择期手术病人麻醉前评估指南
一、择期手术病人以下情况应暂缓手术：
1、稳定型冠状动脉综合征(7─30d内发生的心肌梗死)。
2、不稳定的或严重的心绞痛。
3、充血性心力衰竭失代偿期。
4、严重心律失常：高度房室传导阻滞（II度II型房室传导阻滞中，房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室传导阻滞、潜在心脏疾病伴有症状的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。
5、严重瓣膜疾病，特别是狭窄性瓣膜疾病，需要对心功能做进一步评估。
6、凡患急性脑血管病（急性缺血性脑血管病、短暂脑缺血发作、脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血）者，应正规治疗3-4周后手术。
7、凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分数低下者(<0．4)，应暂缓手术。
8、年龄<60岁,Hb<7g/dl（慢性消化道疾病除外）或血浆白蛋白<25g/L或血K<3.0mmol/L(推荐血K应>3.5mmol/L)，暂缓手术，支持治疗。
9、无临床症状的ALT增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或请传内科会诊。
10、上呼吸道感染，肺部有罗音或哮喘音者控制后方能手术。
11、如拟硬膜外神经阻滞，需停服阿斯匹林或银杏类药物一周以上。
12、甲亢病人和较重的嗜咯细胞瘤病人，术前需经内科正规治疗。
13、体温增高（癌性发烧或急需手术解除的化脓性疾病引起的除外）者，需查明原因，控制体温后手术。
14、术前血压控制在160／90mmHg以下，最好控制在140／90mmHg以下，如舒张压在110mmHg以上，应暂缓手术。
15、糖尿病人一般空腹血糖控制在10 mmol/L以下，如尿酮体阳
性应分析原因或暂缓手术；拟行中重度风险手术，应在术前3天停用长效黄脲类药物，改用正规胰岛素治疗。
16、当心脏病病人需要择期行非心脏手术时必须考虑以下5方面：
①急症或择期手术；②心脏危险因素；⑧内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗；④体能情况(METs)及全身情况；⑤手术危险性(范围大小、时间长短及出血多少)。：
（1）高龄，心电图异常(左室肥大、左束支传导阻滞、ST—T异常)，非窦性节律(如房颤)，心功能差(按NYHA分级)，脑血管意外史。这些病人如同时合并全身情况差者需经讨论或暂缓手术。
（2）年龄>70岁，拟行中、高度风险手术病人需作24hDCG和UCG.。
（3）中度风险手术病人有心绞痛和有心肌梗死、心力衰竭病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：①>4METs的全身情况较差的病人，应进一步检查，如24hDCG、ECG运动试验或UCG 激发实验，阴性者可施行手术，阳性者行冠状动脉造影和进一步内科治疗。②>4METs全身情况较好的病人，中度风险和低度风险病人可施行手术，高度风险病人应进一步检查、评估和治疗。
（4）全身情况较好或低度风险病人(年龄<70岁、ECG正常、没有心律失常、脑血管疾病及尚未控制的高血压)：①<4METs：对高度风险手术病人需进一步检查，没有心肌缺血者可施行手术。反之，则应作冠状动脉造影或内科治疗。②>4METs：可以施行手术。
（5）如ECG或24hDCG显示：①ST段升高或降低1mm(即1mV)；②在无Q波的导联，ST段升高＞1．5mm；③T波低平或倒置。应请心内科会诊。
（6）在5年内施行过CABG的病人，应判断其有否复发及心肌缺血症状，如果没有则可施行手术。否则应进一步评估，冠状动脉造影及应激试验证明无心肌缺血可施行手术，否则需行冠脉造影及内科治疗。PTCA者，择期手术应在6周后进行。
（7）心衰病人术前应给予正性肌力药及利尿药，重症可并用血管扩张药治疗，控制心绞痛与心率、缓解心衰。如手术并不急迫，待病
情改善、心功能<Ⅲ级或心衰控制后两周再予手术。
（8）对于先心病人：凡有频发肺内感染、严重紫绀、晕厥或脑栓塞史、心脏扩大(心／胸>0．6)、严重肺动脉高压(MPAP>50mmHg)、PaO2<60mmHg、流出道阻塞、LVEF<0．4、伴器官功能障碍以及心脏复杂畸形者均为重症，麻醉危险性很大。应作相应的治疗。
（9）频发室性早搏、室上性心动过速以及严重心动过缓(<50／min)，应查明原因，未经处理不宜手术。高度房室传导阻滞或病态窦房结综合证(SSS)致心率过缓者，应予临时起搏。
（10）曾有晕厥史，同时有高血压、冠心病的缓慢型心律失常；年龄大于70岁，有冠心病伴慢性心律失常；窦性心动过缓，R—R间期长达3s以上或基本节律小于50次/min，三度房室传导阻滞，间歇性发生二度Ⅱ型房室传导阻滞；Ⅱ度房室传导阻滞有临床症状和有症状的双束支传导阻滞，应请心内科会诊。
（11）经详细检查和随访明确不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，即使在24h动态心电图监测中有频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，从危险—效益比的角度不支持常规抗心律失常药物治疗。应去除患者诱发因素，对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂，其治疗终点是缓解症状，而非室性期前收缩次数明显减少。
