异位妊娠
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异位妊娠病例讨论
根据具体情况遵医嘱适当应用止疼药。
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 并发症处理
• ①喉咙痛：气管插管所致咽部疼痛及痰液 较多者，嘱患者多饮水或予雾化吸入
• ②肩膀及后颈酸痛：人工气腹可引起双肋 部及肩部疼痛，多可自行缓解
• ③腹胀：术后鼓励并协助患者尽早下床活 动，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘 连，讲解腹腔镜手术时行人工气腹可能造 成腹胀，使患者理解，解除顾虑。
• (2)尿管的观察:保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿 颜色及尿量。
• (3)饮食护理:未排气前禁食奶制品及甜食，可流质饮食， 排气后进半流食，排便后进普食。
• (4)伤口敷料的观察:保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、 渗液及时更换。
• (5)疼痛:术后24H内疼痛最为明显，48H后疼痛逐渐缓解，
对此病例的患者出院的 健康宣教有哪些？
• 。。。发言： • 1.注意劳逸结合，适当锻炼。 • 2.定期复查血HCG，直至正常 • 3.加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏，
豆类等，纠正贫血
• 4.注意保持外阴清洁，勤换清洁内衣裤。术后禁止性 生活1个月，以免引起盆腔炎。
• 5.生育过的患者，避孕，防止再次发生宫外孕。 • 6.再次妊娠后，孕早期及时到医院检查，判断妊娠正
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 。。。发言： • 术前护理：卧床休息，不做增加腹压的动
作，观察生命体征，面色，建立静脉通道， 预防进的地方？
• 手术后护理
• (1)生命体征的观察:手术后24H内病情变化快也极易出现紧 急情况，护理人员要密切观察生命体征，若24小时内有血 压持续下降、脉搏快等情况出现，考虑为有内出血的可能， 及时通知医生处理。
病例摘要
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 并发症处理
• ①喉咙痛：气管插管所致咽部疼痛及痰液 较多者，嘱患者多饮水或予雾化吸入
• ②肩膀及后颈酸痛：人工气腹可引起双肋 部及肩部疼痛，多可自行缓解
• ③腹胀：术后鼓励并协助患者尽早下床活 动，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘 连，讲解腹腔镜手术时行人工气腹可能造 成腹胀，使患者理解，解除顾虑。
• (2)尿管的观察:保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿 颜色及尿量。
• (3)饮食护理:未排气前禁食奶制品及甜食，可流质饮食， 排气后进半流食，排便后进普食。
• (4)伤口敷料的观察:保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、 渗液及时更换。
• (5)疼痛:术后24H内疼痛最为明显，48H后疼痛逐渐缓解，
对此病例的患者出院的 健康宣教有哪些？
• 。。。发言： • 1.注意劳逸结合，适当锻炼。 • 2.定期复查血HCG，直至正常 • 3.加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏，
豆类等，纠正贫血
• 4.注意保持外阴清洁，勤换清洁内衣裤。术后禁止性 生活1个月，以免引起盆腔炎。
• 5.生育过的患者，避孕，防止再次发生宫外孕。 • 6.再次妊娠后，孕早期及时到医院检查，判断妊娠正
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 。。。发言： • 术前护理：卧床休息，不做增加腹压的动
作，观察生命体征，面色，建立静脉通道， 预防进的地方？
• 手术后护理
• (1)生命体征的观察:手术后24H内病情变化快也极易出现紧 急情况，护理人员要密切观察生命体征，若24小时内有血 压持续下降、脉搏快等情况出现，考虑为有内出血的可能， 及时通知医生处理。
病例摘要
异位妊娠-课件 ppt课件
Ectopic Pregnancy
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
49
2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
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2020/12/2
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Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠ppt课件
5
异位妊娠的科研进展
科研现状
异位妊娠的病因学研究
深入探讨了遗传、环境、内分泌等因素对异位妊娠发生的影响。
诊断技术的研究
超声、血清hCG等诊断方法的改进，提高了异位妊娠的早期诊断率 。
治疗方法的研究
腹腔镜手术、药物治疗等治疗手段的优化，减少了患者的痛苦和并 发症。
研究热点与展望
异位妊娠的预防
01
病例三：罕见部位的异位妊娠
总结词
罕见部位的异位妊娠需引起临床医生的高度重视 。
诊断依据
通过超声检查和血液hCG水平测定，结合患者症 状和病史，确诊为罕见部位的异位妊娠。
ABCD
详细描述
患者发生罕见部位的异位妊娠，如宫颈、宫角等 部位，需及时诊断和治疗。
治疗方式
采用手术治疗或保守治疗，根据具体情况选择合 适的治疗方案。
异位妊娠的病例分享
病例一：输卵管炎症导致的异位妊娠
总结词
由炎症引起的异位妊娠，需及时诊断 和治疗。
