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急性心肌梗死伴阵发房颤的临床研究

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天津医药圆园10年12月第38卷第12期心房颤动（AF）是急性心肌梗死（AMI）患者常见的并发症，可导致动脉栓塞，引发缺血性事件，并进一步造成心功能恶化。本文对我院120例AMI伴阵发AF的住院患者进行回顾性分析，探讨影响AF复发的多种因素，以期更好地控制AF的复发，改善预后。

1资料与方法1.1一般资料顺序入选我院2005年5月—2008年5月

收治的AMI伴阵发AF患者120例，其中男79例，女41例，年龄45耀86岁，平均（65.38依10.24）岁。AMI符合WHO诊断标准：持续性胸痛至少30min，肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶明显升高2倍以上，其中ST段抬高型AMI（STEMI）表现至少2个相邻导联ST抬高超过0.2mV，且符合AMI心电图动态演变过程；非STEMI，ST段表现缺血性ST段压低，T波倒置，并有动态改变，无病理Q波形成。入选标准：（1）既往无阵发、持续性、永久性AF发生，住院心电图及心电监测证实

作者单位：300141天津市第二医院心内科

急性心肌梗死伴阵发房颤的临床研究范耀东荀丽颖褚玉茹阚建英摘要目的：探讨急性心肌梗死（粤酝陨）合并阵发心房颤动（粤云）患者粤云复发的影响因素。方法：将员圆园例粤酝陨伴阵发粤云患者，在随访员年期间依有无粤云复发分为复发组和窦性心律（窦律）组，比较圆组一般资料、病史、血清悦反应蛋白（悦砸孕）水平、低密度脂蛋白胆固醇（蕴阅蕴原C）水平、左房内径（蕴粤阅）、左室射血分数（蕴灾耘云），评价心功能，同时比较不同治疗方法患者间的粤云复发率。结果：复发组年龄、心功能分级、患高血压和前壁心肌梗死高于或多于窦律组，蕴灾耘云低于窦律组，蕴粤阅大于窦律组（P

汀患者粤云复发率低于未服用他汀患者（均P退是AF复发的危险因素；溶栓再通、服用他汀是抑制AF复发的保护性因素（P<0.05或P<0.01）。结论：高龄、高血压、前壁梗死、LAD增大、心功能减退促使AF的复发；早期血运重建、应用他汀类药物可抑制AF复发。关键词心肌梗死急性病心房颤动C反应蛋白质阿托伐他汀Logistic模型

AClinicalStudyofAcuteMyocardialInfarctionwithParoxysmalAtrialFibrillationFANYaodong,XUNLiying,CHUYuru,KANJianyingDepartmentofCardiology,SecondHospitalofTianjin,Tianjin300141,ChinaAbstractObjective:Toinvestigatetheclinicalfactorsinfluencingtheatrialfibrillation(AF)recurrenceinpatientswithacutemyocardialinfarction(AMI)combinedparoxysmalAF.Methods:OnehundredandtwentypatientswithAMIandAFweredividedintotwogroups,therecurrencegroupandthenormalsinusrhythm(NSR)groupbasedonwithorwithouttheAFrecurrenceduringtheoneyearfollow-up.Thegeneralinformationandmedicalhistorywerecomparedbetweenthepatientsofthetwogroups.Attheendoftheone-yearfollow-up,thelevelsofC-reactiveprotein(CRP),low-densitylipoprotein(LDL-C),leftatrialdiameter(LAD)andleftventricularejectionfraction(LVEF)weredetectedinpatients.TherecurrenceratiosofAFwerecomparedinpatientswithdifferenttreatmentmethods.Results:Theaverageage,cardiacfunction,hypertensionandan鄄teriormyocardialinfarctionweresignificantlyhigherinpatientsofrecurrencegroupthanthoseofNSRgroup(P<0.01).ThevalueofLVEFwaslower,LADwaslargerinpatientsofNSRgroupthanthoseofrecurrencegroup(P<0.05orP<0.01).TherewasasignificantlylowerrecurrencerateofAFinpatientswithsuccessfulintravenousthrombolysisandwithtreatmentofstatinscomparedwiththatofpatientswithouttheapplicationofintravenousthrombolysis,failuretoreperfusionorwithouttreatmentofstatins(P<0.01).Binarylogisticanalysisshowedthatage,hypertension,anteriormyocardialinfarction,highlev鄄elofCRP,LADenlargementandcardiacdysfunctionincreasedtheriskfortherecurrencesofAF(P<0.05orP<0.01),andthatrevascularizationandtreatmentwithstatinswerethepreventivemeasuresagainsttherecurrenceofAF(P<0.05).Conclusion:PrecipitatingfactorsfortherecurrenceofAFincludedseniorage,hypertension,anteriorwallinfarction,LADen鄄largementandcardiacdysfunction.Therefore,earlyrevascularizationandtreatmentwithstatinsareeffectivemeasuresagainsttherecurrenceofAF.KeywordsmyocardialinfarctionacutediseaseatrialfibrillationC-reactiveproteinatorvastatinlogisticmodels

