断指再植术前及术后的临床护理

中外医学研究　２０１０年１０月　第８卷第２３期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　萎　。　≯　。　≯　。０≯　善　０≯　０≯０。ｌｌ　＿０　０　∥。　。。０。　

断指再植术前及术后的临床护理　顾俊芳　苏州工业园区娄葑医院（江苏　苏州２１５０００）　

【摘要】　目的探讨断指再植术后的护理。方法　为提高断指再植的术后成活率，采取积极的护理方法，包括术前及术后护理，　全方位提升再植的成功率。结果本组３２例经过有效的护理，成活率达９４％。结论　断指再植术前及术后经过有效的护理，可大大　提高再植的成功率。　【关键词】　断指再植；护理；血管吻合　手指离断后给予再植，血管吻合技术是断指患者再植成功或　失败的关键，但是术后观察和护理也是极其重要的环节，笔者所　在医院２００８年８月～２０１０年８月共收治断指再植患者３２例，经　过术前及术后细心的临床护理，取得了满意的疗效，现报告如下。　１临床资料　本组男性２４例，女性８例；年龄１７～４８岁，平均２８岁。受　伤原因：机器压砸伤１６例，切割伤１２例，绞轧伤４。　２护理　２．１术前准备对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高。　护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以　最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的　机会　］。　２．２心理护理患者对突如其来的创伤一时难以接受，甚至出　现情感障碍而手指离断多为突发事件，短时间内患者及家属都难　以接受现实，产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，担心手指再植不　成功而残废。因此，心理护理对断指再植患者显得尤为重要。入　院后，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导，　应适时进行引导，讲解情绪与手术成功间的因果关系，并用笔者　所在医院成功的先例打消患者的担心，帮助他们树立信心，从而　保持良好的情绪，积极配合治疗。同时，手术后患者生活不便，做　好心理护理的同时应做好各种适应性训练，提高生活自理能力，　减少依赖性，早期还要争取患者家属的配合，尽可能减少探视，因　探视的人常会使患者产生情绪波动，引起血管痉挛。所以说良好　的医患关系是手术成功和心理护理成功的基础和关键　』。　２．３病室的要求　（１）病房应安静、舒适、空气新鲜，室温需保　持在２０℃一２５℃，湿度５０％～７０％，温度变化对吻合的血管影　响很大，室温过低或突然下降，会引起缺血痉挛。尤其是冬季，为　确保室温，病房内应有保暖设施，最好安装冷暖空调，使室温保持　在理想范围内。冬季患肢用６０　ｗ烤灯持续照射，照射距离３Ｏ～　４０　ｃｍ，过近有致灼伤的危险。（２）病室内禁烟，嘱咐患者、陪护人　员以及病室内其他人禁烟，因为烟中尼古丁既损害血管内皮细　胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管的栓塞与痉挛。（３）病　室消毒：用１：１　０００的“８４”消毒液擦地面，早晚各１次，紫外线照　射１　ｈ，确保室内空气新鲜　Ｊ。　３术后护理　３．１止痛因术后的镇痛不仅可以止痛，还可以防止血管收缩　痉挛。所以术后３—４　ｄ内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛　引起血管痉挛；在感觉功能未恢复前，应注意保护患肢，以免发生　烫伤；换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。　３．２保持正确的体位（１）局部制动。（２）平卧１０～１４　ｄ，患者　不得大幅度翻身、坐起或下地。（３）保持患肢略高于心脏水平，　以保证患肢血液循环通畅。（４）为防止影响患肢的供血，指导患　者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血　管压力改变而危及血供。　３．３保持情绪稳定对成人主要采取心理护理，情绪波动或其　他精神刺激会使交感神经兴奋，加重机体的应激反应，使儿茶酚　胺分泌增多，引起末梢血管收缩，同时促进血液处于高凝状态，易　造成血管痉挛或血栓形成。因此一定要保持患者情绪的稳定。　３．４再植肢体血循环的观察及护理术后４８　ｈ内应每１～２　ｈ　观察１次再植肢体的皮温及皮色，以及毛细血管充盈和组织张力　情况，观察伤口渗血情况。（１）正常皮肤温度在３３℃～３５℃，患　肢与健侧相似或略高１　ｏＣ一２℃。如果在３℃以上，多为动脉栓　塞所致；如温差逐渐增大，并且是先增高而后降低，则多为静脉栓　塞所致。手术结束时，皮温较低，３　ｈ内一般可恢复，测量皮温时　要定部位、定时间、定压力，患肢与健肢应在同一温度环境中。　（２）皮肤色泽变化反映了皮下血液循环的状况，是最易观察的指　标。正常再植肢体的皮肤颜色是红润的，一般较健侧的皮肤颜色　略红。（３）正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后１～２　ｓ　内恢复充盈。毛细血管充盈时间很少受外界干扰，对临床判断再　植组织有无血液循环具有最直接的价值。（４）组织张力即再植　肢体恢复血液循环后的饱满程度及其弹性，正常情况下，再植肢　体有轻度肿胀、弹性好，张力与健侧相同或略高于健侧。当发生　动脉危象时，张力降低，指腹瘪陷，皮纹加深；发生静脉危象时，则　张力高，指腹胀满，皮纹变浅或消失，甚至会出现张力性水疱。同　时栓塞，早期改变不明显。（５）防止血管痉挛，主要包括保暖：用　６０—１００　Ｗ照明灯照射再植肢体，灯距为３０～４０　０ｍ，持续２４　ｈ，　般７～１０　ｄ；应用阿魏酸钠０．３　ｍｇ扩血管：每天１次，一般应用　７～１０　ｄ；应用口服止痛药防止疼痛；有大小便及时排出。　３．５药物治疗的护理为预防感染、防止血栓形成和血管痉挛，　断肢（指））再植术后常规应用抗生素、抗凝药和解痉药。常用的　抗血管痉挛的药物有罂粟碱和莨菪碱，对血管平滑肌有显著的松　弛作用，可使全身血管床呈扩张状态。罂粟碱成人剂量为３０～　６０　ｍｇ，每６　ｈ肌肉注射一次，应用５～７　ｄ后减量至术后１２—　１４　ｄ，不宜突然停药。山莨菪碱１０　ｍｇ，加入静脉输入的各组溶液　中，以维持血管平滑肌的扩张状态。常用的抗凝药有低分子右旋　糖酐，它可降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，　】４９—　中外医学研究　２０１０年１０月　第８卷第２３期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　垆理园地　≯　孝营。ｔ。　≯　≯≯　≯　。。　磐。。。Ｉ。。－　鹭骜　Ｅ　≯　。　≯≯≯≯孽荟毒磐学　≯　

