冠心病PPT课件

持续ST段抬高 STEMI
ST段不抬高
TnT(TnI)升高 NSTEMI
TnT(TnI)不升高 UAP
心绞痛
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定义
是冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心 肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 诱因:多见于男性，多数患者在40岁以上，劳
累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、 急性循环衰竭等为常见诱因。
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流行病学
本病多发生在40岁以后; 男性多于女性; 脑力劳动者较多; 在欧美国家常见; 我国以北京、天津最高,但近年有增多的趋势。
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分型
无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶 伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
持续时间：3～5min，不少于1min、 不超过15min
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后 1～2分钟缓解
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压
升高、心率增快，有时出现第四或第
三心音奔马律。
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辅助检查
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或 水平型下移，发作间歇恢复正常。
静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
T波倒置 T波假性直立
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稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
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运动前
心电图负荷试验
运动中
运动后
运动中 V3、 V4、V5导联 ST段水平型 下移≥0.1mv 持续2min以 上
(coronaryatherosclerotic heart disease)
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定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功 能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease)。
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水平长轴 垂直长轴
短轴
正常心肌断层影象 上排为运动负荷影象，下排为 静息影象，
水平长轴
垂直长轴
短轴
可逆灌注缺损：心肌缺血断层影象
上排为运动负荷影象，下排为
.静息影象，
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辅助检查
五、其他检查 二维超声心动图——缺血区室壁运动异常 冠脉内超声——显示血管壁的粥样硬化病变血管镜 检查——用于冠状动脉病变的诊断
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠.脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
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第二节 冠状动脉粥样硬化 性心脏病
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诊
断
诊断依据：典型的发作特点和体征+含用硝酸甘油后缓解+年龄和存在 冠心病危险因素+除外其他原因所致的心绞痛。
发作时心电图——以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变 异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。
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教学大纲
重点：
冠心病的分型，心绞痛的临床表现、 心电图表现。
难点： 心绞痛的诊断及鉴别诊断。
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第一节 动脉粥样硬化
（atherosclerosis)
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病因和发病情况
共同特点是管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、
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发病机制
机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物 质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经1-5 胸交感神经节→大脑
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临床表现
发作性胸痛的特点：
部位：胸骨体上段或中段之后或心前 区，常向左臂内侧、左肩放射。
管腔
内皮细胞
内皮下层
内弹力板
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外弹力板 7
发病机制
脂质
动脉内膜受损可为功能 紊乱或解剖损伤。长期
高血脂，氧化修饰的 LDL和胆固醇对内膜造 成的是功能紊乱，使内 皮细胞和白细胞表面特
性发生变化。
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稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
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冠心病心绞痛 活动平板试验 阳性心电图
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动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间1min
来自百度文库
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辅助检查
放射性核素检查 (一)201TI心肌显像或兼作运动负荷试验 (二)放射性核素心腔造影 (三)正电子发射断层心肌显像（PET）
主要表现为心力衰竭和心律失常。 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
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急性冠状动脉综合征
❖ 冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹， 继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完 全性阻塞所致
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急性冠状动脉综合征的新分型
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、
CHD家族史、性格急躁；同型半光胺酸、胰岛素抵 抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
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发病机制
脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤反应学说——近年多数学者支持
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正常动脉壁结构示意
内膜 中膜 外膜
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(收缩型)
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稳定的动脉粥样硬化性斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜.
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动脉粥样硬化脂质斑点.
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动脉粥样硬化脂质 纤维斑块伴血栓形成
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
第八章 动脉粥样硬化和冠状动脉
粥样硬化性心脏病
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教学大纲
目的：
了解 动脉粥样硬化相关知识的基础上， 掌握 冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、机制、病理生理过
程、分型及常见冠心病类型的诊治原则。
要求：
掌握 冠心病的分型，心绞痛的临床表现、心电图表
现、诊断及鉴别诊断；
熟悉 心绞痛的防治； 了解 动脉粥样硬化的病因、发病机制。