基层医院护理质量与安全管理

三甲医院护理质量与安全管理制度一、护理质量管理制度1、护理部设专人负责质量管理，建立健全质量管理体系，形成二级护理质控网络。

二级护理质量管理组织：（1）二级为护理部及病区护士长组成全院护理质量管理小组，对普通病区进行质量控制；特殊区域由护理部、护士长及专科护士组成的质量管理小组进行质量控制。

（2）一级为病区护士长及科室有经验的护师及以上人员组成病区护理质量管理小组。

2、定期检查及随机抽查相结合。

护理部每月不定期抽查护理质量，每季度对护理质量进行全面检查，检查结果及时以书面形式向病区反馈，要求各病区针对检查存在的问题进行原因分析，有整改措施、评价及质量追踪记录。

护理部每月将检查结果在全院护士长会议上反馈，并呈报院部相关部门；病区每上半月、下半月各检查质量一次，有检查存在问题、原因分析、整改措施、效果追踪记录，每月在病区护士会议上将二级、一级质量检查结果进行反馈。

3、每年进行质量培训1-2次，强化全院护理人员质量管理意识及全员参与质量管理的意识。

4、每年召开全院护理质量管理委员会会议1-2次，针对护理过程中的难点问题、反复出现的问题等按照PDCA循环进行质量控制。

二、护理安全管理制度1、成立护理质量与安全管理委员会，人员结构合理，职责明确。

2、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

3、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

节假日期间，护士长应定期巡查病房。

护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配，确保护理安全。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障患者的治疗、护理安全。

护理质量与安全管理工作总结护理质量与安全管理工作总结「篇一」质量月期间护理部对各科护理工作进行了护理质量检查及抽查，检查内容有病房管理、临床护理、消毒隔离、护理文件、急救物品、护士仪表、护理服务质量、护理技术操作等。

按《护理人员绩效考核评分细则》进行打分。

但特别提出：1、个别病房病人物品放置不整齐、床头柜擦拭不及时。

卫生间有异味。

2、护士长没及时做到晨间床头交接，病房各种交班本不全。

3、个别病人卫生处置不够好。

优护示范病区存在问题：部分病人对所用药物相关知识了解不全面，个别病人对自己的护理级别不知道。

4、治疗室用物摆放乱。

5、门诊处置室有个别护士处置时未戴口罩。

整改措施：对以上存在的问题护士长及时进行反馈，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识;建立药品、急救药品、冰箱交班本;督促各科护士长组织业务学习，并有学习笔记;加强无菌技术观念;建立晨间交班制度。

督促卫生员的卫生工作，病人及家属将物品整理好，对新入院的病人，当班护士在病人病情许可的情况下，及时进行卫生处置，责任护士要监督检查。

为进一步提高本病区护理质量与安全管理工作质量，现将20xx年度上半年护理质量与安全管理小组的工作进行总结。

一、继续认真落实医院护理质量管理制度1、护理质量管理实行护理部---病区两级质控标准，在上级领导指导下，科室质量与安全管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。

以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。

2、做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。

学习医院有关手术室护理质量与安全管理的相关规章制度。

二、上半年存在问题：手术室护理质量与安全主要从手术室消毒与隔离、病人安全、护理服务、医疗急救物品、药品、设备完好管理、护理文书、标本管理等方面进行质控。

发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分析。

并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。

一、总则为加强基层医院护理管理，提高护理质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，结合基层医院实际情况，制定本制度。