详细描述
患者因输卵管炎症导致异位妊娠，通 过腹腔镜手术成功取出胚胎，术后恢 复良好。
诊断依据
通过超声检查和血液hCG水平测定， 结合患者症状和病史，确诊为输卵管 炎症引起的异位妊娠。
治疗方式
采用腹腔镜手术，在输卵管妊娠部位 开窗取出胚胎，并进行抗炎治疗。
手术治疗过程中需要彻底清除病灶，修复受损的输卵管，以尽可能保留患者的生育 功能。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待疗法和中药治 疗等，适用于病情较轻、无明显的腹 腔内出血、妊娠囊较小且无胎心搏动 的情况。
中药治疗是指采用中药方剂进行治疗 ，但中药治疗的效果尚存在争议，需 要在医生的指导下进行治疗。
期待疗法是指对患者进行密切监测， 等待妊娠囊自行吸收或排出体外，但 需要严格掌握适应症，以免出现腹腔 内出血等严重并发症。
异位妊娠PPT课件
3.盆腔检查：阴道后穹窿饱满、触痛，宫 颈摇摆痛或举痛，子宫稍大变软，有漂 浮感。
8
▪ 辅助检查 1.妊娠试验：测定血、尿HCG，血HCG一般可排除 2.超声诊断 3.阴道后穹窿穿刺：简单而可靠，适用于疑有腹腔 内出血的病人。抽出暗红色不凝固的血液。 4.腹腔镜检查：金标准。适用于输卵管未破裂或流 产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症的鉴 别。
LOGO
异位妊娠
1
1. 定义 2. 病因 3. 临床表现 4. 治疗
2
▪ 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕 卵在子宫体以外的部位着床并发育称为异位妊 娠。
▪ 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一。发生 率：1%~2%。输卵管壶腹部妊娠最常见，发生 率：78%。
3
▪ 输卵管妊娠病因 1.输卵管炎症：结核、淋球菌、沙眼衣原体感染 输卵管粘膜受损，纤毛破坏，病变部位粘连。 2.输卵管手术：绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成 3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，肌肉 发育不良，双输卵管） 4.辅助生育技术 5.避孕失败（IUD，纯孕激素避孕药）
腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠 陷凹，出现肛门坠胀感。 3.阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴道流 血。 4.晕厥与休克
6
5.腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成 。
7
▪ 临床表现——ห้องสมุดไป่ตู้征
1.一般情况：贫血貌，脉搏细弱，血压下 降至休克。
2.腹部检查：下腹压痛、反跳痛 ，移动性 浊音（出血量＞500ml），腹部包块。
4
▪ 输卵管妊娠病理 1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，在8~12周发 病。腹腔内出血。 2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部，在6周左右发生 破裂。出血量多易休克。间质部妊娠少见，但 后果严重，多发生在12~16周，应争取在破裂前 手术。 3.陈旧性宫外孕 4.继发性腹腔妊娠
8
▪ 辅助检查 1.妊娠试验：测定血、尿HCG，血HCG一般可排除 2.超声诊断 3.阴道后穹窿穿刺：简单而可靠，适用于疑有腹腔 内出血的病人。抽出暗红色不凝固的血液。 4.腹腔镜检查：金标准。适用于输卵管未破裂或流 产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症的鉴 别。
LOGO
异位妊娠
1
1. 定义 2. 病因 3. 临床表现 4. 治疗
2
▪ 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕 卵在子宫体以外的部位着床并发育称为异位妊 娠。
▪ 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一。发生 率：1%~2%。输卵管壶腹部妊娠最常见，发生 率：78%。
3
▪ 输卵管妊娠病因 1.输卵管炎症：结核、淋球菌、沙眼衣原体感染 输卵管粘膜受损，纤毛破坏，病变部位粘连。 2.输卵管手术：绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成 3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，肌肉 发育不良，双输卵管） 4.辅助生育技术 5.避孕失败（IUD，纯孕激素避孕药）
腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠 陷凹，出现肛门坠胀感。 3.阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴道流 血。 4.晕厥与休克
6
5.腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成 。
7
▪ 临床表现——ห้องสมุดไป่ตู้征
1.一般情况：贫血貌，脉搏细弱，血压下 降至休克。
2.腹部检查：下腹压痛、反跳痛 ，移动性 浊音（出血量＞500ml），腹部包块。
4
▪ 输卵管妊娠病理 1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，在8~12周发 病。腹腔内出血。 2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部，在6周左右发生 破裂。出血量多易休克。间质部妊娠少见，但 后果严重，多发生在12~16周，应争取在破裂前 手术。 3.陈旧性宫外孕 4.继发性腹腔妊娠