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万方数据栽蚤葬灶躁蚤灶Med允熏Dec圆园10熏灾燥造38晕燥12

为新发AF。（2）完成1年随访，病例资料完整者。随访内容和方式包括出院后每2周由固定工作人员电话随访，每2耀3周门诊就诊1次，每3个月复查1次24h动态心电图和肝肾功能，如有临床症状，随时来医院就诊，行心电图或24h动态心电图检查，以期发现有症状或无症状的AF复发。此期间如同一患者多次住院，仍以1例患者计算。（3）除外甲亢、心肌病、心肌炎、瓣膜性心脏病、病态窦房结综合征和肝肾功能障碍。1.2方法依据随访1年期间有无AF复发（包括阵发、持

续和永久性AF）分为窦性心律（窦律）组和复发组，记录2组年龄、性别、体质指数、吸烟史及糖尿病和高血压病史等一般临床资料。2组患者住院后凡符合静脉溶栓指征者，均给予静脉尿激酶溶栓。2组患者住院期间在无禁忌的条件下，均给予硝酸酯类、低分子肝素、拜阿司匹林、茁受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂（砸粤杂抑制剂）和他汀类药物等冠心病二级预防治疗。全部患者于粤云发作时根据临床情况给予西地兰或胺碘酮等静脉推注，于粤云发作苑凿内终止，全部患者住院期间和出院后均未长期口

服胺碘酮或普罗帕酮等抗心律失常药物用于维持窦律。圆组患者于出院员年后抽取外周静脉血，采用月耘悦运酝粤晕蕴载圆园全自动生化分析仪测定低密度脂蛋白胆固醇（蕴阅蕴原

C）、酶联免疫吸附测定（耘蕴陨杂粤）法测定悦反应蛋白（悦砸孕）。并

采用匀孕杂韵晕韵杂缘缘园园型彩色超声心动图仪，探头频率为圆耀源酝匀扎，取左侧卧位，于胸骨旁左心室长轴切面测量左房内径

（蕴粤阅）及左室射血分数（蕴灾耘云）。1援3统计学方法采用SPSS11.5软件分析。计量资料以均

数依标准差（曾依泽）表示，组间比较用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较用卡方检验。粤云复发影响因素的分析采用二元Logistic回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1随访期间再入院情况有15例因再发心肌梗

死、AF复发、不稳定型心绞痛再住院逸1次。2.2窦律组和复发组一般临床资料比较复发组

年龄高于窦律组，患高血压、前壁心肌梗死者多于窦律组（P<0.05或P<0.01）；复发组心功能分级高于窦律组，LVEF低于窦律组，LAD明显大于窦律组（均P<0.01）；复发组血CRP和LDL-C水平明显高于窦律组（均P<0.01），见表1。2.3接受不同治疗方法患者AF复发率比较1年