并可增加血容量，减低血液的粘稠度，利于血液的流通。应注意　观察药物的不良反应，低分子右旋糖酐可引起全身瘙痒，一些抗　生素可出现不典型的过敏反应，山莨菪碱静脉滴注速度太快可引　起脉搏增快、排尿困难。如出现上述情况，应立即停，给予相应的　处理［　。　３．６禁烟术后还是得再次强调吸烟的危害，对有吸烟嗜好者，　入院后应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮　细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁他人　在病房内吸烟。　３．７功能锻炼肢体的成活只不过使断肢（指）再植成功的第　步，重要的是要恢复肢体的功能。（１）术后３周内为软组织愈　合期，指导患者进行在肢体的远端，自指尖向手掌和前臂进行向　心按摩和揉捏；在不影响骨折愈合的情况下，被动活动患肢远端　关节。如前臂离断者，可活动指间关节和掌指关节，使其活动范　围达到正常，达到改善血液循环的目的。（２）术后４—６周是功能　恢复期，骨折部位固定良好后，协助患者被动轻柔活动患肢上下　端未被固定的关节，以保持其正常的活动度。特别强调掌指关节　屈曲、拇指外展和肩关节的外展、外旋运动，因为这些关节的某些　活动方向最易发生挛缩；用手托住患肢，主动活动未固定的关节，　以恢复肌力并松解粘连的组织，从而恢复手指的主动屈、伸活动　度；被固定的肌肉进行静力性收缩和放松，以促进血液、淋巴循　环、维持并恢复肌力达到预防关节僵硬与肌肉萎缩，促进神经再　生，防止肌腱粘连，促进功能恢复的目的。（３）恢复期，骨骼愈　合，外固定去除后功能锻炼的目的是促进关节活动度和肌力的恢　复，并促进肢体的应用功能，即生活自理和工作能力的恢复。患　者自己进行主动、被动和辅助运动的功能训练　。　３．８健康教育（１）３个月内避免再植肢体用力过度，避免重体　力劳动，以免影响功能锻炼；（２）教育患者进行再植肢体的自我　观察及护理，观察再植肢体末梢颜色、温度、感觉、运动等，如有异　常情况，应及时就诊，定期到门诊复诊；（３）继续进行再植肢体功　能锻炼，进行１３常生活的各项活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。　４结论　经过以上有效的术前和术后临床护理，本组３２例，再植成活　３０例，成活率为９４％，再植指术后外形和抓、握、捏功能满意，尤　其拇指获得了良好的功能，因此对于断指再植患者除了良好的手　术操作外，注重术前和术后护理指导功能锻炼对再植指的成活尤　为重要。　参考文献　［１］金杰．２３例危重断肢再植的ＩＣＵ监护护理．实用手外科杂志，　２００８，２２（２）：１００．　．　［２］杨威．断指再植的术前护理．实用手外科杂志，２００３，１７　（２）：１ｌ８．　［３］亢华章．２６９例断肢（指）再植术后的护理．实用手外科杂志，　２００８，２２（１）：３２．　［４］李杰．拇指旋转撕脱伤断指再植术后体会．全国创伤性骨科　新技术研讨会论文汇编，２００６：６５６．　［５］李连红．断肢（指）再植的护理措施．临床骨科护理，２００４，３４　（４）：５２５．　［６］杨常佳．２０６例断指（肢）再植术成功的护理．实用手外科杂　

