急性脑血管疾病危险因素及防治PPT课件

或仅有轻度意识障碍。
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2 临床类型
（1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重 较完全，常于数小时内（<6h）达到高峰。 （2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在 48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发 病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上， 但可于3周内恢复。
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急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
颈内动脉 系统表现 椎一基底动 脉系统表现
对侧肢体和(或)面部无力、瘫 痪、麻木、感觉障碍、同侧单 眼失明、右侧偏瘫可伴失语。 眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽 困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、 面部的运动和(或)感觉障碍。
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一、短暂脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一 过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视 网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失 的症状和体征。 症状一般持续10-15分钟，多在1小时内 恢复，最常不超过24小时，不遗留神经功能 缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病 灶，但可反复发作。
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(二)鉴别诊断
1.主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局 限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽 动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟 内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检 查可发现脑的病灶。 2.美尼尔病：多在年轻女性，反复发作， 伴耳鸣和听力下降。有眼震，无定位体征。 3.阿-斯综合征：多有器质性心脏病。
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病理

4/5 发生于颈内动脉系统 1/5 发生于椎-基底动脉系统 脑缺血性病变的病理分期是：

治疗
3. 手术治疗
DSA证实中~重度(50%~99%)狭窄病变
(3) 血管扩张药
❖ 麦全冬定&烟酸占替诺600~900mg, i.v滴注 ❖ 扩容药: 低分子右旋糖酐500ml, i.v滴注
扩充血容量\稀释血液\改善微循环
治疗
2. 药物治疗
(4) 降纤药物 巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶 高纤维蛋白原血症或发作频繁, 可考虑选用
→海绵窦&大脑大静脉
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
❖ 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区
症状&体征 ➢ 数min达高峰, 数min或10余min缓解,
不遗留后遗症 ➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA ➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支

脑卒中的危险因素
高血脂症 甘油三脂 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白脂代谢
紊乱的危险性主要取决于 低密度脂蛋白 LDL的含量 。LDL 在血流中漂浮沉积 在动脉壁形成斑块 ,导致血 栓形成或斑块脱落造成栓
塞。
血脂异常的预防措施

成年人应定期复查血脂 重视并采用生活方式治疗 对既往冠心病史，且总胆固醇高于 5.0mmol /L者,采用他汀类药物治疗 甘油三脂增高选用贝特类药物治疗
TIA可以发展成脑梗塞
TIA后短时间内发生脑中风的危险性较 高，应积极予以治疗，阻断其发展. TIA后1个月内、一年内、5年内发展为 脑梗死者分别为4％～8％、12％～13％、 24％～29％。


这可能是一次小中风尽管它 的影响是暂时的，而且通常不 会对脑造成损害，但是如果不 进行治疗，小中风会发展成严 重的卒中，甚至危及生命。

阿托伐他汀钙降胆固醇治疗，可在降压治疗的基 础上进一步显著降低冠心病和脑卒中发病。
降压治疗
40% 脑卒中
阿托伐他汀钙 10mg 降脂治疗
பைடு நூலகம்
16% 冠心病
27% 脑卒中
36% 冠心病
高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症是脑中风的独立的 危险因素。 同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的 高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。
平均随访: 17年（获益 60％）
ADA 2005, 13 June, San Diego.
脑中风危险因素

短暂性脑缺血发作(TIA)。 短暂性脑缺血发作(TIA)出现言语不清、肢体 运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间 短，大部分症状持续时间小于15 min，一般不 超过1 h，不用治疗自然就会消失，所以人们 容易忽视。

急性脑血管疾病危险因素 及防治
急性脑血管疾病是指血管供应大脑的动脉发生破裂或阻塞导致的中风和脑梗 塞等疾病。了解危险因素和采取相应措施是预防脑血管疾病的关键。
急性脑血管疾病的定义和分类
急性脑血管疾病是指在短时间内引起脑血管功能障碍的病理过程，包括中风 （脑出血和脑梗死）和短暂性脑缺血发作。
危险因素介绍
高血压
高血压是导致脑血管疾病的 主要危险因素之一。通过控 制血压，可以降低中风和脑 梗死的风险。
高血脂
高血脂是指血液中脂质含量 异常增高，会导致动脉粥样 硬化和血栓形成，增加脑血 管疾病的发生风险。
糖尿病
糖尿病患者血糖控制不佳会 引起血管损伤和炎症反应， 增加脑血管疾病的发生率。
生活方式改变
1 健康饮食
康复护理
康复训练、情绪疏导和社交支持等，有 助于患者恢复功能和提高生活质量。
康复护理及预防复发措施
1
康复护理
康复训练、物理治疗和心理支持等，帮
药物治疗
2
助患者恢复身体功能和提高生活质量。
定期使用抗血小板药物和抗凝治疗来预
防脑血管疾病的复发。
3
生活改变
维持健康的生活方式，坚持健康饮食、 适量运动和戒烟限酒。
降糖药
针对糖尿病的药物，如二甲双胍、胰岛素等。
早期识别和紧急处理的重要性
早期识别脑血管疾病的症状，如突然出现的头痛、视力模糊、言语困难等， 是及时采取紧急处理措施的关键。
急性期治疗及护理措施
1
护理措施
2
定期检测生命体征，保持呼吸道通畅，
防止感染和褥疮。
3
急性期治疗
包括溶栓治疗、手术治疗和抗凝治疗等， 以恢复脑血流和防止进一步损伤。
2 适量锻炼