（12）伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩，特别是复杂(多形、成对、成串)室性期前收缩伴有心功能不全者预后较差，应该根据病史、室性期前收缩的复杂程度、左室射血分数，并参考动态心电图和心律变异进行危险评估。越是高危的患者越要加强治疗。
（13）室性早搏控制在5次／min以下（普通心电图）。
19．肺功能检查示重度通气功能障碍，应进一步做血气分析和屏气试验。动脉血气PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>6．7kPa(50mmHg)，术后需较长时间的呼吸支持；屏气试验：时间小于20秒，提示病人心肺贮备功能差。一般大手术，术前FVC<预计值50%,FEV1<1L或FEV1/FVC<50%,MVV<50L/min或预计值的50%，RV/TLC>50%为高危者，术后可能需较长时间呼吸支持。
附：
1、按心脏危险性大小将手术分为三类：(1)高度风险手术(心脏危险性大于5％)：急症大手术，尤其是高龄患者；主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；大量液体转移或(和)失血较多的长时间手术等；
(2)中度风险手术(心脏危险性小于5％)：颈动脉内膜剥离术，头面部手术，腹腔或胸腔内手术，矫形手术，前列腺手术等；(3)低度风险手术(心脏危险性小于1％)：内镜手术，浅表手术，白内障手术，乳腺手术等。
2、全身情况差包括：PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>6．7kPa(50mmHg)，或血钾<3mmol／L，HCO3—<29mmol／L,或BUN>50mg／dl或Cr>3mg／dl，或慢性肝病或ALT升高。
3、体能状态：以代谢当量(METs，mitabolic equivalents)评估病人体力活动能力
表1 不同活动能量消耗估计
1MET 简单的生活自理，室内行走，平地上以3.2-4.8千米/小时行走一两个街区
4METs以上能做扫垃圾等轻度家务，能步行上一层楼或爬小山坡，平地上以4-6.4千米/小时行走，跑一小段路，能做重体力活，如檫洗地板，抬挪较重家具，参加运动量适中的娱乐活动，如；高尔夫，滚木球，跳舞，双人网球，扔足球或棒球
10METs
以上
参加游泳，网球单打，踢足球，打兰球，滑冰等大强度的运动
METs>7者体能良好，与麻醉可耐受手术。<4者体能较差，手术与麻醉有一定危险性
4、有些特殊病人不适合本指南，另行商议。
2022 麻醉指南专家共识电子版 一、剖宫产麻醉 〔一〕麻醉前评估和预备 1、病史采集既往病史〔包括手术麻醉史〕、孕期保健、相关产科病史及相关用药状况〔重点关注产科合并症和并发症，如妊娠高血压疾病、心脏病、糖尿病、特发性血小板削减症等〕。 2、体格检查重点评估气道、心血管系统。如拟行椎管内麻醉应检查腰背部脊柱状况。 3、试验室检查血常规、凝血功能、血型穿插检查及心电图检查等。 4、胎心率检查建议在麻醉前后，由专业人员监测胎心率。 5、预防反流误吸措施 ⑴对于无合并症的择期手术产妇，麻醉前禁饮清液体〔包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等〕至少 2h，禁食固体类食物 6～8h〔具体视食物种类而定〕。 ⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前 30min 可酌情口服非颗粒性抑酸药〔0.3M 枸橼酸钠 30ml〕、静脉注射 H2 受体拮抗剂〔如雷尼替丁 50mg〕和/或胃复安〔10mg〕等。 6、多学科会诊 对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科〔包括但不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等〕争辩。 7、麻醉物品和设备 无论选择何种麻醉方式，必需预备并检查人工气道相关的设施设备〔如面罩、
喉罩、声门上通气装置以及呼吸机、吸引器等〕，保证设施设备处于可正常工作状态。麻醉科医师应娴熟把握应对各种困难气道的策略。同时还须预备与术中特别状况〔如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等〕处理相关的药品和生儿抢救的设施设备。 〔二〕麻醉方法选择 剖宫产手术的麻醉方法主要包括椎管内麻醉和全身麻醉。椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉〔以下简称腰麻〕、腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉〔以下简称腰硬联合麻醉〕和全身麻醉。每种麻醉方法都有各自的优点和缺点。 麻醉方法的选择应个体化。主要依据产妇及胎儿状态〔如产妇的心肺功能状态、胎儿宫内状态、手术的紧急程度等〕和麻醉支撑条件〔如麻醉科医师的技术水平、所在医院能供给的设施设备状况等〕选择麻醉方法。 一般状况下，相对于椎管内麻醉，全身麻醉显著增加母体不良大事发生率包括麻醉相关并发症、切口感染、静脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内麻醉的适应证，建议选择椎管内麻醉。 全身麻醉适应证包括但不仅限于： ⑴存在椎管内麻醉禁忌的状况，如凝血功能特别、严峻脊柱畸形、脓毒症、精神特别难以协作椎管内穿刺操作等〔详见椎管内麻醉禁忌证〕。 ⑵存在产科危急重症如羊水栓塞、子宫裂开、胎盘早剥、严峻产科大出血以及脐带脱垂、严峻胎心特别需要紧急剖宫产者。 ⑶其他，如术中需抢救和气道治理的产妇。 〔三〕主要麻醉技术及其操作标准 1、硬膜外麻醉：硬膜外麻醉具有麻醉效果良好，麻醉平面和血压较简洁控