随访结束时，由于服药依从性等原因，部分患者未能遵医嘱坚持口服他汀、茁受体阻滞剂和RAS抑制剂等药物，溶栓再通患者AF复发率低于未溶或未再通患者，服用他汀类药患者AF复发率低于未服用他汀类药患者，差异均有统计学意义（均P<0.05），其余不同治疗方法患者间AF复发率比较差

异无统计学意义，见表2。2.4二元Logistic回归分析以AF是否复发为因变量，以年龄、性别、体质指数、吸烟史、糖尿病、冠心病、高血压、LAD、心功能分级、LVEF、CRP水平、梗死部位、溶栓再通和口服茁受体阻断剂、RAS抑制剂、他汀类药情况为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示：高龄、高血压病史、前壁梗死、高CRP水平、LAD增大和心功能减退是AF复发的危险因素，溶栓再通、服用他汀类药和较高的LVEF是抑制AF复发的保护因素（P<0.05或P<0.01），见表3。

3讨论阵发AF是AMI常见的一种心律失常。AMI发生后，心肌缺血坏死，心肌收缩力下降，心房压升高，左房受到牵拉，加之炎症导致心肌变性、坏死、凋亡、纤维化及瘢痕形成，引发了心房组织的结构重构和电重构，构成AF发生与复发的病理基础。本研究显示：高龄、高血压、前壁梗死、LAD增大、CRP水平升高、心功能降低是AMI后AF复发的危险因

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尼非卡兰和胺碘酮治疗急性心肌梗死新发房颤有效性和安全性对比研究

尼非卡兰和胺碘酮治疗急性心肌梗死新发房颤有效性和安全性对比研究

第25卷5期2019年9月471天津医科大学学报Journal of Tianjin Medical UniversityVol. 25, No. 5Sep. 2019文章编号 1006-8147（2019）05-0471-04尼非卡兰和胺碘酮治疗急性心肌梗死新发房颤有效性 和安全性对比研究杜春蕾",郭牧2,张云强2,梁海青2,田树光2,王钊2,宋昱7（1.天津医科大学研究生院，天津300070； 2.泰达国际心血管病医院CCU ,天津300457）摘要 目的:探讨尼非卡兰和胺碘酮治疗急性心肌梗死新发房颤的有效性和安全性。

方法：纳入泰达国际心血管病医院重症监护室2017年1月-2018年5月收治的急性心肌梗死合并新发房颤的患者共106例，按计算机产生的随机序号分为尼非卡兰组52例和胺碘酮组54例，分别予尼非卡兰（注射用盐酸尼非卡兰，50 mg ）：负荷剂量：0.3 mg/kg 输注5min ,维持剂量：0.4 mg/kg/h ;胺碘酮（盐酸胺碘酮注射液，可达龙,3mL ：0.15g ）：负荷剂量：15 mg/min 输注10min ,维持剂量：1mg/min 治疗，观察2组患者24h 房颤转复率及控制率，治疗前后血压、心率、左心室射血分等。

结果:尼非卡兰组和胺碘酮组的房颤转复率分别为50（96%）、42（78%）,具有统计学差异（！二0.001）=尼非卡兰组转复时间较短（2.7±1.3，!<0.02），24h 房颤发作控制率未见明显统计学差异（！二0.16）,但尼非卡兰组相对比例较高（77%）尼非卡兰组对收缩压（！二0.24）、舒张压（！二0.32）、心率（!<0.23）未见明 显影响，可升高LVEF （!=0.001）延长QTc （P =0.001）。