二、护理部主任职责1. 在医院领导的指导下，负责全院护理工作的组织、协调、监督和检查。

2. 制定护理工作计划，组织实施并定期检查、总结。

3. 组织开展护理业务培训、考核，提高护理人员的业务水平。

4. 加强护理队伍建设，培养一支高素质、专业化的护理队伍。

5. 完善护理管理制度，确保护理工作规范、有序。

6. 组织开展护理质量监控，确保护理质量达标。

7. 处理护理投诉，维护患者权益。

三、护理部工作职责1. 负责全院护理人员的岗位设置、调配和考核。

2. 制定护理工作流程、操作规范、护理文书书写规范等。

3. 组织开展护理质量控制，确保护理质量达标。

4. 组织开展护理安全教育培训，提高护理人员的安全意识。

5. 负责护理设备的采购、管理和维护。

6. 负责护理物资的采购、管理和发放。

7. 组织开展护理科研、技术创新和学术交流活动。

四、护理人员职责1. 遵守国家法律法规、医院规章制度和护理操作规范。

2. 热爱本职工作，具有良好的职业道德和服务意识。

3. 严格执行护理工作流程和操作规范，确保患者安全。

4. 参加护理业务培训，提高自身业务水平。

5. 配合医生完成诊疗工作，确保患者病情得到有效控制。

6. 认真书写护理文书，及时、准确、完整地记录患者病情变化。

7. 积极参与护理科研、技术创新和学术交流活动。

五、护理质量监控1. 建立护理质量监控体系，定期对护理工作进行检查、评估。

2. 对护理质量指标进行统计分析，找出存在的问题，及时整改。

3. 对护理不良事件进行调查、分析，提出整改措施。

4. 对护理人员进行质量考核，奖优罚劣。

六、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由护理部负责解释。

3. 本制度如有与国家法律法规、医院规章制度相抵触之处，以国家法律法规、医院规章制度为准。

基层医院护理质量管理的难点与对策摘要：护理质量管理是护理管理者通过对护理活动全过程的质量控制，以实现护理质量持续改进的过程，其目的是使护理服务质量满足或超过患者、社会、国家及相关法律法规的要求。

在护理服务质量管理过程中，护理管理者不仅要对病人提供专业的医疗护理服务，同时也要对病人进行健康教育，并通过多种途径来满足病人及其家属对疾病信息的需求。

关键词：基层医院；护理质量管理；难点与对策随着医学模式的转变，护理工作的内涵也发生了很大的变化，护理质量管理的内涵和外延也随之发生变化。

护理质量管理的内涵主要是指在一定的护理工作过程中，以护理人员为主体，以护理管理制度为基础，通过对护士、病人、工作环境等要素进行全面、系统、持续不断的监测、控制和评估，以满足病人生命全过程治疗、康复和保健需求为目标，对护理工作实施组织、协调和指导的过程。

而护理质量管理的外延主要是指在一定的护理工作过程中，以病人为主体，以医疗服务过程为对象，以医疗风险为内容，以病人的安全和健康为目标而进行的一系列综合管理活动。

一、基层医院护理质量管理难点（一）护理工作重点转移护理工作重点的转移是指由于医学模式的转变，患者的护理需求由治疗为主向治疗和康复并重转移。

在这一过程中，护士所从事的工作主要包括两个方面：一是对患者实施日常的护理，如饮食、饮水、排泄、运动等；二是对患者进行生命体征监测，并根据监测结果指导患者进行治疗，如药物使用、营养支持等[1]。

（二）护士队伍素质参差不齐护士的素质对护理质量管理有着重要影响。

目前，基层医院的护士队伍素质参差不齐，尤其是刚进入临床的年轻护士，缺乏工作经验，护理技能较差，对护理工作认识不到位，容易产生负面情绪，从而影响工作质量。

同时，护理人员对医院的管理制度及医院文化了解不够，护士的职责不够明确，服务意识欠缺。

此外，部分护士业务技能差、专业技术水平低也是影响护理质量的因素之一。

对于这部分护士来说，提升自身业务素质是其首要任务。

为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，井制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。

具体如下：一、成立质量管理组织（一）成立全院性的护理原量管理委员会（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长（三）职责主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。

组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准,对全院护理质量进行全程控制。

副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议,指导各护理单元完成本单元的护理质量控制组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。

负责本条线的合理质量控制。

二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：1 .各条线组长为进行考核的奉头人,根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。

考核结束后对资料进行整理,及时向护理部汇报考核情况。

2 .考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。

为保证考核的公平公正.重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。

考核组成员必须按要求内容进行考核。

标准为20XX年新修订的内容。

（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品.5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区杳5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。

3 .各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问鹿，及时向本科宣护士长或当班人员反馈。

4 .各质管小组在考核结束后，对所检查的项目透行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。

护理质量管理与持续改进方案（适用于设置一个病区的基层医院）为了加强医院护理质量管理与持续改进，保障患者安全，根据《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》、《护士条例》和卫健局年度工作要求，特制定XXXX年医院质量管理与持续改进方案。