麻醉风险评估指标及术前准备 麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或RonT，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1） 表1心脏危险性指数（Cardiacriskindex，CRI）评估 评估项目分数 病史年龄>70岁5分 最近6个月内发生过心肌梗死10分 体格检查有主动脉瓣狭窄3分 有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血11分 ECG 有非窦性心律失常7分 室性早搏>5次/min7分 血气分析与生化检查1Pao2<60mmHg(8.0KPa)Paco2>50mmHg(6 .6KPa) 血钾<3.0mmol/L或HCO3-<20mmol/L BUN>7.5mmol/L或Cr>270umol/L ALT异常，有慢性肝病 3分
择期手术病人麻醉前评估指南 一、择期手术病人以下情况应暂缓手术： 1、稳定型冠状动脉综合征(7─30d内发生的心肌梗死)。 2、不稳定的或严重的心绞痛。 3、充血性心力衰竭失代偿期。 4、严重心律失常：高度房室传导阻滞（II度II型房室传导阻滞中，房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室传导阻滞、潜在心脏疾病伴有症状的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。 5、严重瓣膜疾病，特别是狭窄性瓣膜疾病，需要对心功能做进一步评估。 6、凡患急性脑血管病（急性缺血性脑血管病、短暂脑缺血发作、脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血）者，应正规治疗3-4周后手术。 7、凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分数低下者(<0．4)，应暂缓手术。 8、年龄<60岁,Hb<7g/dl（慢性消化道疾病除外）或血浆白蛋白<25g/L或血K<3.0mmol/L(推荐血K应>3.5mmol/L)，暂缓手术，支持治疗。 9、无临床症状的ALT增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或请传内科会诊。 10、上呼吸道感染，肺部有罗音或哮喘音者控制后方能手术。 11、如拟硬膜外神经阻滞，需停服阿斯匹林或银杏类药物一周以上。 12、甲亢病人和较重的嗜咯细胞瘤病人，术前需经内科正规治疗。 13、体温增高（癌性发烧或急需手术解除的化脓性疾病引起的除外）者，需查明原因，控制体温后手术。 14、术前血压控制在160／90mmHg以下，最好控制在140／90mmHg以下，如舒张压在110mmHg以上，应暂缓手术。 15、糖尿病人一般空腹血糖控制在10 mmol/L以下，如尿酮体阳
性应分析原因或暂缓手术；拟行中重度风险手术，应在术前3天停用长效黄脲类药物，改用正规胰岛素治疗。 16、当心脏病病人需要择期行非心脏手术时必须考虑以下5方面： ①急症或择期手术；②心脏危险因素；⑧内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗；④体能情况(METs)及全身情况；⑤手术危险性(范围大小、时间长短及出血多少)。： （1）高龄，心电图异常(左室肥大、左束支传导阻滞、ST—T异常)，非窦性节律(如房颤)，心功能差(按NYHA分级)，脑血管意外史。这些病人如同时合并全身情况差者需经讨论或暂缓手术。 （2）年龄>70岁，拟行中、高度风险手术病人需作24hDCG和UCG.。 （3）中度风险手术病人有心绞痛和有心肌梗死、心力衰竭病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：①>4METs的全身情况较差的病人，应进一步检查，如24hDCG、ECG运动试验或UCG 激发实验，阴性者可施行手术，阳性者行冠状动脉造影和进一步内科治疗。②>4METs全身情况较好的病人，中度风险和低度风险病人可施行手术，高度风险病人应进一步检查、评估和治疗。 （4）全身情况较好或低度风险病人(年龄<70岁、ECG正常、没有心律失常、脑血管疾病及尚未控制的高血压)：①<4METs：对高度风险手术病人需进一步检查，没有心肌缺血者可施行手术。反之，则应作冠状动脉造影或内科治疗。②>4METs：可以施行手术。 （5）如ECG或24hDCG显示：①ST段升高或降低1mm(即1mV)；②在无Q波的导联，ST段升高＞1．5mm；③T波低平或倒置。应请心内科会诊。 （6）在5年内施行过CABG的病人，应判断其有否复发及心肌缺血症状，如果没有则可施行手术。否则应进一步评估，冠状动脉造影及应激试验证明无心肌缺血可施行手术，否则需行冠脉造影及内科治疗。PTCA者，择期手术应在6周后进行。 （7）心衰病人术前应给予正性肌力药及利尿药，重症可并用血管扩张药治疗，控制心绞痛与心率、缓解心衰。如手术并不急迫，待病