不良反应方面，尼非卡兰组发生率低，仅1例尖端扭转室速,停药后恢复，总体不良反应发生率与胺碘酮组统计学差异（！二0.27）结论:尼非卡兰对急性心肌梗死新发房颤的治疗效果显著，对血压心率影响小，不良反应发生率低O关键词 急性心肌梗死；心房颤动;尼非卡兰；胺碘酮中图分类号R542.2+2 文献标志码AComparison of nifekalant and amiodarone in the treatment of new -onset atrial fibrillation in acute myocardial infarction patientsDU Chun-lei 1，，GUO Mu 2, ZHANG Yun-qiangJ LIANG Hai-qing 2, TIAN Shu-guang 2, WANG Zhao 2, SONG Yu 2(1.Gradute School, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China; U, TEDA International Cardiovascular Hospital/Tianjin300457, China )Abstract Objective ： To compare nifekalant and amiodarone in the treatment of new-onset atrial fibrillation in acute myocardial infarc ­tion patients. Methods :Patients admitted to TEDA International Cardiovascular Hospital from January 2017 to May 2018 with acute myocardial infarction and new-onset atrial fibrillation were randomized into 52 patients in the nifekalant group and 54 patients in amiodarone group according to random numbers produced by computer. Those two groups were treated with nifekalant (loading dose: 0.3 mg/kginfusion for 5 minutes; maintenance dose: 0.4 mg/kg/h ) and amiodarone (loading dose: 15 mg/min infusion for 10 minutes; maintenance dose: after 1 mg/min treatment ).The 24-hour recovery rate and control rate of atrial fibrillation in the two groups were observed, and bloodpressure, heart rate, left ventricular ejection fraction, and adverse reactions before and after treatment were measured. Results ： A total of 106 patients with acute myocardial infarction complicated with new-onset atrial fibrillation were enrolled in this study. The rates of atrialfibrillation reversal in the nifekalant and amiodarone groups were 50 (96%)and 42 ( 78% )respectively, with statistical significance(!=0.001). The time of conversion was shorter in the nifekalant group (2.7±1.3, !<0.02), and the control rate of atrial fibrillation at 24 hourswas not significantly different (!=0.16), but the relative proportion was higher in the nifekalant group (77%). The nifekalant group had nosignificant effect on systolic blood pressure (!=0.24), diastolic blood pressure (!=0.32), and heart rate (!=0.23), and increased LVEF(!=0.001 )and prolonged QTc (!=0.001). Adverse reactions caused by nifekalant was low, and there was no significant difference betweenthose two groups (!=0.27 ). Conclusion ：Nifekalant has a significant effect on the treatment of new-onset atrial fibrillation in patients withacute myocardial infarction. It has little effect on the blood pressure and heart rate and the incidence of adverse reactions is low.Key words acute myocardial infarction; atrial fibrillation; nifekalant;amiodarone心律失常是急性心肌梗死（acute myocardialinfarction , AMI ）患者中最常见的并发症之一，其中， 心房颤动（atrial fibrillation , AF ）是最常见的一种室作者简介杜春蕾（1990-），女，医师，硕士，研究方向：心血管病内科；通信作者:宋昱，E-mail : dr.songyu @ 。

