大学生基本医疗保险报销办法.

目 录

一、成都大学门诊部简介…………………………………1

二、成都大学大学生基本医疗门诊诊疗费报销管理办法（试行）……………………………………………………2

三、夏秋季常见传染病的防治……………………………8

四、乙肝防治常识…………………………………………13

五、防治甲型肝炎………………………………………17

六、肺结核的防治知识……………………………………18

七、艾滋病的防治知识……………………………………22

八、搞好个卫生、加强自我保健…………………………26

九、提高心理素质、防止心理干扰………………………28

1 成都大学门诊简介

成都大学门诊部是向广大师生员工提供诊疗服务的综合性门诊部。

门诊部现有专业技术人员32人，其中副高级职称7人；中级职称15人；开设了：内科、外科、妇科、眼耳鼻咽喉科、肛肠科、皮肤科、中医理疗科、儿科、影像科、放射科、检验科、中西药房等；拥有全自动生化仪、全自动血球计数仪、离子测定仪、尿液分析仪、血糖仪、血凝仪、微电脑全自动分折心电图仪、超声波检查仪、心电监护仪、洗胃机、负压吸引器、多功能牵引床、高频x光机等先进的医疗仪器设备，能完成血液分析、尿液分析、肝功能、肾功能、血脂、血糖等生化检查，能完成心电图及各种影像检查。

门诊部内科：由四名副主任医师及一名主治医师诊病，对内科的常见多发病及部分疑难病的诊治有十分丰富的临床经验；外科、肛肠科、妇科：分别由有在三甲医院进修学习经历的主治医师诊病，能够完成常见病多发病及部分疑难病的诊治；中医理疗科：由有在三甲医院进修学习经历的，经验丰富的主治医师诊病，涵盖了中医理疗、针灸、骨伤等，有很好的诊疗效果；儿科：由经验丰富的副主任医师诊病，该医师不仅在儿科方面能力突出，在超声影像及内科常见病方面也有十分丰富的经验；眼耳鼻咽喉科、皮肤科：由有在三甲医院进修学习经历的主治医师诊病，对该科的常见病多发病及部分疑难病的诊断诊治有丰富的经验。

门诊部与成都大学附属医院、省医院等多家三级医院建立了良好的合作关系，以便于病员的相互转诊、特殊检查的完成及疑难重症病员会诊的完成。

门诊部的全体医护人员具有良好的医德医风，有极强的责任心和丰富的专业知识，将竭诚为广大师生员工提供优质的诊疗服务。

成都大学门诊部 2

成都大学大学生基本医疗

门诊诊疗费报销管理办法（试行）

根据《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》，【成办发[2009]33号文件】及成都市人民政府第155号市长令：关于《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，结合我校实际情况制定本办法：

一、报销对象

凡在我校取得正式学籍的全日制本科、专科学生，按时缴纳“成都市大学生基本医疗保险”费用者，均享受本办法规定的医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇。

二、学生基本医疗费报销管理机构

学校医疗机构（成都大学门诊部）负责为本校学生提供基本医疗服务（普通门诊、意外伤害门诊）；并设立大学生基本医疗保险报销管理领导小组及办公室。办公室负责办理大学生基本医疗保险费报销的具体事务。

三、报销起付标准及报销比例：

（一） 普通门诊：在扣除个人应承担费用外，所发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，按60%报销，个人承担40%；

（二） 意外伤害门诊：大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销。

（三） 门诊特殊疾病：门诊特殊疾病属住院待遇,按《成都 3 市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》执行，不在普通门诊报销之列。

四、保险有效期及报销限额

一个保险有效期内（当年9月1日起至次年8月31日止）为一个大学生支付的：

（一） 普通门诊费用不得超过500元；

（二） 意外伤害门诊医疗费：最高不超过800元；

（三） 对大学生中符合计划生育政策的孕产妇，其产前检查、住院分娩等，按国家相关规定执行。

五、报销细则

（一）属于学生基本医疗保险专项基金报销的范围是指普通门诊费用。即：学生报销普通门诊费用所包涵的诊疗项目、用药范围与成都市城镇居民基本医疗保险规定的相同。

（二）学生自办理入学手续并缴纳参保费用之日起，享受大学生医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇；自办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日起，停止享受大学生医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇。学生信息改变时，各学院应及时到校保卫处和校门诊部医保办公室办理变更手续。

（三）因病情较重需转至院外普通门诊就诊的，须经门诊部同意后，转诊到指定的定点医院就诊。急诊患者来不及办理转诊手续的，须在三个工作日内到校医院补办相关手续，否则不予报销。

（四）未经校门诊部批准的自购药品费用、未经批准的院外就诊及本文第八条规定的“不予以报销范围内”所产生的费用，均不予报销（急诊、抢救病例除外）。 4 （五）寒暑假、因病休学及法定不在校期间，可选择居住地的基本医疗保险定点医疗机构就医，所发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的部分，可按规定在成都市医保中心报销住院及门诊特大病相关费用，其普通门诊费用不予报销。根据155号令第九条参加城乡居民基本医疗保险的原户籍不在成都市的在校大学生，在国家规定的寒、暑假期间在原户籍所属市、州行政区域内基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用基本医疗保险统筹基金予以支付，其异地就医实行事后审核的管理方式。在结算医疗费用时应提供寒、暑假开始和结束时间证明（加盖学校公章）、原户籍复印件等资料。