麻醉前病情评估制度 一、目的依据 为了保障患者安全，提高手术麻醉质量，依据ASA的规定，结合我院实际情况，制定本制度。 二、适用范围 需要进行麻醉的全部患者及相关科室。 三、具体内容 （一）对择期手术病人，麻醉医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方签署各种麻醉相关的签字单。 （二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。 （三）应明确麻醉前访视的目的性。 1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。 3.根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识（主要指危重病人，重大手术或新开展
的手术）。 （四）访视时进行下列工作 1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。 3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。 4.探视病人时应注意以下几点： （1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并予以解释。 （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。 （4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。（5）考虑是否需要进一步的检查。 （6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中应注意：ASA分级、重要脏器功能、有无合并症、合并症严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态、有无困难气道、椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。
术前麻醉评估制度之五兆芳芳创作 1、对已经决定手术的病人，由科主任按照手术种类，病人情况和各级医师的职责和权限，技巧水平，妥善安插全科临床麻醉任务，实行主治医师以上（包含主治医师）担任制. 2、担任麻醉的医师，择期手术应于手术前一天，急诊手术于麻醉前，详细了解病情和术前准备情况，按照麻醉适应症，禁忌症，选择适当的麻醉办法，拟定计划，并对可能产生的问题做出评估，填写《麻醉前病情评估单》，并做好麻醉前药物及器械的准备任务. 3、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关帮助查抄资料为根本，以拟行手术、麻醉治疗操纵、使用设备和自身技巧水平为依据，对病人诊疗进程中病情演变、相关并发症等诱病发人生理功效改动且可能造成生理功效损害的风险及结果进行预测，所有预测结果及其防备措施应当记实于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明. 4、鉴于麻醉科临床任务特点，从病人平安与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏需要的帮助查抄资料应首先向主管医师说明，需要时可亲自下达医嘱弥补相关资料.若相关病情评估资料涉及病人平安应暂缓手术或诊疗操纵，待评估资料齐全前方可进行手术麻醉或诊疗. 5、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为尺度，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师报告请示；科主任按照报告请示情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，
确定麻醉前病历讨论或呈报医务科.涉及新技巧项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，需要时上报医务科和主管院长审核. 6、麻醉诊疗病人（包含无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操纵前应当认真阅读病历资料，有效追述麻醉相关病史偏重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关帮助查抄后有效评估患者心肺功效，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平.高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效下降麻醉诊疗的风险. 7、所有手术麻醉与麻醉诊疗计划与实施均应以病情评估结果为根本确定，麻醉与诊疗计划须包含评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容.极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师配合担任实施. 8、任何人、任什么时候间与任何麻醉或诊疗勾当均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规则对病情评估进步履态考核，考核结果纳入团体绩效考核，违规操纵与麻醉办理导致病人损害者按规则承担相关地处罚. 9、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不竭提出完善措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部分审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估尺度，以最大限度地维护病人平安.