一、加强医院质量管理工作领导成立医疗质量管理委员会，下设若干质量小组。

（一）医疗质量管理委员会人员分工（因人员变动而相应变动）主任：分管院长副主任：医务科主任/质控科主任成员：护士长、医院感染管理负责人、医疗护理骨干办公室常设机构：医务科。

医务科主任兼任秘书。

（二）医疗质量管理委员会职责医疗质量管理办公室在主任领导下工作，医务科主任为医疗质量管理第一责任人履行相关的职能。

1、制订医院医疗质量管理与持续改进方案并组织实施。

2、组织医疗质量管理委员会成员制订或修订医院医疗、护理、院感质量管理制度、技术操作规程、疾病诊疗护理常规并组织实施。

3、组织开展医疗质量考核、监测、预警、分析、评估以及反馈工作；汇总月度质量结果及评价分析形成质量报告，考核得分上报财务科。

4、制订医院临床医疗护理新技术引进和护理技术临床应用管理相关工作制度并组织实施。

5、制定医院医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训计划并监督实施。

6、对医护人员进行质量与安全教育、解读医疗质量标准。

7、组织召开医疗质量管理委员会、质量分析会，进行医疗质量讲评及重大医疗不良事件剖析，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并不断进行质控标准修正，保证医疗质量持续改进。

8、落实医院质量与安全委员会规定的其他工作。

（三）医疗质量管理委员会成员职责1、主任：负责医院医疗质量管理工作领导。

审核医院医疗质量管理年度质控方案、计划、质控指标、质量考核标准；督导质控工作落实情况；掌握医院医疗质量现状，对质控工作提出意见和建议；指导解决医疗质量控制工作中难题；医疗质量管理办会室与相关部门的工作协调。

2、副主任：负责制订医院年度医疗质量管理方案、质控指标、质控计划、质量考核标准；质控工作督导；医疗应急管理；完成分管的部门质量项目质控工作；安排并参加质控会议；月度、季度、年度医疗质量评价；掌握医院质量现状，对医疗质控工作提出意见和建议；了解院外医疗质量管理信息，持续改进医院医疗质量。

基层医院内分泌患者护理安全管理中的问题及对策问题一：护理人员技术水平不高。

由于基层医院的医疗资源较为有限，护理人员的技术水平普遍较低。

这也导致了在内分泌患者护理中存在一些问题，例如无法准确判断患者的病情变化，无法及时处理患者的紧急情况等。

对策一：加强护理人员培训。

基层医院应加强对护理人员的培训，提高其专业技能水平。

可以通过加强内分泌患者护理知识的学习，参加内分泌患者护理技能培训班等方式，提高护理人员对内分泌患者的护理水平。

对策二：加强科研与学术交流。

基层医院可以积极组织护理人员参加学术交流会议、研讨班等活动。

通过和其他医疗机构的交流学习，护理人员可以借鉴其他医院的护理经验，提高自身的护理技术水平。

问题二：护理量化评价缺乏。

目前，基层医院对内分泌患者的护理工作缺乏量化评价指标，导致护理工作难以及时发现和纠正问题，也无法对护理工作进行有效的监管。

对策一：建立内分泌患者护理评价指标体系。

基层医院应建立一套完整的内分泌患者护理评价指标体系，对护理工作进行全面的评估。

可以考虑从护理质量、患者满意度、护理安全等多个方面建立评价指标，以实现对护理工作的量化管理。

对策二：加强护理工作的监管与考核。

基层医院应建立健全的护理工作监管与考核机制，对护理工作进行有效的监督和管理。

可以通过定期抽查护理记录、患者满意度调查等方式，发现护理工作中存在的问题，并及时进行纠正。

问题三：缺乏有效的沟通机制。

由于基层医院的护理资源有限，医护人员之间的沟通常常存在问题。

例如医生和护士之间对患者的护理要求不明确，导致护理工作出现偏差。

对策一：建立医护合作协作机制。

基层医院应建立医护合作协作机制，明确医生和护士的职责和工作要求。

可以通过定期召开医护联席会议、建立医护协作小组等方式，加强医护人员之间的沟通和合作。

对策二：加强跨学科合作。

基层医院应主动与其他科室进行合作，例如与内科、外科等科室建立联系，共同研究和解决内分泌患者护理中存在的问题。

护理质量与安全管理制度一、《护理质量与安全管理制度》文章大纲首先我们要明白什么是护理质量和安全管理制度，护理质量就是我们护士们提供的护理服务的好坏程度；而护理安全，则是确保病人和护士在护理过程中不会受到伤害的重要保障。

