维持性血液透析患者QTc间期与人体成分分析的相关性研究
作者：魏玉娟 王沛 梁献慧
来源：《中国现代医生》2022年第05期
[摘要] 目的 研究维持性血液透析（MHD）患者QTc间期与人体成分之间的相关性。 方法
选取2020年1—12月在郑州大学第一附属医院肾脏内科住院治疗的305例MHD患者，其中QTc间期正常组与延长组分别为183例（60%）及122例（40%）。在周中透析日透析前利用多频生物电阻抗人体成分分析仪进行人体成分分析，记录透析前水负荷（OH）、脂肪组织指数（FTI）、瘦肉组织指数（LTI）、人体总水分（TBW）、细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）、体细胞质量（BCM）、体质量指数（BMI），同期进行实验室检查、心电图检查。根据QTc间期将患者分为QTc间期延长组（QTc间期>440 ms）及QTc间期正常组（340
ms≤QTc间期≤440 ms），比较两组间各临床指标及人体成分分析指标的差异，分析各临床指标、人体成分分析指标与QTc间期的相关性，采用逐步多元线性回归分析MHD患者QTc间期延长的相关影响因素。 结果 与QTc间期正常组相比，延长组患者FTI增加，LTI、TBW、ICW、BCM下降（P
[关键词] QTc间期;人体成分分析;营养状况;脂肪组织指数
[中图分类号] R318.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）05-0109-06
[Abstract] Objective To study the correlation between QTc interval and body composition in
maintenance hemodialysis （MHD） patients. Methods A total of 305 MHD patients who were
肝功能衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭、呼吸衰竭、脑功能衰竭
三基考核系列----肝功能衰竭
1. 何为肝衰竭？
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征
2．引起肝衰竭的常见病因有哪些？
引起肝衰竭的病因有多种。在我国，肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎（以乙型肝炎为主），另外甲型、丙型、丁型、戊型 肝豆状核变性、药物性肝损害、 自身免疫性肝损害、洒精性肝损害、血吸虫感染、肝脏肿瘤等。
3．肝衰竭分哪几类？各自如何定义？
肝衰竭分为急性肝衰竭（acute liver failure,
ALF），亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）。
急性肝衰竭 急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现
亚急性肝衰竭 起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现
慢性肝衰竭 在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退
4．肝衰竭临床的特点？
高度消化道症状，如纳呆，恶心呕吐，腹胀，厌油腻，极度乏力等
高度腹胀（腹水、鼓肠）
高度黄疸>170umoI/L或每天Tbil上升17.1，胆酶分离
肝脏迅速缩小，有肝臭
有出血倾向，PTA<40%.
II度以上肝性脑病
肝、肾综合征
5.肝衰竭的诊断要点
1．急性肝衰竭
急性起病，在两周内出现以下表现者。
（1）极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和（或）腹水； （2）短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素>171μmol/L或每日上升≥17μmol/L）；
（3）出血倾向明显， PTA<40％，且排除其他原因；
（4）有不同程度的肝性脑病；
（5）肝脏进行性缩小。
2．亚急性肝衰竭
急性起病，在15日至24周出现以上急性肝衰竭的主要临床表现。
内科学考试部分必备100条知识点
必备知识点1：发热是指当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高超出正常范围。正常成人体温，口测法 36.3～37.2℃，肛测法36.5～37.7℃，腋测法36～37℃，不同个体之间略有差异。下午体温较早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后体温略高，一般波动范围不超过℃，老年人体温略低，女性月经前和妊娠期稍高。
必备知识点2：发热的分度：以口测法为准：低热：37.3～38℃，中等度热：38.1～39℃，高热：39.1～41℃,超高热：41℃以上。
必备知识点3：胸壁疼痛特点：①部位局限，有压痛；②皮肤病变可有红、肿、热；③带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长；④非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。
必备知识点4：异常脉搏：①水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如水冲的感觉，系脉压增大所致,常见于主动脉瓣关闭不全。②交替脉：脉搏节律规则而强弱交替出现，为左心功能不全早期的重要体征之一。③奇脉：又称吸停脉，指平静吸气时脉搏明显减弱或消失。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。④短绌脉：单位时间内脉率小于心率，也称脉搏短绌。见于房颤。
必备知识点5：当体重超过正常标准的20%，为肥胖。体重指数=体重（kg）/身高（m2），WHO肥胖标准BMI≥30kg/m2，我国现行标准BMI≥28kg/m2。
必备知识点6：瞳孔正常直径为3～4mm，对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等大、等圆，对光及集合反射等。①瞳孔缩小：见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药中毒）、药物反应（吗啡、氯丙嗪等）；②瞳孔扩大：见于外伤、视神经萎缩、完全失明、药物影响等。双侧瞳孔散大，并且伴有对光反射消失为濒死状态的表现。③瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等。④瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
必备知识点7：特殊类型的呼吸①Kussmaul呼吸。②潮式呼吸（Cheyne-Stokes）见于呼吸抑制，大脑损害（大脑皮质水平）等。③间停呼吸（Biots 呼吸）：呼吸抑制、颅压高、大脑损害（在延髓水平）。
超声复习题及答案
1、有关左心室射血分数（EF）的描述，错误的是
A、射血分数用来反映左心室的泵血功能
B、EF=SV/EDV
C、EF静息状态下不小于50％
D、EF=SV/CO
E、左室射血分数受心脏后负荷的影响，但它是反映左心室收缩功能的可靠指标
答案：D
射血分数是指每搏量占左室舒张末期容积（EDV）的百分比，静息状态下，正常人EF值至少应≥50％。
2、患者在接受超声检查时发现右肾肾窦区内一圆形无回声区，局限于肾窦一部分，未见与肾盏和肾盂相通，应考虑的诊断是
A、局限性肾盏阻塞
B、肾积水
C、肾盂旁囊肿
D、肾盂源性肾囊肿
E、肾结核
答案：C
肾盂旁囊肿通常单发并突入肾窦内，与肾盂和肾盏不相通。
3、患者男性，50岁，高血压10余年，规律服药，近日自感心前区疼痛，休息无缓解，以急性冠脉综合征收入院，入院超声示
A、左室壁运动不协调
B、左室短轴呈D征
C、心肌回声强、呈斑片状
D、可见房间隔连续性中断
E、主动脉窦瘤形成
答案：A
4、超声检查发现，右下颌角下方，胸锁乳突肌内侧深部的颈总动脉分叉处5cm×3cm大小低回声包块，边界清楚、规整，包块造成颈内及颈外动脉向两侧推移。包块内部有较丰富的动、静脉血流，并可见颈外动脉的分支进入包块内，诊断为
A、颈神经纤维瘤
B、颈神经鞘瘤
C、颈交感神经鞘瘤 D、颈动脉瘤
E、颈动脉体瘤
答案：E
颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体的肿瘤，体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内，体积较大时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实性包块，它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血管内膜分离和血管本身扭曲。
5、重度肺动脉高压时，室间隔缺损分流方向主要为
A、室水平左向右分流
B、室水平右向左分流
C、室水平双向分流
D、室水平无分流
E、房水平右向左分流
答案：B
肺动脉高压时，右室后负荷增加，导致右室收缩压增加，并高于左室收缩压，此时心室间出现右向左分流。无肺动脉高压时，左室收缩压高于右室收缩压，心室间为左向右分流。肺动脉高压为重度时，右室收缩压明显高于左室收缩压，故为右向左分流，而不是双向分流。
