肺胀(慢阻肺)中医诊疗方案

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案（2014）慢性阻塞性肺疾（COPD）多属中医“肺胀”范畴，长期临床治疗证实中医中药既能缓解COPD的症状，又能增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。

COPD病属本虚标实之证，治疗时宜分清标本虚实，正确处理扶正与祛邪的关系。

一、诊断标准（一）疾病诊断1.中医诊断标准：（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。

（2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。

（3）听诊检查两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。

（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。

2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）（1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状（2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。

（3）体查及影像学提示肺气肿征。

（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％。

（二）病期诊断1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。

二、辨证论治1．急性加重期：（1）寒饮伏肺主症：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。

舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。

治法：温肺化痰，涤痰降逆方药：小青龙汤；麻黄先煎9g、桂枝9g、细辛6g、干姜6g、白芍10g、半夏10g、五味子6g、炙甘草5g。

加减：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全栝蒌通腑涤痰。

无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案一、中西医病名中医病名：肺胀病西医病名：慢性阻塞性肺疾病稳定期二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

（2）常有吸烟、反复的加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%表示存在不可逆气流受限。

2.西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。

（1）症状1）慢性咳嗽：常为首发症状。

初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。

少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。

合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

少数患者咳嗽不伴咳痰。

3）气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。

早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

（2）体征COPD早期体征不明显。

随着疾病进展可出现以下体征：1）一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

中医科肺胀病中医诊疗方案
中医学认为，肺胀病是由于肺气郁结、湿热积聚、痰浊阻滞等原因引起的一种肺部疾病。

常见症状有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等。

中医诊疗方案主要包括辨证论治和中医药治疗。

下面详细介绍一下中医科肺胀病的诊疗方案。

辨证论治
1.肺气郁结型
特点：胸胁胀闷、不舒服，嗳气呕恶、哑音、口苦。

舌苔厚腻，脉弦滑。

治疗：宜疏肝理气、活血化瘀。

常用方剂有木香理气丸、柴胡疏肝散等。

2.湿热积聚型
特点：胸胁痞闷，闷热，喜喝凉水，口苦口干，舌苔黄腻，脉滑数。

治疗：宜清热利湿，通气化痰。

常用方剂有葛根芩连汤、半夏泻心汤等。

3.痰浊阻滞型
特点：胸痞气滞，声低不爽，咳嗽稠痰，舌苔腻，脉滑。

治疗：宜化痰止咳，行气宽胸。

常用方剂有止咳化痰汤、千金止咳散等。

中医药治疗
1.祛痰止咳药物
常用药物有半夏、紫菀、白果、川贝等。

可以疏散痰浊，减轻胸闷、咳嗽等症状。

2.理气化痰药物
常用药物有木香、枳实、香附、柴胡等。

可以疏肝理气，化痰开窍，改善胸闷、气喘等症状。

3.清热利湿药物
常用药物有葛根、芒硝、黄连、泽泻等。

可以清热利湿，改善口苦口干、闷热等症状。

4.活血化瘀药物
常用药物有桃仁、红花、丹参、当归等。

可以活血化瘀，改善胸痞、哑音等症状。

总之，中医科肺胀病的诊疗方案主要是根据患者的具体症状和体质特点进行辨证论治，并结合中医药治疗。

肺胀病等中医诊疗方案
一、中医诊疗方案：
1、辨病论治：根据病人的具体病史，结合体征，诊断为肺胀病，临
床表现为气滞痰阻、化痰不易，因此以温气宣调为主，活血化瘀为辅。

2、治法：采取温证法治疗，以助阳健脾补肺，温补肝肺，活血化瘀，宣调气血。

（1）具体处置：用温敷，先用温热水袋敷患肢，每日2次，每次20
分钟，以温经活血。

（2）中药煎煮：贝母、陈皮、半夏等热血活血之品，或者百合、黄
芪等健脾补肺之品，或者阿胶、麝香等补肝肺之品，经三煎，每日服一剂，连服十天为一个疗程。

（3）饮食调强：饮食调节宜适当添加蔬菜水果，食用适量含有钙和
维生素的食物，用烹煮方式，如煮熟、炖熟，使痰液消极，增进消化吸收，减轻痰阻，恢复正常代谢。

（4）自我调节：遵循规律的作息，保持心情舒畅，增强精神力量。

二、辅助治疗：
1、定期检查：对患者定期进行复查，以了解有无变化，及时调整治
疗方案。

2、加强体育锻炼：有利于增加耐病力，增强体质，促进消化和代谢，预防肺胀病复发。

肺病科优势病种诊疗规范肺胀（慢性阻塞性肺疾病）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断：1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。

多见于老年人。

2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。

胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。

听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。

其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。

4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。

（二）西医诊断1.症状慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。

咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。

合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

少数患者咳嗽不伴咳痰。

气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

2.体征一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。

腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规一、诊断标准（一）中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。

1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。

2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。

3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

（二）西医诊断标准1.主要临床表现1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。

2.辅助检查1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV１／FVC<70%；2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。

3.临床评估症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。

既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。

4.诊断标准：具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。

确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。

二、病因病机（一）病因：1.久病肺虚：发病基础；2.感受外邪：直接因素；3.劳倦过度、情志刺激等（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

三、辨证论治（一）中医治疗1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰、止咳平喘方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘草5g苦杏仁15g 桑白皮15g 栀子10g 黄芩15g黄连10g 浙贝母15g常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。

肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》（中华中医药学会，2011年）进行诊断。

（1）主要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。

（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。

（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。

2. 西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会，2007年），属于COPD的患者。

应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。

肺功能测定指标是诊断COPD 的金标准。

用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。

凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。

COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。

胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

（二）病期诊断1. 急性加重期：急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础用药。

通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。

2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）首次将急性加重期定义为在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。

2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。

肺胀中医诊疗方案肺胀，是指肺脏充气过度，或气体滞留在肺部引起的不适感。

在中医理论中，肺胀多与肺胃失和有关，常伴随着胸闷、气急、咳嗽等症状。

这里将介绍几种常见的中医诊疗方案，希望对您了解肺胀的治疗有所帮助。

一、辨证施治中医治疗肺胀首要是要全面观察患者的症状，进行辨证施治，即根据患者不同的病因、病机、病情，采用不同的治疗方案进行治疗。

常见的辨证有胃火炽盛型、肝郁气滞型、湿热痰饮型等。

对于胃火炽盛型的患者，常常伴随胸闷烧灼感、口苦口干、咳嗽痰黄等症状，可采用清胃泻火的方剂。

如黄连汤、五苓散等可以清胃泻热、解郁散痰。

对于肝郁气滞型的患者，常伴有胸闷、气急、胁肋胀痛等症状，可采用疏肝理气的方剂。

如柴胡疏肝汤、丹栀逍遥散等可以疏肝理气、舒筋活血。

对于湿热痰饮型的患者，常伴有咳嗽痰多、胸闷、口苦舌腻等症状，可采用清热化湿的方剂。

如二陈汤、半夏泻心汤等可以清热利湿、化痰止咳。

二、针灸治疗针灸作为中医的一种疗法，对肺胀也有一定的疗效。

常见的针灸治疗方法有取穴于足三里、太渊等经络穴位，使用行针、健脾散湿的方法。

这些经络穴位与肺经、脾经相关，通过刺激穴位，调理气血运行，达到疏通经络、舒缓症状的效果。

三、中药熏蒸中药熏蒸是一种将磨成细末的中药放入熏蒸器中，通过水蒸气将其挥发出来，以达到治疗作用的方法。

对于肺胀患者，可以选择一些具有清肺利咽、开窍醒脾的中药进行熏蒸。

常用的中药有苍朮、生姜、藿香等，这些中药具有辛散、开窍、理气化湿的作用，可舒筋活血、抗菌消炎。

四、调整饮食中医讲究“药食同源”，饮食调理对于治疗肺胀也是很重要的。

首先要调整饮食结构，避免暴饮暴食、嗜食油腻、辛辣等食物。

其次，可以适量增加一些有助于消化、健脾、理气的食物，如山药、南瓜、薏米等。

此外，还可以饮用一些具有清热化湿、益气养阴、宽中和胃的中药茶，如杏仁茶、黄连菊花茶等。

五、调节情绪在中医看来，情绪与肺胀有密切关系。

过度的压力、焦虑、愤怒等情绪都会导致肺胀的发生。

肺胀中医诊疗方案引言：肺胀是一种常见的中医病症，主要表现为胸闷、气急、呼吸困难等症状。

中医认为肺胀是由于肺脏气机不畅，导致气血运行不畅而引起。

传统中医医学认为，要缓解肺胀症状，首先要调理肺气，疏通气血运行，以达到平衡阴阳的目的。

本文将介绍一些常用的中医诊疗方案。

一、中医辨证施治1.1 肺气郁结型现为胸闷、气急、烦躁不安、易怒、胸闷不舒、气喘、咯痰黏稠等症状。

方药推荐：- 柴胡泻肝汤：用柴胡、枳实、泽泻、香附、陈皮等药物组成，可疏肝解郁，行气解郁，舒肺宣肺。

- 龙胆泻肝丸：用龙胆草、柴胡、泽泻、茯苓、枳壳等药物组成，可疏肝解郁，行气解郁，舒肺宣肺。

1.2 肺湿痰滞型现为胸闷、气急、痰多黏稠、嗓子痒、咳嗽、咳痰等症状。

方药推荐：- 苓桂术甘汤：用茯苓、桂枝、白术、甘草等药物组成，可利水渗湿，健脾化湿，调理肺气，化痰止咳。

- 开嗓扬声丸：用橘红、胖大海、黄柏、盐酸小檗碱等药物组成，可清热化痰，开音扬声，舒肺宣肺。

1.3 肺热痰蕴型现为胸闷、气急、上腹胀满、喜饮冷饮、口苦口干、咳嗽黄痰等症状。

方药推荐：- 二妙散：用竹茹、银柴胡、浙贝母、桔梗等药物组成，可清热化痰，宣肺止咳，缓解胸闷气急症状。

- 清肺散：用生石膏、雄黄、薄荷、连翘等药物组成，可清热宣肺，化痰止咳，缓解肺胀症状。

二、中医调理方法2.1 注意饮食调理- 忌食辛辣和油腻食物，如辣椒、生姜、葱蒜、酒精等，避免刺激肺气。

- 多食用富含维生素和纤维素的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷类食物等，有助于调理肺气。

- 合理安排饮食时间，避免暴饮暴食和过量摄入食物。

2.2 肺胀患者常用中药疏导- 橘红：具有清热化痰，宣肺止咳的作用，在肺胀治疗中常被用于舒肺宣肺。

- 浙贝母：具有清热化痰，宣肺止咳的作用，尤其适用于肺热痰蕴型肺胀患者。

结语：肺胀是一种常见的病症，通过中医的辨证施治和调理方法，可以缓解症状，改善身体状况。

然而，由于每个人的体质和病情不同，治疗方法仍需根据个体情况进行调整。