接下来我们就来详细了解一下这个制度。

我们都知道，护理是医疗工作中不可或缺的一部分，它关乎到病人的康复和安全。

因此护理质量和安全至关重要，为了保障我们的护理服务优质、安全，就需要有一套完善的护理质量与安全管理制度。

本制度的目的是什么？就是为了规范我们的护理工作，确保每一位病人都能得到高质量的护理服务，保证护理工作的安全性。

这也是我们对病人和护士自身负责的表现。

护理质量的保障包括哪些内容呢？这里主要涵盖了对护士的专业培训和资质认定、设备的维护和更新、环境的清洁和安全等多个方面。

而对于护理安全，我们需要制定严格的操作规程，确保每一步操作都符合安全标准，避免任何可能的伤害。

制度再好没有人执行也不行，因此我们要明确谁负责执行这个制度，如何执行以及怎样监督执行的情况。

这需要我们的医疗团队共同努力，相互监督确保制度的落实。

在执行过程中，我们还需要不断地收集反馈意见，看看制度有哪些地方需要改进。

只有这样我们的制度才能越来越完善，护理工作才能越来越顺利。

1. 阐述护理质量与安全管理的重要性护理质量与安全管理，是关乎每一位患者安全与健康的大事，也是医院管理工作中的重中之重。

护理不仅仅是技术操作，更是关乎生命与信任的服务。

每一次护理操作，每一次与患者的沟通，都关乎患者的切身利益和医院的声誉。

护理质量与安全，是医院发展的生命线，是每一位护理人员的职责所在。

我们必须要认识到，提高护理质量与安全管理水平，不仅是对患者负责，更是对自己职业生涯的负责。

优质的护理服务，能够提升患者的满意度，增强医院的社会信誉度。

因此加强护理质量与安全管理，是每一位护理人员的神圣使命。

我们要用心、用情、用力，确保每一次护理都是安全、温暖、高效的。

基层医院护理安全管理隐患与对策【摘要】基层医院是医疗体系中至关重要的组成部分，护理安全管理关乎患者的生命安全和医疗质量。

基层医院护理安全管理存在诸多隐患，如缺乏护理质量监测机制、护理人员素质不高、护理程序不规范、缺乏应急预案等。

为了加强基层医院护理安全管理，可以采取一系列对策，包括建立健全的护理质量监测机制、加强护理人员培训与素质提升、规范护理程序、制定并实施应急预案等。

通过对这些隐患的分析和对策的建议，不仅可以提升基层医院护理安全管理水平，还可以保障患者的生命安全和医疗质量，为医疗健康事业的发展做出贡献。

展望未来，希望基层医院能够不断完善护理安全管理制度，提高护理质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

【关键词】基层医院、护理安全管理、隐患、对策、护理质量监测、护理人员素质、护理程序、应急预案、总结分析、展望未来1. 引言1.1 研究背景基层医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着为广大群众提供基本医疗服务的重要职责。