老年急性心肌梗死的临床研究

老年急性心肌梗死的临床研究

【 关键 词 】老 年 患者 ；急性 心 肌梗 死 ；临床 观 察 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ２ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ １ ２ ９ － ０ ２
老年 人急性心 肌梗死 （ Ａ ＭＩ ） ，是老 年患者 的常见病和 多发病 ，
病１ ３ 例 ，高血压 病ｌ Ｏ 例 ，风心病史７ 例 、肺心病５ 例 、糖尿病４ 例 ，动 脉
但 大多数 患者的临床表 现不典型 或者因为其他 的症状表 现突 出而被误 诊 与漏诊 】 。本文对２ ０ １ ０ 年３ 月至２ ０ １ １ 年３ 月 期间收治 的８ ６ 老 年急性 心
肌 梗死患者 的发病特点 、临床表现 、梗死部位 、并发症状 及死亡原 因 等进 行分 析 。现报道如 下。
２结 果 两组 患者术后 均进 行为期６ － １ ２ 个 月的 随访 ，结果显示研 究组患 者
影响了恢复质 量之外 ，其余 ３ ６ 例患者均恢 复 良好 。术后并发症均 比较 轻 ，经过相应的药物治疗后 均消失。治疗效果令人满意 。 参考 文献 ［ １ ］ 邱华 文 ， 文 永强 ， 徐甫， 等 填 锁 关节 脱位 克 氏针张 力 带钢 丝 与锁 骨 钩 钢 板 内 固定治 疗 临 床疗 效 评价 ［ Ｊ 】 ． 中国保 健 营养 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２
８ ６ 例患者 就诊时主诉症 状有 ：阵发性心前 区胸闷不适 、压 迫感者
２ ６ 例 ，胸 痛者２ ３ 例 （ ２ ６ ． ７ ４ ％） ，气促加 重 、气 短者 １ ９ Ｎ ，腹痛 、腹 泻 、多 汗、乏力者 １ ８ 例 。患者就诊 时首发症状 ：以恶心 、呕 吐、不能
活动 ， ｘ线显示肩 锁关节 复位 良好 ，间隙在 ５ ｍ ｍ以下 。 良：肩 部有轻 微痛感 ，部分功 能受 限，肌力 中度 ，肩关 节可作９ ０ 。－ １ ８ ０ 。 活动 ，ｘ 线显示 肩关节 间隙５ ～ １ ０ ａｍ。差 ：肩 部有 中到重度 痛感 ，尤 以夜 间为 ｒ 最 ，肩臂肌 肉无力 ，肩关节动 ＜９ ０ 。， Ｘ线显示肩锁关节脱位 。
急性心肌梗死合并糖尿病的临床研究

急性心肌梗死合并糖尿病的临床研究


重心律 失常、心功 能衰竭是导致病死率增 高的原因。结论 对于急性心肌梗死合并糖尿病患者应结合病例特 点综合 分析，糖尿病促进和加
重 冠状 动脉 粥样硬 化 ，与心 肌梗 死 关 系极 为 密切 ， ｒ 其病 变严 重且 广泛 ，容 易 引发并 发心 脏功 能 衰竭 、心律 失 常、肺 部 感染 等 。糖 尿 病合 并
临床研 究显示糖 尿病是 冠心病 的独立 危险 因素 … 。从胰 岛素的 发 明并 且应用于临床治 疗糖尿病 以来 ，大大 的降低 了由于 感染 、糖尿病 酮症 酸中毒等并 发症 导致其死 亡的发生率 。糖尿病患者 和非糖尿病 患 者 相 比急性 心肌梗 死 在临 床表 现其 发生率 、并发症 及病 死率 均 明显 的高于 非糖 尿病 合 并心肌 梗死 的患 者 ，其严 重心 律失 常 、心功 能衰 竭 等心血 管疾病 是导致病 死率增高 的原 因。有相 关文献指 出 ｌ ，大约 ３ ５ ％～５ ５ ％的糖尿 病患者最 终死于 冠心病及其 并发症 ，针对这 一领域 的研究正 受到医学界和 广大社会 的重视 。我 院２ ０ １ １ 年ｌ Ｏ ｙ Ｊ 至２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月收治的３ ０ 例 急性 心肌梗死合并糖尿病 患者 ，现报道如下 。
目前 ，酒 精 中毒 已成 为一种严 重的社会及 医学 问题 ，由过量饮酒
出现 。通过本组研究 ，过量饮酒 造成患者心房 肌对 自主神 经系统及其 各 自介 质神经敏感性 发生改变 ，易引发房颤 ，因此避免 过量饮酒 ，对 防止房颤 的发生具有重要 的意义 。
参考 文献
… １ 何 庆 荣， 朱飞飞， 邓庆 梅 ． 过量 饮酒 导 致快 速 型心 房 颤动 １ Ｎ 分析
１ ９ ２ ・临床研 究 ・Fra bibliotek ２ ２ ３ 例有房颤 和室上性心动过 度患者 中，１ ３ ３ 例为喝酒 时有 间断性 或发
30例治疗快速阵发性房颤疗效观察