术前麻醉评估制度 1、对已经决定手术的病人，由科主任根据手术种类，病人情况和各级医师的职责和权限，技术水平，妥善安排全科临床麻醉工作，实行主治医师以上（包括主治医师）负责制。 2、担任麻醉的医师，择期手术应于手术前一天，急诊手术于麻醉前，详细了解病情和术前准备情况，根据麻醉适应症，禁忌症，选择适当的麻醉方法，拟定方案，并对可能发生的问题做出评估，填写《麻醉前病情评估单》，并做好麻醉前药物及器械的准备工作。 3、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 4、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
5、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务科。涉及新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务科和主管院长审核。 6、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 7、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 8、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害者按规定承担相关地处罚。 9、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问
麻醉前病情评估制度 一、麻醉前评估的目的包括： （一）了解病史，熟悉所患外科疾病和并存的内科疾病情况，评估患者病情和对麻醉、手术的耐受能力。（二）与病人及受托人沟通，做好解释工作，减轻患者痛苦和焦虑，建立良好的医患关系。 （三）与次日手术医师沟通，了解手术方案、预计的困难以及其它特殊要求。 （四）制定完善的麻醉计划和麻醉中不良事件的防治措施，达到减少围麻期并发症发生率和死亡率，增加手术、 麻醉安全性的目的。 二、麻醉前评估的人员和时间安排： （一）择期手术应安排符合资质或授权的主麻在术前一天完成麻醉前评估工作，如主麻术前一天不在岗，则由 科主任安排其他符合资质的医师在术前一天完成麻 醉前访视评估工作，该访视医师应于术前一天向该手 术主麻详细汇报访视经过、评估结果和尚待解决的问 题，以便该手术主麻能在术前一天解决疑难问题和制 定合理的麻醉计划。 （二）急诊手术应于麻醉实施前由符合资质或经授权的主麻完成评估工作。
三、麻醉前评估操作流程： （一）阅读病历，了解病史： 1、了解患者姓名、性别、年龄、身高、体重。 2、明确外科诊断及手术方式。 3、了解系统病史、会诊记录、治疗情况。 4、查看所有实验室及影像学检查结果。 （二）床旁访视： 1、核对患者姓名、年龄、身高、体重、床位号。 2、自我介绍，说明来意。 3、了解患者系统病史及诊疗情况。 4、了解患者的手术史、麻醉史、药物过敏史。 5、进行相关体检，评估气道，读片（X线，CT，MRI等）。 6、评估患者耐受麻醉和手术的能力，进行ASA评级。 7、麻醉前宣教。与患者和/或受托人沟通，说明麻醉方 式、利弊及替换方案、指导术前用药（镇静药，降压 药等）、禁食禁饮、术后镇痛方法的选择以及其它注 意事项；回答患者及受托人的疑问，做好解释工作， 缓解患者紧张焦虑的情绪。 8、由患者本人或受托人签署“麻醉前谈话记录单”（知 情同意书）。 （三）与手术医师沟通： 1、在临时医嘱单上开列必要的术前医嘱，包括必要的
麻醉前病情评估制度 根据《患者评估管理制度》，结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度。 一、对于接受择期手术的患者，麻醉师必须在麻醉前探视患者并评估其状况。就诊一般在手术前一天进行。对于一些复杂或新进行的手术，应在手术前几天进行会诊，以改进麻醉前的必要准备。对于急诊手术，尽可能在麻醉前探视患者。就诊后，患者签署了与麻醉相关的各种知情同意书。 二、麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。 三、应明确麻醉前访视的目的。 1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2.引导患者配合麻醉，回答相关问题，缓解患者的焦虑和恐惧，获得患者的同意和信任。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人、重大手术或新开展的手术） 四、访问期间应进行以下工作： 1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的 全面理解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。 3.麻醉前准备不足者，应进行必要的调整和补充，准备不足者应予以纠正。 4、探视病人时应注意 （1）自我介绍，解释目的，鼓励患者提问，提出要求，并热情解释。 （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。 （3）重复一些重要的身体检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱和肢体活动等）。 （4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。（5）考虑需否作进一步的检诊。
