铁缺乏和血红素合成缺陷贫血性贫血-精品医学课件

为新的反映机体内铁储存的监测指标 干扰因素小（炎症、恶性疾病、性别等）
一定程度上可替代创伤性的骨髓铁分析 临床应用日益广泛，国外视为提供IDA诊断
的必要条件
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sTfR检测的问题
国外并不是所有实验室能做 同时面临实验室标准不一
国内仅少数单位开展（设备及药盒费用昂贵）
铁 缺乏
铁 减少
农村
缺铁性 铁 贫血 缺乏
-1岁 48.1 -3岁 38.0 -7岁 26.0
16.8 64.9 35.8
4.4
42.4 31.0
1.9 27.8 27.6
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30.1 65.9 15.5 46.5 6.3 33.8
中华儿科杂志 2004;12:886
早期铁缺乏的后果
现在学习的是第30页，共58页
缺铁性贫血的确诊
血象：小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞体 积较正常为小，形态不一，大小不等，染色浅淡， 中心淡染区扩大。
平均红细胞容积，MCV < 80 fL (婴幼儿 < 71 fL)
平均红细胞血红蛋白含量，MCH < 27 pg
平均红细胞血红蛋白浓度，MCHC < 310 g/L
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铁缺乏高危人群
6-24个月婴幼儿
膳食铁摄入不足 生长发育旺盛对铁的需要量高
肌肉和血容量扩增，对铁的需要量大
青春期少年
生长发育旺盛对铁的需要量高
少男肌肉快速增加，一过性贫血
少女月经丢失量过大
孕妇 老年人
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缺铁高风险的 0-2岁儿童
红细胞游离原卟啉（FEP）或锌卟啉（ZPP）增 加

单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 IDA 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、 结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤等
•认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早 期诊断和防治。
•认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因 和正确的治疗。
下降
TIBC总铁结合力
增加
TS转铁蛋白饱和度
减低
SF铁蛋白
减低
FEP原卟啉
增加
骨髓铁染色
内铁减低，外铁消失
复习思考题
1.缺铁性贫血的病因有那些？ 2.如何预防缺铁性贫血的发生？
病因
1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后以及各种原因
引起长期严重腹泻和有吸收不良综合症的患者 可因铁吸收障碍而发生贫血 3. 铁丢失过多: 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造 成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化 道溃疡、胃肠道肿瘤等；咯血及血红蛋白尿等
目的和要求
1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特 点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原 则和措施。
2.熟悉铁的代谢。
3.了解本病的发病情况及其预防。
主要内容
IDA的定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 预防、治疗
缺铁性贫血的定义
铁缺乏分为：
贮存铁耗竭（iron depletion, ID）
[需达到Hb－患者Hb] (g/L) ×体重(kg)×0.33 第一天：50mg，以后每天100mg 注意：过敏反应！
肌注部位局部刺激，需深部肌注 可以静脉注射
疗效标准：
1．治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L， 认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。

皮肤、口唇、甲床等部位 苍白。
神经系统症状：注意力不 集中、记忆力减退等。
02
铁缺乏症的原因与预防
铁缺乏症的原因
01
02
03
摄入不足
饮食中铁的摄入量不足， 尤其是对于纯母乳喂养的 婴儿，随着辅食添加不当， 易导致铁缺乏。
吸收障碍
慢性腹泻、慢性胃炎、胃 切除等影响铁的吸收。
丢失过多
长期慢性失血、月经量过 多、血红蛋白尿等导致铁 丢失过多。
THANKS
感谢观看
定期检查
定期进行血常规检查，及早发现缺铁性贫血。
注意个人卫生
保持个人卫生，预防感染，减少慢性失血的风险。
04
铁缺乏症和缺铁性贫血的饮食调理
增加铁的摄入量
多吃富含铁的食物
01
如红肉、动物肝脏、蛋黄、豆类、坚果等，这些食物中的铁含
量较高，有助于补充身体所需的铁元素。
适量补充铁剂
02
在医生或营养师的指导下，适量补充铁剂，以满足身体对铁的
需求。
多吃富含维生素C的食物
03
维生素C有助于促进铁的吸收，可以多吃新鲜蔬菜和水果，如柑
橘类、草莓、番茄等。
注意饮食搭配
荤素搭配
在饮食中合理搭配荤素食物，既保证摄入足够的蛋白质和脂肪， 又保证摄入足够的铁和维生素。
粗细搭配
在主食中适当搭配粗粮和细粮，以增加膳食纤维的摄入，促进肠 道蠕动，有利于铁的吸收。
分类
原发性、继发性。
流行病学概况
全球范围内，缺铁性贫血是常见 的营养缺乏病，尤其在发展中国
家和贫困地区。
女性、儿童和老人是缺铁性贫血 的高发人群。
饮食习惯、慢性疾病、胃肠疾病 等是缺铁性贫血的常见原因。

目前常用蔗糖铁，每次一支，静脉注射，每周2～3次。
药物治疗
铁剂治疗后5—10天网织红细胞增多达高峰。
01
2周后血红蛋白Hb上升。
02
2个月血红蛋白恢复正常。即男性＞120g/L，女性＞110g/L，孕妇＞100g/L。
03
铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。
04
一般治疗：
药物治疗
（1）口服铁剂 方便、安全，是首选方法。 硫酸亚铁缓释片：1片，bid；餐后服用。 右旋糖酐铁：25mg/片，2-4片 tid 葡萄酸酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物 茶、牛奶、咖啡、谷类、抗酸药物等不利于铁的吸收 鱼、肉类、维生素C科促进铁的吸收。
注射铁剂： 有胃肠道疾病口服铁剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。
胃大部切除术后，胃酸减少且食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。
长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病致铁吸收障碍。
2、铁吸收障碍：
3、铁丢失过多：
Hale Waihona Puke 发病机制贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素） 、
血清铁和转铁蛋白饱和度 、
总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白 、
组织缺铁、红细胞内缺铁、
实验室检查
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
增生明显活跃。
红系明显增生，以中晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞质量少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现（核老浆幼）。
粒系、巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。
铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减少或消失。
骨髓：
疗效观察及疗程
01
缺铁的病因去除后，本病可治愈。