30例治疗快速阵发性房颤疗效观察


阵发性房颤是 临床上最 常见 的心律 失常之 一，因心 房丧 失规则 有序 的 电活动 ，心脏失去 了有效 的收缩 与舒 张，泵血功能恶化或丧 失，并导致心室极不规则的反应 ， 从而 诱发心 绞痛 、急性心力衰竭 、休克等 并发症 ，因此 对其 治疗前 多主张尽早复律 。房颤 的复律包括 药物 复律 和 电复律 。 电复律 成功率高 ，但需住 院治疗 ，而且 患者 耐受 性差 ，因此 药物复律仍然是 临床上常用 的房 颤复律 方法 。本研 究 旨在 观察静脉应用胺碘酮 治疗快速 阵发 性 房颤 的有效性 ，并评价其安全性 。 １ 资料和方法 １ 一般 资料 选取 ２ ０ ． １ ０ ６年 １ ０至 ０ ８ １ ２ ０ 年 ０月在我 院急诊或住 院的阵发性房颤患者 ６ ０例 ， 入选标准 ： 电 心 图证实为阵发性房颤患者 ，发作时心室率 ≥１ ０ ｍ ｎ ２ 次／ ｉ， 房颤持续时 间＜４ ｈ 排 除标准 ：发病 １ 内服 用过抗心 ８； 周 律失常药物 、急性心肌梗死 ２周 内、心功 能 Ｉ ｖ级、病态 窦房 结综合征 、预激综合 征、高度房室传导 阻滞 、甲状 腺疾病 、电解质紊乱、孕妇、重要脏器功 能障碍等 患者 。 采用抽签法随机分为胺 碘酮组和毛花苷 ｃ组 。胺碘酮组 ３ 例 ，男 ｌ 例 ，女 ｌ ０ ６ ４例 ；年龄 ６￣７ １ ５ （８ ±６３岁 ；其 中冠心病 １ ６． ０ Ｉ ） ２例 ，高血压心脏病 ６ 例 ，肺源性心脏病 ３例，特 发性房颤 ９例。毛花苷 Ｃ组 ３ 例 ，男 １ 例 ，女 １ ０ ７ ３例 ；年龄 ６ ￣８ （５ ４ ． 岁 ； ０ ４６ ． ±３５ ８ ） 其 中冠心病 １ ，高血压心脏病 ４例 ，肺源性心脏病 ２ ８例 例 ，扩张性心肌病 １例，特 发性 房颤 ５例 。两 组患者性 别 、年龄及基础疾病的差异均无统计学意义 ＞０ ５ 。 ．） ０ １ 方 法 胺碘 酮 组 先 给 予 静 脉注 射 负 荷 量 胺碘 酮 ． ２ １０ ｇ Ｏ ｎ注射完 毕；若无效则 ２ ｍｉ ５ ｍ ，ｌｍｉ ０ ｎ后重复 １ 次， 仍 未转 复 者持 续 ｌ ／ ｎ 微 泵 静脉 注 射 ６ ，继而 以 ｍｇｍｉ ｈ ０５ ／ ｉ ． ｍ ｎ微泵静脉注射 １ｈ ｍｇ ８ 。毛花苷 ｃ 组先 以 ０ ｍｇ ． ４ 负荷量静脉注射 ，５ ｎ注射完毕；若无效则 ３ ｍｉ ｍｉ ０ ｎ后重 复应用 ０２ ｇ 最 大总量 ｌ ， 察至转 为窦性 心律或用 ． ， ｍ ｍｇ 观 药后 ２ ｈ ４ 。两组 患者均在 心 电监 护下记录转律和不 良反 应情况 。 １ 观 察指标 观察 并记录 用药前 后 的心 室率 及心律 － ３ 转复 时问，并计算 有效率 。快速阵发性房颤转 复为窦 性 心律为有效 ；在观察时间 内未转复为窦性心律为无效 。 １ 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ ００ ． ４ Ｐ Ｓ １ ．统计 软件 ，组间比较 采用 ｔ 检验，率的 比较用 检验 。 ２ 结果