术前评估 由于麻醉本身的高风险，因此麻醉必须认真仔细地计划。麻醉前病人评估是制定麻醉计划和进行术后疼痛管理的基础.麻醉的风险性与手术大小、等级并非完全一致，术前充分准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复. 术前评估内容 A 复习病史 外科疾病及手术情况,内科疾病及治疗情况 外科情况：疾病的诊断手术的目的部位切除范围难易程度预计出血时间手术危险程度 内科情况:全身状况功能必要时请有关专科医师会诊并协助评估 B 分析各项术前检查及化验结果 三大常规凝血机制肝肾功能心电图 X线胸片水电解质及血糖传染病 C 访视病人了解全身情况 观察全身情况（精神状态发育营养贫血体重脱水浮肿发绀发热消瘦或肥胖）生命体征（体温血压脉搏呼吸） D 系统评估 1呼吸系统:1屏气试验20秒以上者,麻醉无特殊困难; 10秒以下者提示心肺储备功能很差,常不能耐受手术和麻醉。2 一般认为最大通气量(MVV）（实/预% ）70%以上手术无禁忌； 50% ~69%应严格考虑；30% ～49％应尽量保守或避免; 〈30％者禁忌手术.3 血气分析评估,吸入空气时， PaO2〉70mmHg, PaCO2〈45mmHg， pH 7. 30～7。 45 mmHg,能耐受手术和麻醉.4 如肺活量低于预计值的60%、通气储量百分比<70%、第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比(FEV1. 0/FVC％ )<60％，术后有发生呼吸功能不全的可能。 急性呼吸系统感染(包括感冒）此时行择期性手术应为禁忌，一般可在感染得到充分控制1~2周后施行。对上呼吸道感染者实行全麻，麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管痉挛、发绀、肺不张等。 哮喘病人术前对病人的判断大体分为：第一类:病人有哮喘史,但几年没有发作也未用药，体检和呼吸功能未发现异常，麻醉中一般不会引起支气管痉挛.第二类：反复发作哮喘，一直服用支气管扩张药，药物能控制，体检时无支气管痉挛,肺功能无明显损害，可在继续治疗下安排手术,术前服氨茶碱持
择期手术病人术前评估准备标准 一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的 填写并签字。 二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果 未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。 三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2人。关 节置换手术谢绝参观。 四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间 不予安排。 五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行 麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。 六、术前准备不到位，转接下一台病人。 七、手术麻醉前准备的基本标准 1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉 手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。 2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。 4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。 6、常规检查项目：
⑴血、尿、粪常规。 ⑵血型、凝血参数。 ⑶大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。 ⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。 ⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查 动脉血气分析和肺功能。 ⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功 能。 ⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。 7、纠正和改善病理生理状态： ⑴血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情况除外） ⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、 老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 ⑶合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制 血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg， 术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 ⑷吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。 ⑸合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿 糖低于(++)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素 消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。 8、禁食禁饮时限： ⑴成人术前禁食禁饮8小时。
麻醉术前评估流程 在手术前进行评估是确保麻醉安全的重要步骤。手术的大小和等级并不总是与麻醉的风险性一致，因此需要进行充分的准备，以提高手术的安全性并减少并发症，加速康复。 术前评估包括以下内容： A。复病史，包括外科和内科疾病及手术情况和治疗情况。外科情况包括疾病的诊断、手术的目的、部位、切除范围、难易程度、预计出血时间和手术危险程度。内科情况包括全身状况和功能，必要时请有关专科医师会诊并协助评估。 B。分析各项术前检查及化验结果，包括三大常规凝血机制、肝肾功能、心电图、X线胸片、水电解质及血糖、传染病等。 C。访视病人了解全身情况，观察全身情况（精神状态、 发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或肥胖）和生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸）。