护理是基层医院中不可或缺的一环，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。

近年来频频发生的护理事故和医患纠纷给基层医院护理安全管理敲响了警钟。

基层医院护理安全管理存在的隐患主要包括缺乏护理质量监测机制、护理人员素质不高、护理程序不规范、缺乏应急预案等问题。

这些隐患严重影响了医护工作的开展，也给患者带来了极大的安全风险。

为了提高基层医院护理安全管理水平，需要加强相关的管理和监督，建立健全的护理质量监测机制，提高护理人员的专业水平和服务意识，规范护理程序，完善应急预案等措施。

只有做好这些工作，才能更好地保障患者的安全和健康。

1.2 研究意义基层医院是医疗服务的第一线，承担着基本医疗服务、疾病防控等重要职责。

护理安全是基层医院工作中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安全和医疗质量。

目前基层医院护理安全管理存在着诸多隐患，如缺乏护理质量监测机制、护理人员素质不高、护理程序不规范、缺乏应急预案等问题。

基层医院护理年度工作计划
一、护理人员素质提升计划
根据基层医院护理工作的实际需求，制定护理人员素质提升计划，包括继续教育培训、技能提升等内容。

二、护理质量提升计划
结合基层医院护理工作的实际情况，制定护理质量提升计划，包括加强护理评估、规范护理操作、提升护理质量等内容。

三、护理安全管理计划
根据基层医院护理工作的特点，制定护理安全管理计划，包括加强药品使用安全、预防医疗事故、加强感染控制等内容。

四、患者护理满意度提升计划
根据基层医院患者的需求，制定患者护理满意度提升计划，包括改善护理服务态度、提升护理技术水平、提升患者满意度等内容。

五、护理设备管理计划
根据基层医院护理设备的使用情况，制定护理设备管理计划，包括加强设备维护保养、规范设备使用、提升设备管理水平等内容。

一、目的与原则1. 为加强基层医院护士的管理，提高护理质量，确保患者安全，特制定本制度。

2. 本制度遵循以人为本、公平公正、注重实效、持续改进的原则。

二、组织机构1. 成立基层医院护士管理领导小组，负责全院护士管理的统筹协调、监督指导。

2. 护理部负责具体实施护士管理制度，组织开展各项护理工作。

三、岗位职责1. 护士应具备良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医院各项规章制度。

2. 护士应具备扎实的专业知识和技能，不断提高自身综合素质。

3. 护士应积极参与医院组织的各项培训，提高护理水平。

4. 护士应负责病区患者的护理工作，确保患者安全、舒适。

5. 护士应做好病区环境管理，保持病区清洁、整齐。

6. 护士应做好护理文书书写，确保护理记录准确、完整。

四、护士培训与考核1. 护理部定期组织护士进行专业知识、技能培训和考核。

2. 护士需参加医院组织的年度考核，考核内容包括专业知识、技能操作、护理文书书写等。

3. 护士需参加医院组织的各项培训，提高自身综合素质。

五、护理质量管理1. 护理部建立健全护理质量管理体系，定期开展护理质量检查。

2. 护士应严格执行护理操作规范，确保患者安全。

3. 护士应做好患者沟通，提高患者满意度。

4. 护理部定期对护理质量进行检查，发现问题及时整改。

六、奖惩措施1. 对表现优秀的护士给予表彰和奖励。

2. 对违反医院规章制度、影响护理质量的护士进行批评教育，情节严重的给予处罚。

3. 对护理工作中出现重大失误、造成患者伤害的护士，依法依规追究责任。

七、附则1. 本制度自发布之日起实施，由护理部负责解释。

2. 本制度如与国家法律法规、上级主管部门规定相抵触，以国家法律法规、上级主管部门规定为准。

3. 护理部应根据实际情况对本制度进行修订和完善。

基层医院护理安全存在隐患分析及防范措施随着我国医疗事业的快速发展，基层医疗机构在医疗服务中所占比例逐渐增加。

然而，由于基层医院的医疗条件和技术手段相对不足，因此在护理安全方面存在许多隐患。

本文将就基层医院护理安全存在的问题进行分析，并提出相应的防范措施。

基层医院护理安全的存在隐患1. 人员短缺基层医院的护理人员普遍不足，这是基层医院护理安全出现隐患的主要原因之一。

由于人员短缺，很容易出现护理流程不规范，甚至在实施某些护理操作时出现错误和疏漏。

2. 技术水平低基层医院的护理人员普遍没有受过系统的护理培训，因此技术水平相对较低。

这也容易导致护理操作不规范，从而增加患者护理安全风险。

3. 设备不足基层医院经济条件相对较差，不能够像大型综合医院那样拥有先进的护理设备。

由于设备不足，护理操作也无法得到有效的支持，从而增加了护理的难度和风险。

4. 管理不规范由于基层医院的管理相对混乱，在护理方面也存在管理不规范的问题。

例如，在工作排班上存在不稳定的因素，导致工作效率低下，或者存在工作压力较大的现象，这也会影响护理工作。

5. 医院文化氛围陈旧基层医院的文化氛围相对陈旧，无法迎合现代患者的需求，这也成为影响护理安全的因素之一。

基层医院护理安全的防范措施为了解决基层医院护理安全存在的问题，以下是建议的防范措施:1. 投入更多的人力资源在寻求解决基层医院护理安全的问题时，首先应该考虑增加护理人力资源的投入。