异位妊娠护理知识点总结
异位妊娠护理知识点总结
1. 异位妊娠的症状
异位妊娠的症状通常包括下腹疼痛、阴道流血、头晕、呕吐、肩部或颈部的疼痛等。
如果
怀孕女性出现这些症状，应该立即就医以进行确诊。
2. 确诊和治疗
如果怀孕女性疑似患有异位妊娠，应该尽快就医以进行检查和确诊。
一旦确诊，通常需要
进行手术治疗来移除异位妊娠，并防止输卵管破裂导致大出血。
3. 术后的护理
术后怀孕女性需要休息，避免剧烈运动和性生活，以免对身体造成不良影响。
同时要密切
关注术后出血和感染的情况，如有异常症状应及时就医。
4. 心理护理
异位妊娠往往会给怀孕女性带来心理上的压力，因为很多人对流产或手术有着恐惧和焦虑
的情绪。
因此，家人和医生都应该给予怀孕女性充分的理解和支持，在心理上给予关怀和
鼓励。
5. 预防措施
对于存在输卵管炎、宫腔粘连等相关疾病的女性，应尽早进行治疗，以避免发生异位妊娠。
同时，怀孕女性在怀孕前后要尽量避免吸烟、饮酒，避免感染性疾病，提高身体抵抗力，
以降低异位妊娠的发生风险。
总之，对于怀孕女性来说，了解异位妊娠的护理知识是非常重要的。
只有加强对异位妊娠
的认识，才能及时发现症状，尽早就医治疗，减少对身体的危害。
同时，也要注重心理护理，给予怀孕女性充分的理解和支持，帮助她们度过难关。
希望通过这篇总结，能够帮助
更多的人了解异位妊娠的护理知识，保护孕妇的健康。
异位妊娠
病理
输卵管妊娠的特点 (1)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶 腹部妊娠。 （2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵 管峡部妊娠。 （3）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂若 长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血 肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为 陈旧性宫外孕。
陈旧性宫外孕
治疗（Treatment）
（二）手术治疗 指征：①生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者 ②有腹腔内出血而诊断不明确者 ③已被诊断为异位妊娠，病情有加重者
④虽然病情不重，但随诊不可靠者
⑤期待疗法或药物治疗失败者 ⑥期待疗法或药物治疗禁忌Treatment）
手术方法：（开腹手术或腹腔镜） 1. 根治性手术（患侧输卵管切除术），最常用。 间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除。 2. 保守性手术： （1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术 ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术
异位妊娠 ectopic pregnancy
高安市人民医院妇产科 黄 娟
概述（Summarize）
１.定义： 异位妊娠(ectopic pregnancy) 指受精卵种植在子 宫体腔以外部位的妊娠。 宫外孕(extrauterine pregnancy) 指子宫以外的妊 娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 ２.异位妊娠发生部位： 输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫 角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。
治疗（Treatment）
（三）药物治疗 1.指征 ①无药物治疗的禁忌症 ②腹腔内无出血或出血少，估计≤200ml ③包块不大，直径≤４cm ④血β －HCG<2000U/L 2.药物及用法 (1)甲氨蝶呤（MTX）: ① MTX 0.4mg/kg.d im qd×5 ② MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) ③ MTX 50mg/m2 im ④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） (2)中药
异位妊娠-PPT(精)
异位妊娠-PPT（精）
演讲人
目录
01
异位妊娠-PPT（精）
02
分类:
03
输卵管妊娠
04
卵巢妊娠
05
腹腔妊娠
06
发病情况
异位妊娠-PPT（精）
定义: 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急 腹症之一。 异位妊娠俗称宫外孕。但严格来讲，二者是有区别的。宫外孕仅指子宫 以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠、间质部妊娠等位于子宫的妊 娠。异位妊娠含义较广，包括宫外孕、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊 娠等。
分类:
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。 输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占 输卵管妊娠的75％～80％。 子宫腔外的子宫有关部位妊娠 指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。 包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。 阔韧带内妊娠 很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。 发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