志，２００７，２１（２）：１１５．　

【收稿日期】２０１０—０８一Ｏ６　（本文编辑：郎威）　

传染性手术中手术危害因素的自我防护　

ｊ　孙丽霞寇关俊吴玉梅　包头市中心医院（内蒙古　包头０１４０４０）　

【关键词】　传染性手术；危害因素；　自我防护　手术室护理人员常暴露于多种职业危害之中，严重的威胁着　护理人员的身心健康，传染手术涉及的疾病主要包括各型肝炎，　艾滋病，性病，结核，囊虫病等。手术中及手术后医护人员如果不　采取严格的消毒，隔离措施，就会面临感染的危险，一旦传染性的　医疗废物流散到社会，对整个社会环境造成不可估量的危害。　１　消毒隔离制度的建立　主要包括控制传染源，切断传播途径保护易感人群，以保证　患者的生命安全，保护医护人员及健康人群的身体健康。　１．１预防措施手术护士的自我保护，手术前手术护士做好自　检，手部皮肤有破损时，暂不参加上述感染疾病的手术配合。　１．２传染手术安排在离大门最后的固定手术间手术开始前巡　回护士将黄色标牌挂在手术间门前，特殊传染病手术禁止参观。　１．３所有接送患者的对接车、床单是铺盖联体式床单一患者　】５０一　床单，术前、术后专用，巡回护士在手术中严格按垃圾分类分放　废弃物，以减少医源性污染；手术中接触过患者的血液，体液，分　泌液排泄物的物品放人黄色垃圾袋中，针头，刀片，玻璃安瓶等利　器放入黄色利器盒中。　１．４巡回护士应带手套，穿隔离衣，戴防护眼镜若不慎被污染　的血液或体液溅入眼睛时，立即用大量生理盐水或清水冲洗　眼部。　１．５严格执行手术操作规程器械护士在传递锐利器械给手术　医生时，应将器械尾端向前传递，并做好提醒，防止意外的刺伤，　不要用手直接接触锐器部或按压废弃物，以免误伤，使用针头不　回套，直接放人锐器盒中如被刺伤立即处理。并报告医院感染科　和护理部。　１．６核查患者所携带传染病的类型被扎者在２４　ｈ内、１个月