肺胀许公岩医案 摘自《古今名医医案赏析》)

肺胀
上海中医药大学附属普陀医院 许建华
目的要求
了解肺胀的概念、病因病机及临床 表现。 掌握肺胀的病理因素及辨证论治。 熟悉肺胀与哮证、喘证的鉴别及它 的预后转归。
一.概念、历史沿革
1.概念:
是多种慢性肺系疾病反复发作 迁延不愈，导致肺气胀满，不 能敛降的一种病证。
临床表现：
胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气， 咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗， 或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿 等。
[证候分析]肺脾肾阳气衰微，气补化水，水 邪泛滥则见☆症；水饮上凌心肺故见☆症； 脾阳虚衰，健运失职则见☆症；寒水内盛 见☆症；阳虚血瘀见☆症；舌苔脉象为阳 虚水停之征。
[治法]温肾健脾，化饮利水。 [方药] 真武汤合五苓散加减。
[证候分析]痰迷心窍，蒙蔽神机，故见 ☆症；肝风内动则见☆症；肺虚痰蕴 见☆症；舌苔脉象为痰浊内蕴之征。
[治法]涤痰、开窍、熄风。 [方药] 涤痰汤加减，另服安宫牛 黄丸或至宝丹。 涤痰熄风----半夏、茯苓、橘红、
胆星 清热化痰利膈----竹茹、枳实 化痰开窍----菖蒲
④肺肾气虚
[临床表现]呼吸短浅难续，声低气怯，甚
➢②辨脏腑阴阳
肺胀的早期以气虚或气阴两虚为 主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳， 以肺肾心为主，或阴阳两虚。
❖2.治疗原则：
当根据感邪时偏于邪实，平时偏 于正虚的不同，有侧重的选用扶正 与祛邪的不同治则。
3.分证论治
①痰浊壅肺
[临床表现]咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫， 短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳 少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻， 脉小滑。
哮是反复发作性的一个独立病种。 喘是多种急、慢性疾病的一个症状。
从三者的相互关系来看，肺胀可以 隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不 愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀 因外感诱发，病情加剧时，还可表 现为痰饮病中的支饮证。

后世医籍多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见 于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实 和发展。如金元时期，朱丹溪的《丹溪心法·咳嗽》云： “肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。” 在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。
清·张璐《张氏医通·肺痿》云：“盖肺胀实证居多。” 清·李用粹《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“气散而胀者， 宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”提 示肺胀应当分虚实辨证论治，更加完善了肺胀的辨证理 论。
若肺病日久，累及于肾，肺肾同病，肾能助肺纳气，精气耗损，肺不主气，肾不 纳气，可致气喘日益加重，动则更甚。后期病及于心，肺与心脉相通，同居上焦， 肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉。肺病日久，治节失职，心营不畅，而致喘悸 不宁。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱危 候。
本病病理因素痰浊、水饮、瘀血互为影响，兼见同病。痰的产生，初由肺气郁滞， 脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸 化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为水饮。 水饮迫肺、凌心、困脾，可见咳逆上气、心悸气短、纳减呕恶。久则影响气血运 行，瘀结胁下。痰浊、水饮、瘀血三者又可相互影响和转化。
2.喘证
喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要临床表现；可见 于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀是 由多种慢性肺系疾病迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病，喘咳上气， 仅是肺胀的一个症状。
【辨证论治】
1.外寒内饮
临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒， 周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青暗；舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮 紧。

《古今录验》续命汤治肺胀解
魏韬;张永;张树森;胡勇
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2018(30)1
【摘要】围绕《古今录验》续命汤的药物组成、配伍规律,探讨续命汤治疗肺胀类疾病的方证、药证,分析归纳出续命汤所治之肺胀之病机属于疾病发作期因虚寒客,痰饮内伏,饮热互结证,并结合自身临床实践,指出其使用要点及加减规律,从而为临床治疗肺胀类疾病提供一定的理论依据,丰富治疗思路。

【总页数】3页(P51-53)
【关键词】肺胀;续命汤;方证;药证
【作者】魏韬;张永;张树森;胡勇
【作者单位】成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R289.1;R256.14
【相关文献】
1.《古今录验》续命汤治疗急性大面积脑梗死体会 [J], 周天梅; 陈坤飞; 樊雅丽; 袁荣金
2.王中琳运用《古今录验》续命汤加减治疗多发性硬化经验 [J], 田东祺; 王中琳
3.《古今录验》续命汤治疗急性脑梗死59例 [J], 樊建平;张纪宇;历金财;白龙跃;赵雪玲
4.化疗联合沙参麦冬汤合古今录验续命汤加减治疗中晚期非小细胞肺癌的临床效果[J], 赵文婧
5.《古今录验》续命汤解 [J], 高亮
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名老中医经验集1编者按：许公岩主任医师，河南开封人，他学习中医既无家传又无师承，靠刻苦自学成才。

其治学态度严谨而坚韧，至今近90高龄，仍坚持每日读书数小时，数十年不辍，打下了深厚的理论功底。

除熟读经典著作外，其方领张锡纯《医学衷中参西录》之真谛，案推叶天士《临证指南医案》之妙诀。

立方遣药味少力宏，配伍法度严谨，师古不泥。

解放思想，力主中西汇通。

许氏在70余年的医疗实践中，擅长内、妇、儿科杂病的治疗。

对呼吸系统疾病，特别是咳、痰、喘病的辨证论治的见解独到，以理脾法则治疗上述疾病而著称。

他尤精于湿证的辨证论治，并创制“苍麻汤”为其治疗湿证的代表方剂。

该方升脾宣肺化湿，通过主药苍术、麻黄的不同比例配伍，达到汗、利、化的作用，广泛应用于因湿邪引起的一系列病证。

学术精华一、精勤博览灵活创新许公岩认为，祖国医学犹如浩瀚的大海，无边无涯，要想充分地了解和掌握它，不广学博览是不行的。

他不仅自己数十年来手不释卷，勤奋治学，还常告诫弟子：集一生治学的经验，只有一条，要深钻，要学活。

无论是经典著作还是历代名家医著，没有苦学深钻的精神，则不能得其实质与精髓。

中医的经典著作，总是常读常新，每次读后都有新的意境和体会。

许公岩还说，学习务必从源到流，如果不首先学好四部经典著作，治学就会成为无源之水，无本之木。

特别是仲景《伤寒论》和《金匮要略》为祖国医学辨证论治的典范，其方亦为后世立法制方之准绳，学好了，对临床辨证及深一步研读后世医学书籍就能奠定坚实的基础。

许氏既重视经典著作的学习，也提倡广泛猎取后世医家之所长，取长补短，以广见识。

他说，如果一味墨守经典而忽视后世医学，就如水虽有源而流浅不长，木虽有本而枝叶不茂。

他反复熟读张锡纯的《医学衷中参西录》、叶天士的《临证指南医案》，对书中所载的有效方剂反复揣摩，并在自己的临床实践中应用裕如。

它如医史笔记，野史单方亦多收录，从而扩大了用药思路。

正是由于他博览医林群书，故积累了丰富的理论知识，为日常的临床实践打下了深厚的理论功底。