01
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔 韧带以外的腹腔内。
02
少见但最严重，发生率大约为 1∶15000次分娩。
0 3 其他罕见的异位妊娠。
0 4 腹膜后妊娠。
0 5 异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
01
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
02
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位 妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。
演讲人
目录
01
异位妊娠-PPT（精）
02
分类:
03
输卵管妊娠
04
卵巢妊娠
05
腹腔妊娠
06
发病情况
异位妊娠-PPT（精）
定义: 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急 腹症之一。 异位妊娠俗称宫外孕。但严格来讲，二者是有区别的。宫外孕仅指子宫 以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠、间质部妊娠等位于子宫的妊 娠。异位妊娠含义较广，包括宫外孕、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊 娠等。
分类:
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。 输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占 输卵管妊娠的75％～80％。 子宫腔外的子宫有关部位妊娠 指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。 包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。 阔韧带内妊娠 很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。 发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
01
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔 韧带以外的腹腔内。
02
少见但最严重，发生率大约为 1∶15000次分娩。
0 3 其他罕见的异位妊娠。
0 4 腹膜后妊娠。
0 5 异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
01
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
02
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位 妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。
妇产科异位妊娠 ppt课件
（2）超声检查
1.宫内无妊娠囊； 2. 子宫旁一侧可见边界不清、回声不 均的混合性包块： 3.直肠陷窝内有液性暗区； 4.有些病例在宫旁包块内可见胚囊或 胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。 1991年曹来英将输卵管妊娠的超声表 现分为四型：流产型、破裂型、未破 型及陈旧型。
输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型
1. 慢性输卵管炎
慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎；
管腔狭窄，功能受损。 2. 输卵管发育不良或功能异常
3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通 4. 受精卵游走 5.辅助生殖技术
6.其他
肌瘤
卵巢肿瘤 输卵管成形术后
二.异位妊娠的病理生理
1.输卵管变化
2. 子宫变化 子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，真蜕膜形成；或出现 A-S
6.治疗：药物、手术
（三）急性阑尾炎
1.病因 2.症状、体征：转移性右下腹痛，阑尾 点压痛
3.实验室检查：hCG(-),WBC↑
4.治疗：保守、手术
（四）卵巢囊肿扭转
1.病史：盆腔内包块史
2.症状、体征：盆腔内包块边界清楚
3.实验室检查：hCG(-) 4.超声检查：子宫一侧有卵巢肿块 5.治疗：手术
（五）先兆流产
1.病史：停经史 2.症状、体征：较轻 3.实验室检查：hCG(+) 4.超声检查：宫内见妊娠囊 5.治疗
五.处理 早期诊断异位妊娠可使处理有选择性， 除消除死亡，减少发病外，可有助于 保留生育功能，减少再次宫外孕的危 险。
保守治疗
1. 期待疗法 2. 药物治疗
手术
1955 年 Lund 提出期待疗法。 1991 年 Pansky 观察 61 例自愈 50 例 （ 84% ），输卵管通畅率为 85% （ 23/27 ），以后妊娠率为 52% （12/23）。1994年Ballasch 观察114例自愈 89例（78%），输卵管 1. (expectant management) 通畅率为81%（31/38）期待疗法中60%住院1个月以上。
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异位妊娠Ectopic Pregnancy
异位妊娠的概述
受精卵种植并发育在子宫腔以外的地方，俗称宫外孕。
妇产科常见急腹症之一，发生率约占妊娠总数的1～2％。
孕产妇前3个月最主要的死亡原因之一，占所有产妇死亡率的10－15%。
发生率近年上升趋势明显.
