股骨闭合性骨折术前行股骨髁上牵引术与术后切口感染的的相关性研究

股骨骨折术中应用骨科牵引床致相关并发症经验交流

标签： 股骨骨折； 牵引； 并发症

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）29-0110-02

股骨骨折（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折等）病例在创伤骨科中占有很大比例，且常需手术治疗。因骨折部位周围肌肉发达，术中为求达到及维持良好复位，常需借助骨科手术牵引床。而骨科牵引床的不当使用，易导致相关并发症的发生，给患者造成极大痛苦。本文通过总结本治疗组所遇到的术中应用骨科牵引床致相关并发症病例，为以后临床相关工作提出指导建議。

1 临床资料

2010年1月27日-2012年5月3日共收治术中应用骨科牵引床的股骨骨折患者48例，股骨颈骨折21例，其中男15例，女6例；股骨粗隆间骨折23例，其中男13例，女10例；股骨干骨折4例，其中男3例，女1例。均使用台湾产DRMAX手术床及手术室配套牵引床，均使用全身麻醉。住院时间8～35 d，平均17.4 d。手术历时45 min～5 h，平均1.5 h。手术医生、麻醉医生、护士等相关医护人员的技术水平无差异。术后共有3例患者出现牵引床相关并发症。

2 典型病例

2.1 病例1

女，79岁，以“摔倒后左髋部疼痛伴活动受限8 h”为主诉入院。诊断为左股骨粗隆间骨折（Tronzo-Evans分型Ⅲ型）。入院后完善相关术前准备，5 d后于全麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术”。全麻生效后，患者平卧于连接好骨科牵引床的手术床上。双下肢分别以足固定带捆绑固定，会阴柱及足固定带处均各垫两层棉垫。手术历时110 min。术后当日发现左侧大阴唇处皮肤水疱形成，第2天水疱破裂，皮肤破溃，流出少量淡黄色分泌物，分泌物细菌培养为铜绿假单胞菌，敏感药物为庆大霉素。请泌尿外科、皮肤科、妇产科会诊后，给予局部加强护理，保持干燥、清洁，康复新液、庆大霉素、金霉素眼膏、西瓜霜喷剂等药物局部外用等治疗。为保持局部干燥、清洁，防止尿液污染疮面，术后应用导尿管导尿10 d。后为预防长期放置导尿管所引起的泌尿系感染等并发症，撤除导尿管，排尿后由护理人员立即擦拭干净。两侧大阴唇间垫清洁干燥纱布，并以吹风机吹干患处。术后30 d，溃疡疮面基本结痂愈合，患者出院，共住院35 d。

国外医药抗生素分册２０１３年ｌ１月第３４卷第６期　．Ｓ９．　

股骨闭合性骨折术前行股骨髁上牵引术与术后切口感染的的相关性研究　

施剑明，　殷明，林思文，曹雪琴，陈伟才　（南昌大学第二附属医院，　南昌３３０００６）　

摘要：目的探讨术前行股骨髁上牵引术是否会增加股骨闭合性骨折行切开复位内固定术术后切口感染的机率，并探索和寻　找相应的预防措施。方法对３２９例因股骨闭合性骨折而入我院行切开复位内固定术的病人进行回顾性分析，将术前行骨股骨髁上牵　引术的１２８例患者纳入骨牵引组，未行股骨髁上牵引术的２０１例患者纳入非骨牵引组，并统计两组术后发生切口感染的病例数。结果　骨牵引组有９例（７．０％１患者切口感染，非骨牵引组有５例（２．５％）患者切口感染，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。结论术前行股骨髁上　牵引术增加了股骨闭合性骨折行切开复位内固定术术后切口感染的机率。　关键词：股骨闭合性骨折；　股骨髁上牵引术；　切口感染　中图分类号：Ｒ４５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—８７５１（２０１３）０６－００Ｓ９—０２　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ａｎｇｌｅ　Ｃｌｏｓｕｒｅ　Ｇｌａｕｃｏｍａ　ｗｉｔｈ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　

Ｓｈｉ　Ｊｉａｎ—ｍｉｎｇ，Ｙｉｎ　Ｍｉｎｇ，Ｌｉｎ　Ｓｉ－ｗｅｎ，Ｃａｏ　Ｘｕｅ—ｑｉｎ，Ｃｈｅｎ　Ｗｅｉ—ｃａｉ　（Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮａｎｃｈａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌｅ　ｆｅｍｕｒ　ｗｉｌｌ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｌｏｓｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｆｅｍｕｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｆｉｎｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｓｕｒｖｅｒｙ　ｏｆ　３２９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｏｓｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｆｅｍｕｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｋｅｌｅｔａ１　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（１２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ　Ｎｏｎ－Ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（２０ｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ｔｈｅｎ　ｃｏｕｎｔ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｋｅｌｅｔａ１　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　９（７．Ｏ％１．Ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｎｏｎ—Ｓｋｅｌｅｔａ１　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　５（２．５％１．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｋｅｌｅｔａ１　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌｅ　ｆｅｍａｒ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｌｏｓｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｆｅｍｕｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｌｏｓｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｆｅｍｕｒ：ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌｅ　ｆｅｍｕｒ：ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

