乳腺癌肝转移表现较特殊，早期轻度强化 或不强化，门脉期和/或延迟期常见到周边 或中心强化。
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• 肝脏CT多期增强扫描可明显提高小病灶
（≤3.0cm）的检出率，观察病灶的强化特
征。有利于病灶定性、鉴别诊断；有利于
显示肝内血管结构，显示肝动脉或了解肝
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原发性肝癌
• 平扫，形态不规则、密度不均匀、边缘不 完整
• 增强扫描，动脉期增强，病灶较大时强化 不均匀，周边强化明显，中心无强化。门 脉期肝实质强化达到峰值，肝癌病灶密度 下降，多数为低密度。呈“快进快出”表 现。
• 门脉期易于判断血管有无受侵和癌栓形成， 癌栓表现为门脉内充盈缺损。
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肝转移瘤
• 平扫肝转移瘤的大小、数目和表现差别较 大，多数为圆形、少数呈不规则形。多数 为低或等密度。