异位妊娠的分类
壶腹部78％
峡部12％
输卵管妊娠伞部5％
（95～98%）
宫角部
或2％
间质部
宫颈妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
其他
阔韧带妊娠
宫角妊娠
剖宫产子宫瘢痕妊娠
异位妊娠的分类
异位妊娠的病因
盆腔炎
避孕
手术
辅助生育技术
激素
吸烟
其他
异位妊娠临床表现
受精卵着床部位
有无流产或破裂
相关因素
出血量多少
时间长短
临床常见表现有两种：
典型的异位妊娠为破裂、流产型，患者可有不同程度的腹腔内出血，生命体征不稳定，需紧急处理。
另一种患者生命体征平稳，有下腹不适、不规则阴道出血等轻微的症状伴妊娠实验阳性，或无症状，但随时可能发生危及生命的腹腔内大出血。
症状
——典型的三联征
停经：多有6～8周的停经史，约1/4病人无停经史。
腹痛：破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛。
阴道出血：多为少量不规则出血，可伴有蜕膜碎片。
体征
一般情况：贫血貌、血压、甚至休克。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛，以患侧为著，患侧可有
包块，叩诊可有移动性浊音。
妇科检查：后穹窿饱满，宫颈着色、软、举痛、摆痛，
子宫稍大、软，有漂浮感，患侧可扪及包块。
鉴别诊断
急性输卵管炎
宫内孕流产
卵巢黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其他
辅助诊断方法
实验室检查
超声检查
后穹窿穿刺
诊断性刮宫
实验室检查
血清β-HCG测定：种植早、阳性早、水平偏低；
动态检测增长慢、下降慢。
血红蛋白和血球比积：连续测定，对比读数更重要。
白血球计数：50%的异位妊娠患者白血球计数正常，
但也有升高。
血清孕酮：≥25ng/mL的妇女中97%为正常宫内孕；
＜5ng/ml提示妊娠失败（异位妊娠或宫内孕流产）。
超声检查
腹部超声经阴超声更有价值！
临床上见到宫内胎囊和胎儿基本可排除
阴道超声异位妊娠诊断。
警惕假妊娠囊！
超声结合血β-hCG水平
后穹隆穿刺
是一种传统的辨别腹腔内积血的一个简单而快速的方法。
后穹隆穿刺时吸出2-3ml以上暗红而不凝血者为阳性；若抽出脓性或草黄色液体则可除外异位妊娠的诊断。
破裂型异位妊娠阳性率85%；未破裂型异位妊娠阳性率65%。
其他的腹腔内出血情况还有黄体出血、腹腔其它脏器的破裂、滤泡出血、经血倒流等。
诊断性刮宫
帮助诊断早期未破裂型异位妊娠
排除合并宫内妊娠流产可能。
刮出物置盐水中观察有无绒毛的误差率为11.3%，需依靠显微镜下的组织学诊断。
异位妊娠的治疗
手术治疗
开腹手术保守性手术
腹腔镜手术根治性手术
非手术治疗
期待疗法
药物治疗
腹腔镜手术
异位妊娠诊断的金标准
可在确定诊断的情况下起到治疗作用
切口小，手术效果好，术后痛苦少、恢复快
是异位妊娠的首选手术方式
腹腔镜手术
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有以下特点：
手术非直视下进行，而是在二维影像下的操作；
手术的体位不同，常需要头低脚高位；
手术时需要气腹以暴露手术视野；
手术器械常为电手术器械或其他有能量的器械；
一些手术并发症手术中不易发现或容易忽略，且腹腔镜处理并发症有一定困难，常需开腹完成。
异位妊娠的治疗
手术治疗
医生的手术经验、手术方式及范围是影响并发症发生的类型及严重性的关键因素。
了解并发症的发生有关因素，掌握其临床表现以及预防、治疗措施，是减少并发症的发生、提高医疗质量、保证手术安全性的关键。
此外，应根据医院的设备、条件、病人的全身状况、患侧输卵管破坏情况以及病人的意愿要求等综合考虑应用何种治疗。
保守性手术即保留输卵管
输卵管远端三分之二的异位妊娠可行输卵管造口术。
在输卵管峡部妊娠时，也可行部分输卵管切除术，两断端日后再行吻合术，避免造口术后疤痕进一步狭窄。
输卵管伞端妊娠时，妊娠物从伞端挤压排出。
由于输卵管妊娠绝大部分发生在育龄妇女，且70％-90％有生育要求，最新研究也认为保守性手术治疗后的自然宫内妊娠率比根治性手术高。
所以对于有生育要求及未破裂型的输卵管妊娠患者，宜采用保守性治疗。
根治性手术即切除输卵管
适用于不能控制的出血、广泛的输卵管损伤或在同条输卵管的复发的异位妊娠以及无生育要求的患者。