D。系统评估，包括呼吸系统和心血管系统。 在呼吸系统评估中，需要进行屏气试验，如果屏气时间超过20秒，麻醉没有特殊困难；如果屏气时间在10秒以下，提示心肺储备功能很差，常不能耐受手术和麻醉。最大通气量(MVV)(实/预% )70%以上手术无禁忌；50% ~69%应严格考虑；30% ~49%应尽量保守或避免；70mmHg，PaCO2<45mmHg，pH 7.30~7.45 mmHg，能耐受手术和麻醉。如果肺活量低于预 计值的60%、通气储量百分比<70%、第一秒用力呼气量与用 力肺活量的百分比(FEV1.0/FVC%)<60%，术后有发生呼吸功 能不全的可能。急性呼吸系统感染(包括感冒)此时行择期性手 术应为禁忌，一般可在感染得到充分控制1~2周后施行。对上呼吸道感染者实行全麻，麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管痉挛、发绀、肺不张等。哮喘病人术前需要进行分类，根据病人的情况进行判断是否可以进行手术。 在心血管系统评估中，需要对心肌缺血、冠心病对心电图的缺血性改变进行判断和处理。如果出现S-T段抬高或压低、 T波低平、双向或倒置等情况，需要结合临床进行判断和处理。
医院 麻醉前准备与风险评估 一、麻醉和手术的风险因素 麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面 这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还有辨证的消长关系。 1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为：①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥心电图异常。 如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并存三种以上疾病，ASA3级以上或急症，6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h），失血量预升超过1000ml。 高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素。 2、手术方面的风险因素（主要是手术的复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术）、临时改变术式等。 3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外）包括：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。 麻醉不良事件的风险因素：
4“H”：低血容量低血压低氧血症——通气不足 3“I”：准备不足观察不细——对危象处理不当 2“A”：气道梗阻误吸 1“O”：药物过量 二、麻醉前准备的目的和任务 从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理，但在相当大的程度上，麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结果是否满意。 良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师通力合作 来完成。 麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上进行的，麻醉前准备的目的：使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后的并发症。 麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方面的准备； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是大一样的。 三、病人体格与精神方面的准备 （一）体格方面的准备 1、改善全身情况如改善营养、纠正贫血、低蛋白血症等，营养底物的供给最好能通过胃肠道进行；纠正水、电解质和酸碱
麻醉前病情评估【麻醉前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取 监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等； 4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
评估麻醉风险 根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级： ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术； 1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。 表1-3 NYHA心功能分级法 分级标准
Ⅰ体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸 困难 Ⅱ日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休 息后感舒适 Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适 ， ， 12 ＞12 运动时LVEDP(mmHg) 正常(≤12) 正常或＞12 ＞12 ＞12 CI[L/(min.m2)] ＞2.5 约2.5 约2.0 约1.5
注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP 2.对心脏氧供需平衡的评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛发作之间的关系，心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动态心电图、心脏平板运动试验可提供有价值的信息。体格检查中应注意从颈、胸、心、腹等部位寻找有无心衰的表现。 及高血压控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后的病人病理生理可得到改善。抗高血压药物可持续用至手术当日。