六、就医及报销程序：

（一）学生凭医保卡（或相关信息）、身份证到学校医疗机构（成都大学门诊部）就医；

（二）校门诊部的首诊医生对就医学生个人的参保信息进行核实并登记；

（三）学校医疗机构对就医学生开具双处方，并书写门诊病历；

（四）就诊其它规定

1、在校内学习期间，学生患病到校门诊部就诊时，用药范围参照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》。原则上不使用医保范围外药品，病情确需使用时，需报经医疗保险报销管理办公室批准。门诊处方用药量限急性病（常规门诊）三天量，慢性病五天量（特殊病种除外）。每次取药严格处方管理规定限5种以下。

2、经校门诊部同意转诊的学生病员，原则上回校门诊部取药，所缺药品由校门诊部酌情使用同类药品替代。 5 3、校门诊部对学生病员应进行针对性检查，不做与本次疾病不相关的检查，严格掌握特殊检查指征，一般应先进行普通检查，普通检查已明确诊断的不再做特殊检查，否则不予报销。

4、因校门诊部医疗条件受限，必须转诊到院外进行检查、明确诊断者，由接诊医师开具院外检查、治疗申请单，学生病员持申请单到医保办公室审核，领取院外检查、治疗审批表，由接诊医师填写，并经门诊部负责人审批签字后，医保办盖章后方生效。明确诊断后，原则上应回校门诊部进行治疗。

5、因病情需要做其他特殊检查、治疗项目的，由接诊医师开具特殊检查、治疗申请单。学生病员持申请单到医保办公室审核，经同意后领取特殊检查、治疗审批表，由接诊医师填写，校门诊部负责人审批签字后，医保办盖章。特殊检查、治疗费用由学生病员个人垫付现金，其费用的报销，依据社会基本医疗保险管理相关规定执行。

6、使用他人相关证件就诊者，或替他人开药者，一律自费，不予报销。任何集体活动不得从校门诊部无偿取药。

7、药品最小包装剂量单价超过100元（含100元）、单项检查、治疗单价超过100元（含100元）者，由接诊医师开具特殊用药、检查、治疗申请单，由学生病员持申请单到医保办公室审核，校门诊部负责人签字后方可执行。

（五）学生凭学校医疗机构的医疗发票、医保卡、身份证、处方、门诊病历、检查报告单到医保办公室结算报销；

（六）根据病情需转诊（门诊）的学生病员，凭校门诊部医生或医务科出具的转诊同意书。学生凭学校医疗机构（成都大学门诊部）的转诊同意书、转诊医院的诊疗病历资料、结算清单及发 6 票到校门诊部大学生医保办公室报销相关费用；

（七）按文件规定属于自费的诊疗项目及药品费用，须由学生个人现金支付，不予报销。

七、报销时间：

（一）每月14、15和29、30日（遇周末或节假日顺延）。

（二）每次诊疗费用的发票，须当月报销，有效报销期限为三个月。

八、不予报销范围

（一） 在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和

支付标准范围以外的医疗费；

（二） 除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费；

（三） 因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；

（四） 因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等发生的医疗费；

(五) 因美容矫形、生理性缺陷、不孕不育治疗等发生的医疗费；

（六）第三方责任等引发的非疾病医疗费；

（七）在境外和港澳台地区发生的医疗费；

（八）因交通事故、医疗事故发生的医疗费。

（九）学生先天性疾病或生理缺陷的康复与治疗（如腋臭、龋齿、包皮过长、白癜风），或进校前已患有的一般慢性疾病所发生的医疗费用。

九、其它说明

依据文件规定： 7 （一）本市大学生医疗保险实行定点医疗机构首诊制（急救抢救除外）。大学生在校门诊部同意转诊至定点医疗机构所发生的符合基本医疗保险报销范围的普通门诊医疗费，由校医院基本医疗保险报销管理办公室按规定比例报销。

（二）大学生因病需要住院治疗或需建立特殊疾病门诊治疗，在社保定点医疗机构所发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算；应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。即：学生在校外医疗机构的住院治疗费，或建立特殊疾病门诊的治疗费，由病员在相关的校外定点医疗机构与病员个人结算，与学校首诊医疗机构无关，不发生报销关系。

十、基金管理

大学生参加基本医疗保险的财政补助资金和个人缴费，统一纳入本市城乡居民基本医疗保险基金进行管理。大学生门诊医疗费按每人每年50元核准，由大学生基本医疗保险报销管理委员会统一管理，校医院定额使用。在一个保险有效期内超支部分由学校解决，结余部分用于学生健康体检及疾病预防。

十一、本办法从2010年9月1日起试行，由学校大学生基本医疗保险报销管理办公室负责解释。

成都大学大学生基本医疗保险办公室电话：84616120

联系人：陈老师、陆老师

成都大学门诊部

二〇一二年八月二十五日 8 夏秋季常见传染病的防治

一、 常见的肠道传染病及其防治

（一）常见的夏秋季肠道传染病

[细菌性痢疾]

细菌性痢疾是指由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。传染源是痢疾患者和带菌者。主要通过肠道传播。病原菌随病人粪便排出，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染。人群普遍易感，儿童发病率最高，其次为中青年。潜伏期为数小时至7天，平均1—2天。本病全年均可发生，但多发生在夏秋季。

主要临床表现：腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血病症，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。

[伤寒和副伤寒]

伤寒和副伤寒是分别由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性肠道传染病。传染源是伤寒或副伤寒患者和带菌者。主要通过肠道传播。伤寒杆菌和副伤寒杆菌通过病人或带菌者的粪便排出，污染水、食物，经口使人感染；还可通过日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。伤寒杆菌在水中不仅可以存活并保持毒力，面且还可繁殖，因此，水源被污染后，易造成伤寒和副伤寒的流行。人群普遍易感，以儿童和青壮年发病率高。病后免疫力持久。此病潜伏期为10—14天。此病全年均可发生，但多发生在夏秋季。