阳和汤加减联合骨搬移术治疗股骨干骨折术后感染性骨不愈合9例

付智

【摘 要】目的 观察与研究阳和汤加减联合骨搬移术治疗股骨干骨折术后感染性骨不愈合的临床疗效.方法 选取本院于2014年6月—2017年6月收治的股骨干骨折术后感染性骨不愈合的患者18例进行研究,以随机数字法将其分为对照组和研究组,给予对照组患者常规的治疗,研究组患者则实施阳和汤加减联合骨搬移术治疗,观察与比较2组临床治疗效果.结果 治疗后比较,研究组患者感染率(11.11％)和复发率(0)分别低于对照组的感染率(55.56％)和复发率(44.44％);同时研究组骨折愈合时间短于对照组,肢体缩减幅度也小于对照组(P<0.05).结论 阳和汤加减联合骨搬移术治疗股骨干骨折术后感染性骨不愈合效果显著,具有较高的应用价值.

【期刊名称】《光明中医》

【年(卷),期】2018(033)006

【总页数】3页(P818-820)

【关键词】股骨干骨折;感染性骨不愈合;阳和汤;骨搬移术

【作 者】付智

【作者单位】左云县人民医院骨科 山西 左云037100

【正文语种】中 文

股骨干骨折在临床骨科中是一种常见的骨折，致病原则多为高暴力损伤，如交通事故、重物撞击等[1]。临床对于股骨干骨折的治疗，多采用钢板或髓内钉进行内固定治疗，但受创伤或手术技术的影响，术后患者常并发感染性骨不愈合。而手术失败、大剂量的使用抗生素以及患者肢体短缩、局部软组织瘢痕等都为感染性骨不愈合增加了难度[2]。而临床实践表明[3]，传统所采用病灶清除的方式用于治疗感染性骨不愈合效果并不明显，因此，为进一步提升股骨干骨折术后感染性骨不愈合的临床疗效，本院选取了18例患者进行了对照研究，通过给予部分患者阳和汤加减联合骨搬移术治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2014年6月—2017年6月收治的股骨干骨折术后感染性骨不愈合的患者18例作为本次对照研究对象，而后按照随机原则将纳入患者分为对照组和研究组，每组9例；对照组患者中，男女比例为2∶1，年龄为19～67岁，平均(42.31±5.14)岁，5例为车祸伤，4例为重物砸伤；研究组患者中，男女比例为5∶4，年龄为18～69岁，平均(43.24±5.07)岁，6例为车祸伤，3例为重物砸伤。2组患者的性别、年龄和致伤原因比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

股骨髁部骨折的临床护理

发表时间：2011-06-01T14:00:40.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期 作者： 褚红霞

[导读] 探讨本组18例股骨髁上骨折患者均先行骨牵引3～7天后，再行手术治疗术前术后护理。

褚红霞（黑龙江省通河县人民医院 150912）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)8-0333-02

【摘要】 目的 探讨本组18例股骨髁上骨折患者均先行骨牵引3～7天后，再行手术治疗术前术后护理。方法 18例手术患者术前均接受了心理护理和健康教育。结果 18例患者基本痊愈。结论 通过术前良好的心理护理和健康教育，术后早期功能锻炼，结合不同的时期进行

护理干预，对患者下肢的功能恢复有重要作用。

【关键词】 股骨远端骨折 膝关节 护理

股骨远端骨折一般是指膝关节面上7-9cm内的股骨骨折，其发生率约占股骨骨折的4%，由于骨折部位主要由松质骨组成，故骨折多为粉碎性、不稳定型骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节的活动，骨折畸形愈合、不愈合及感染的发生率相

对较高，是最难治的骨折之一，严重时可损伤后方的动脉及坐骨神经等。

1 临床资料

1.1一般资料 我科2005年7月～2009年10月共治疗18例股骨髁上骨折。其中男12例，女6例，年龄22～55岁。其中直接暴力14例，间接暴力4例，直接暴力为车祸伤和重物砸伤。骨折按AO分型：A1型5例，A2型7例，A3型6例，本组无开放性骨折，也不伴有血管神经损伤，

均先行骨牵引3～7天后，再行手术治疗。经过治疗与护理患者基本痊愈，现将临床护理报告如下。

1.2临床表现 股骨远端出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，膝关节主动或被动活动时，可听到骨擦音或扪及骨擦感，偶可出现肢体远端血管和神经损伤的体征。

2 治疗

未解剖复位及关节内外粘连是股骨下端骨折疗效不佳的主要原因，因此，其(有移位的股骨髁部骨折)治疗原则为早期手术解剖复位+坚强内固定+早期关节功能锻炼。