机械通气概论

气压伤可能导致肺组织出血、水肿等症状；气胸则可能导致呼吸困难、胸痛等症状。这两种并发症需 要及时发现并处理，否则可能危及患者的生命。
其他并发症
总结词
机械通气过程中还可能出现其他一些 并发症，如心律失常、消化道出血、 肌肉萎缩等。
详细描述
这些并发症可能由于患者自身疾病、 长期卧床、药物使用等多种原因引起 。对于这些并发症，需要密切观察患 者的病情变化，及时发现并处理。
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定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工方式驱动空气或氧气进入肺部，以维持正常的呼吸功 能的医疗技术。
分类
根据通气模式和参数的不同，机械通气可以分为控制机械通气（CMV）、辅助 机械通气（AMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等多 种类型。
机械通气的作用与适应症
作用
机械通气的主要作用是提供呼吸支持，帮助患者克服呼吸肌疲劳，改善通气和氧合，纠正低氧血症和高碳酸血症 。
插管步骤
按照标准步骤进行插管操 作，包括暴露声门、插入 导管、确认导管位置等。
插管注意事项
注意观察患者的生命体征 ，避免插管过程中的并发 症，如喉头水肿、声带损 伤等。
呼吸机设置与调整
呼吸机模式选择
根据患者的病情和需求选 择合适的呼吸机模式，如 控制通气、辅助通气、同 步间歇指令通气等。
参数设置
根据患者的生理参数和医 生的建议，设置合适的呼 吸机参数，如潮气量、呼 吸频率、吸氧浓度等。
参数调整
根据监测结果和患者反应，及时调整 呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、 吸氧浓度等。
04
机械通气并发症及处理
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机械通气核心知识完整版1机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。

它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。

2机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。

3无创正压通气（NIPPV）无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。

4两种通气模式的工作原理区别5机械通气的基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。

6机械通气吸气触发有几种方式吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。

7如何理解吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。

呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。

触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。

灵敏度越高，触发压力或流量越小。

压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。

8如何理解吸气的时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。

9机械通气吸气向呼气转化的方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。

10有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。

通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。

（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。

机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。

（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。

吸气触发 吸气控制阶段
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点

第十四章机械通气课件
机械通气概述机械通气原理机械通气模式机械通气参数设置机械通气并发症及处理机械通气撤离与康复
contents
目录
01
机械通气概述
机械通气是指通过人工方式，使用呼吸机等机械装置产生气流，以替代、辅助或完全控制患者的自主呼吸运动，从而维持正常的呼吸功能。
机械通气是一种紧急救治措施，常用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重呼吸系统疾病。
处理方法
根据患者病情及时调整呼吸机参数，控制通气量；监测血气分析指标，及时发现并纠正酸碱平衡紊乱；对于通气过度引起的碱中毒，可以给予镇静剂、面罩吸氧等处理；对于通气不足引起的酸中毒，可以增加通气量、调整呼吸模式等处理。
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机械通气撤离与康复
当患者恢复自主呼吸，且血气分析正常时，可以考虑撤离机械通气。
维持适当的氧合和通气，保证机体正常的气体交换。
减少呼吸肌的负担，缓解呼吸肌疲劳。
防止肺不张、肺部感染等并发症的发生。
为原发疾病的治疗争取时间和创造条件。
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同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机在一定时间内以预设的频率向患者提供间歇性的指令通气，同时允许患者进行自主呼吸。
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控制机械通气（CMV）
呼吸机的工作原理是通过产生压力差来驱动气流，模拟正常呼吸运动。
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机械通气模式
总结词
控制通气模式是一种机械通气模式，通过预设呼吸频率和潮气量来控制患者的呼吸。
注意事项
在使用控制通气模式时，需要密切监测患者的生理指标，如血氧饱和度、呼吸频率、心率等，以避免过度通气或通气不足。
适用人群
控制通气模式适用于呼吸衰竭或呼吸停止等紧急情况的患者，特别是需要快速稳定呼吸状态的重症患者。