例如，可以加强对护士的培训，提高其技能水平，从而提高护理服务质量。

2. 加强护理设备的更新为了加强基层医院对患者的护理服务，同时还需要增加投资在设备更新上。

例如，可以通过购买更加先进的设备，来为患者提供更为专业、便利的护理服务。

3. 加强文化建设文化建设对于提高基层医院护理安全至关重要。

建议在患者与医护人员之间建立和谐、友好的关系，提高医护人员的责任心和服务意识，从而改善整体的工作氛围。

4. 配置合适的工作机制具有合理的工作机制是基层医院推进安全护理的重要条件。

基层护理安全管理制度一、总则为保障基层护理工作的安全与质量，提高基层护理服务的水平，减少医疗事故的发生，根据相关法律法规及规范性文件的要求，制定本安全管理制度。

二、工作目标1. 保障基层护理工作的安全和质量。

2. 加强基层护理人员的安全意识和职业道德。

3. 完善基层护理的管理制度，提高工作效率。

三、安全管理制度1. 人员管理（1）基层护理人员应具备相应的职业资格，经过相关的培训和考核方可从事基层护理工作。

（2）基层护理人员应定期参加相关的培训，并及时更新自身的知识和技能。

（3）基层护理人员不得擅自离岗，应按照规定履行岗位职责。

（4）基层护理人员不得私自接受患者赠送的礼物，不得擅自泄露患者的隐私信息。

2. 工作环境及设备（1）基层护理机构应保证工作环境的卫生和安全。

（2）基层护理机构应配备必要的护理设备，并定期对设备进行检查和维护。

（3）基层护理机构应制定应急预案，确保在突发事件发生时有有效的处置措施。

3. 工作流程（1）基层护理机构应建立规范的工作流程，明确各项工作任务的责任人和时间节点。

（2）基层护理机构应建立患者档案，详细记录患者的病史和治疗情况。

（3）基层护理机构应建立药品管理制度，规范药品的采购、存储和使用。

4. 安全风险防控（1）基层护理机构应加强对患者的健康状况评估，及时发现和处理患者的风险因素。

（2）基层护理机构应加强对院内感染的预防和控制工作，做好消毒和隔离工作。

（3）基层护理机构应建立医疗事故报告和处理制度，对医疗事故及时报告，并开展事故调查和处理工作。

五、责任与监督1. 基层护理机构的负责人应对本制度的执行情况进行监督和检查，并定期组织相关部门对基层护理工作进行评估。

2. 基层护理工作人员应认真履行职责，保证工作的质量和安全。

3. 对违反本制度的行为，将按照相关规定进行处理，情节严重者将追究其法律责任。

六、附则1. 本制度自颁布之日起生效。

2. 对本制度的修改和解释权归基层护理机构负责人。

护理质量与安全管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量与安全管理委员会，制定并落实质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

二、执行护理质量与安全三级护理质控管理。

三级质控组织由护理部、科护士长及病区护士长组成，二级质控组织由科护士长和病区护士长组成，一级质控组织由病区护士长和护士（护师以上）组成。

三、护理质量工作模式是通过计划、执行、检查、处理、追踪验证，达到循环上升，不断持续改进的过程。

三级护理质量检查每季度一次，二级护理质量检查每月一次，一级护理质量检查每半月一次；护士长夜查房每周两次。

四、采取定期检查和随机检查相结合，每月汇总检查情况，进行质量分析、评价、及时反馈，提出整改措施并督促落实，并在护士长会议进行反馈，主要结果公布在医院质控简报，以达到护理质量持续改进的目的。

五、采取多层次、多渠道的方式对住院和出院患者进行满意度调查，对调查中患者提出的问题应用时解决或限期整改。

六、加强对全体护理人员质量管理教育，强化以“患者第一”、“预防为主”、“事实和数据化”，以人为本，全员参与“质量持续改进”为原则的护理质量管理。

七、护理质量检查结果与护理单元、个人及护士长绩效挂钩，作为护士长聘用的重要依据之一。

护理单元按照每月考核成绩计算奖金系数。

八、护理部每季度进行一次质量分析、评价，提出改进措
施并及时反馈，护理质量与安全管理委员会每年召开工作会议二次。