手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准 手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准 作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小所带来的负面影响。另外，术前评估给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。 【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。并尽可能地降低围术期费用。 【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。 【麻醉前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。 【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。 【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】 1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；
术前评估与术前准备（麻醉篇） ASA指南指出麻醉前访视应包括如下内容： （1）通过对患者或其监护人进行访视，回顾患者的疾病史、麻醉史和用药史 （2）适当的体格检查 （3）回顾诊断资料（实验室检查、心电图、影像学检查、会诊记录） （4）进行ASA分级 （5）与患者或授权的成年人制定并讨论麻醉方案 很多麻醉医师依靠一系列的筛查来对患者进行评估。这种方法可能基于规章制度或错误的认为检查可以代替采集病史或体格检查。无指征的术前检查缺乏实用性，也可能会给患者带来伤害，因为可能为了评估异常的检查结果而进行进一步的检查，还可能导致不必要的干预、手术延迟、焦虑和不适当的治疗。研究表明，如果患者的术前评估并未提示值得考虑的特殊状况，取消“常规”检查并不会增加风险。完整而全面的病史有助于麻醉医师拟定适当安全的麻醉方案，与为确定诊断而进行实验室检查相比，采集病史更加准确且具有成本效益。 不能完成平均水平的运动（4~5个代谢当量，相当于步行4个街区或爬2层楼）证明患者有发生围术期并发症的风险。较好的体能会增加心肺储备，降低发病率。与之相似，心肺疾病可导致运动能力缺乏。个人史和家族史中与麻醉相关的不良事件也很重要。 麻醉前的检查至少应包括气道、心肺、生命体征、氧饱和度、身高和体重。检查气道为永恒的原则。对心脏的听诊和对搏动、外周静脉、四肢水肿的视诊在诊断和治疗计划的制定方面十分重要。肺部的检查包括对喘鸣音、呼吸音减低或异常的听诊。尤其应该注意发绀、杵状指和用力呼吸。对于有缺陷、患有疾病或患神经系统疾病、曾接受过神经系统手术、区域麻醉的患者，进行神经学检查可为诊断或确定影响体位的异常结果提供资料，并确定基础值。 影响麻醉管理的重要因素
1、麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴吗？ 是的。麻醉学是一个二级学科，它不再是指单纯临床手术的麻醉，二是相关整个围术期病人的安危与生活质量。一个好的麻醉医师熟谙病人整个围术期可能出现的病理生理变化，了解麻醉与手术对病人各系统、器官的影响，并且熟知病人的病情和伴随疾病可能给麻醉与手术带来哪些风险，以及采取哪些手段和措施能降低或避免这种风险。但所有这些都是依赖科学、正确的麻醉手术前评估结果才能做到的。因此，麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴，评估的正确与否以及有效性与麻醉医师的临床技能密切相关。 2、应该怎样作出择期手术是否实施的最后决策？ 按照循证医学的要求和方法进行决策分析，择期手术是否实施的最后决策应该是所有决策分析后的最佳选择，决策分析后的决策虽然并非一定就是最佳决策，但永远优于随意决策。最佳决策采用的依据应该是当前的最佳证据而不是最佳经验；自我医疗能力的评估的结果应该是胜任而不是去尝试；最大程度的迎合病人的价值观而不是完全遵循病人方的意愿。 3、麻醉有无禁忌症？ 这个问题至今仍存在许多争论。由于出发点不同，在麻醉绝对禁忌和相对禁忌方面有不同观点。如果从循证医学的观点出发，这里有一个相对概率的问题。有人提出，只有外科医
生做不了的手术，没有麻醉医师做不了的麻醉，广义上讲这没什么错误，因为不论多么复杂的临床问题，又要认真做好麻醉前评估和准备，完善的麻醉决策和人员物质配备，所有的麻醉问题理论上可能都有解决的方法。但这里存在一个尽善尽美的问题，谁又能真正做到尽善尽美呢？俗语说得好“没那个金刚钻，不揽那个瓷器活”。一个复杂的临床问题，对你可能不是禁忌症，而对他或她就是禁忌症；对这个医院不是禁忌症，对那家医院就是禁忌症。如果按照循证医学进行决策分析，麻醉手术后病人的生存时间为11个月，不进行手术（保守治疗）的存活时间为18个月，那么前者就是禁忌症。因此，笔者认同“麻醉相对无禁忌”的提法，最终还是应该遵循循证医学的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所谓最佳证据的思维方法来解决临床麻醉问题。 4、术前禁饮、禁食应该多长时间？ 近年来，术前禁食12小时的传统观念已经改变，应为这种方式不能确保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脱水和应激状态。目前成人患者无误吸危险因素的指标为：禁食固体食物至少8小时；数前2小时禁饮；麻醉前1-2小时服用口服术前药物。 常用的小儿禁食标准： （1）6个月内的新生儿术前2小时禁饮；
麻醉前评估-与准备（推荐） 第一篇：麻醉前评估-与准备（推荐） 麻醉前病情评估与准备 第一节麻醉前病情评估 一．麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。麻醉药的治疗指数(半数致死量／半数有效量)仅3～4。相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术，晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。外科已几乎无手术禁忌证可言。然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。二．麻醉前访视的步骤和方法 麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