最新内科护理学 (第五版第六章-第3节-2-缺铁性贫血-药学医学精品资料

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铁的分布和排泄
HEMATOLOGY
铁的总量：男50mg/kg;女35mg/kg。
铁的分布：
功能状态铁：RBC(65%)，肌红蛋白(6%)，含铁酶(4%)。 贮存铁(25%)：主要贮存于单核-巨噬细胞系统；形式为铁蛋白和含铁血黄
素。
铁的排泄：主要通过肠粘膜、皮肤和尿道脱落细 胞。
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HEMATOLOGY
正常成人铁分布与铁代谢 吸收铁(Fe2+) 丢失铁 男性 1mg/d
（1mg/d）
女性1.5~2mg/d
Fe2+ Fe3+
组织铁 （酶和肌红蛋白）
HEMATOLOGY
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HEMATOLOGY
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诊断
HEMATOLOGY
铁耗竭期(ID)： ①SF<14ug/L； ②BM小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%； ③HB与SI正常；
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HEMATOLOGY
IDA早期血象：RBC生成缺铁期：部分RBC 生理性中心浅染区轻度扩大，临床上无贫血
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缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身
异常。②红细胞外部异常 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
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一. 临床表现
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1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头 晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注 意力不集中，是贫血常见的症状。
②口服铁剂的护理措施？ ③健康指导内容？
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概述
❖ 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存 铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一 种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
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1.铁的分布
功能状态铁（67%为血
红蛋白铁，其他为肌红
蛋白铁、转铁蛋白铁及
6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以 改善缺氧症状。
7．日常护理：同贫血的护理。 8．健康指导
请根据病因、治疗、护理措施制定健康指
导内容。
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课堂小结
❖ 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞 低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的 一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见 和最重要的病因。
（Fe2+）
与转铁蛋白分离
高铁还原为亚铁
血红蛋白
二价亚铁
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5.铁的贮存和排泄
贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于 肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统 。
排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要 从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺 乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。
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病因
▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头 深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。 必要时局部干热敷。

血象
➢为小细胞低色素性贫血 （MCV↓、MCHC）
➢ 成熟RBC中心淡染区扩大 ➢ 网织RBC↑ ➢白细胞及血小板正常（重
缺铁时会全血细胞少）
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正常血片
缺铁性贫血
正常外周血涂片 15
缺铁性贫血外周血涂片 16
六、实验室检查
骨髓象
增生度活跃，以 红细胞（中晚幼 红）增生为主， 粒:红比例↓
铁染色：铁粒幼 细胞（细胞内铁） <15％或（-）、 细胞外铁↓
0.9μmol/L
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七、诊 断
体内贮存铁↓， 血清铁蛋白、骨 髓铁染色
Hb、MCV、MCHC
缺铁（潜在 缺铁性红细 性缺铁期） 胞生成
IDA
转铁蛋白饱和度 <15%、FEP/Hb
病因诊断
月经增多：如妇科 B超；消化道出血： 如胃镜、大便潜血
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八、鉴别诊断
与可引起MCV↓疾病相鉴别
病种
原因
铁
治疗
再利用：制造血 红素
排泄：<1mg/d， 随肠粘膜脱落细 胞从粪便中排出， 少量由尿中排出
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四、病因
铁摄入 不足
小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如 不添加辅食，青少年偏食，
妇女妊娠、哺乳等可发生贫血。
病因
慢性 失血
消化道疾病（溃疡、、月经 过多、肿瘤、钩虫病、痔疮 及其他）。
吸收 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、 障碍 肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖
2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能 3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现 4.诊断时一定要明确病因 5.治疗上首选口服铁剂，慎用注射铁剂 6.铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维 持治疗3～6月

• 伴血小板升高的IDA补铁大于6周，血小板不恢复，应考虑MDS 或MPD • 不明原因的IDA应做胃镜检查有无自身免疫性萎缩性胃炎和HP感 染，HP感染可抑制胃酸分泌，促使胃壁细胞凋亡，还抑制维生素 C分泌入胃酸，胃酸正常对铁和维生素B12吸收极为重要。
治疗
• 去除病因 • 补铁治疗：口服
TIPS
• 铁剂避免与茶、钙盐、镁盐同服 • 减少胃肠道反应可餐后口服或减量、改变剂型 • 补铁后网织红细胞3-5天上升，8-10天血红蛋白上升，1-2月正常， 但病因应查明 • 血红蛋白正常后，继续服用铁剂3-6个月补足储存铁，铁蛋白 50ug/l可停药
• 铁剂治疗大于3周，血红蛋白升高不能大于20g/l，应考虑： • 病因未去除 • 同时伴有叶酸，维生素B12缺乏，其他微量元素异常，或有其他 肝肾疾病，炎症，恶性病。 • 铁剂治疗不正规 • 诊断有误
• 铁摄入不足 • 铁丢失过多 • 铁转运障碍
临床表现
• 一般贫血症状 • 特殊表现：舌炎、异食癖、反甲、病因症状
血常规
• 典型的小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC） • 血涂片示红细胞中心淡染区增大，重则环形。网织红正常 • 白细胞计数分类正常 • 血小板正常或增多，补铁后恢复。
骨髓象
• 有核细胞增生活跃，红系明显，幼红细胞形小，胞质少，核染色 质致密，粒系巨核系正常。成熟红细胞中心淡染区扩大。 • 减低 • 总铁结合力增高 • 转铁蛋白饱和度降低
诊断与鉴别诊断
• 有明确病因和临床表现，血常规符合小细胞低色素性贫血，可直 接诊断 • 铁动力学符合 • 鉴别：慢性病性贫血（血清铁减低，铁蛋白增高）地中海贫血 （溶血性贫血、靶形红细胞）、铁粒幼细胞性贫血（铁利用障碍， 血清铁增高，铁蛋白增高，骨髓铁粒幼细胞增多）