输卵管切除术不仅简便，而且可避免持续性宫外孕的危险，若对侧输卵管正常，或虽有病变但仍畅通者，无论采用根治手术还是保守手术，其远期生育结局没有差别。
非手术治疗
期待疗法（expectant management）
临床观察已证明一些早期异位妊娠患者可以通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退。
适应证：
①无临床症状或临床症状轻微；
②异位妊娠包块直径<3cm；
③血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。
期待疗法（expectant management）
治疗期间，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血β-hCG、血球比积、超声波检查。
血β-hCG是监测滋养细胞消退的一个很好指标，如连续2次血β-hCG不降或升高，不宜观察等待，应及时处理。
期待疗法是供临床选择的一种方法，但约三分之一的患者引起输卵管阻塞，输卵管周围的粘连，影响以后生育功能，对要求生育的患者不是最佳方法。
非手术治疗
药物治疗（medical treatment）
包括全身治疗、局部治疗及联合治疗，目前都倾向于全身治疗。
药物有氨甲喋呤、前列腺素（PG）、米非司酮(RU486)、氯化钾、高渗葡萄糖及中药天花粉等。
氨甲喋呤为最常用、最有效的药物。
药物治疗（medical treatment）
安全、成功的关键在于早期诊断和严格选择病人。
适应证
①早期未破裂流产型输卵管妊娠
②持续性异位妊娠
③其他类型的异位妊娠：腹腔妊娠、子
宫角妊娠和宫颈妊娠等。
药物治疗（medical treatment）
禁忌证
①患者出现明显的腹痛。
腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆。
②B超显示胎心搏动提示胎儿器官和胎盘已发育，一旦发生破裂，出血将是很严重的。
如已观察到胎心，不宜药物治疗。
③β-hCG的水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度，随着其滴度的升高，药物治疗的失败率增加。
血β-hCG>5000－6000mIU/mL为药物治疗的相对禁忌证。
④严重肝肾疾患或凝血机制障碍为禁忌证。
药物治疗（medical treatment）
监测指标
①临床征象：观察患者的自觉症状、生命体征、有无活跃内出血等征象。
②血β-hCG及孕酮水平：用药后隔日测定β-hCG，如下降≥15%，可改为每周测一次，至正常值止。
③B超：用药后不需要常规B超监测，但对腹痛较重的患者可进行B超检查，了解异位妊娠包块有无增大，测量子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量。
④毒性反应：主要表现有消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、脱发、药物性肝炎、肾功能障碍，大部分反应是可逆的，出现较重反应可停药或减少剂量，可用CF解救。
中药治疗
对于治疗后期，盆腔血块机化形成包块者，中医认为，属血瘀少腹，不通则痛的实证，以活血化瘀，破症消痞为原则。
可用宫外孕Ⅱ号方煎服直至包块明显缩小。
方药：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱6g，莪术6g，
伴下腹隐痛者予乳香、没药加减。
水煎服，日三次。
异位妊娠与再次妊娠
临床研究表明：输卵管妊娠手术治疗后月经恢复即可安全妊娠，宫内自然受孕半年内增长最快。
2年内不能宫内自然受孕的其妊娠机率明显减低。
而术后再次异位妊娠的发生多在3个月后才缓慢出现。
2年后仍以较大的机率出现。
因此，对于无不良病史及无输卵管粘连闭锁的患者，尽量采用腹腔镜下输卵管保守性手术，以保护其良好的生殖状态．术后应鼓励其尽早计划妊娠。
而对于输卵管粘连的．合并不良病史及危险因素较少的患者，术中可附加盆腔粘连松解等辅助手术，术后加强抗菌素治疗，并配以后续的输卵管通液了解输卵管通畅情况，并指导受孕以提高其宫内妊娠率．减低重复性异位妊娠的发生。
若术后12～18个月仍未能自然妊娠的，建议采用IVF助孕。
而对于存在输卵管病变较严重如双侧伞端闭锁，合并多次异位妊娠史、不孕史、盆腔炎史等不良病史较多的，可考虑行双侧输卵管切除术，术后早期行IVF助孕，以提高宫内妊娠的机会并减低高发的异位妊娠机率。