上消化道出血中西医护理
- 格式：pptx
- 大小：12.36 MB
- 文档页数：40
下载文档原格式
合集下载
上消化道出血的护理
上消化道出血的护理一、护理评估1、健康史：了解患者疾病史、服药史、手术史等。
2、症状和体征：呕血和黑便；失血性周围循环衰竭；发热；氮质血症等。
3、辅助检查：血常规、肝肾功能、大便隐血等；消化内镜检查；X线钡餐检查；选择性动脉造影。
4、社会心理评估：患者的心理反应、家庭经济状况等。
二、护理措施1、执行消化内科疾病一般护理常规。
2、绝对卧床休息，头偏向一侧，床旁准备吸引器，必要时吸氧。
3、积极补充血容量：保持2条以上静脉通道，遵医嘱备血、输血。
4、病情观察及护理：监测生命体征、意识及尿量，观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间。
出血的判断：大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5-10毫升；出现黑便表明出血量在50-70毫升以上，当胃内积血达到250-300毫升时可引起呕血；一次出血量在400毫升以下时，一般临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
5、药物止血的护理：（1）口服或胃内灌注止血药。
（2）降低门脉压力的药物：血管加压素、生长抑素及其衍生物。
遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不良发应。
6、做好三腔二囊管压迫止血术的护理。
7、内镜下止血护理：术后指导患者绝对卧床休息3-7天，遵医嘱并根据病情合理进食。
8、饮食护理：急性出血时应禁食；少量出血无呕血时，给予温凉、清淡的流食；出血停止后改为半流质饮食，逐步过渡为正常饮食，避免生冷硬及刺激性食物。
三、健康指导要点1、疾病知识指导：介绍上消化道出血的病因、诱因、预防及护理知识，遵医嘱用药学会识别早期出血征象，及时就医。
2、健康生活指导：避免暴饮暴食，禁食粗糙、刺激性的食物，生活有规律，保持良好的心情。
四、注意事项1、排便必须先看后冲，注意观察有无再出血、呕血及黑便。
2、出血期协助患者床上大小便，注意保持床单位清洁、整齐，防止跌倒坠床的发生。
3、溃疡患者要规律进食，少食多餐；肝硬化患者应进软食，遵医嘱应用药物，如保肝及降低门脉压力药物等，严格交代药物用法及注意事项等，药物应研成粉末服用。
上消化道出血病人临床护理体会
配合治疗 以及 在 日后的饮食 中配合医务人 员，预 防疾病
黏膜保护剂 、内镜止血 、给予饮食治疗治疗护理治愈 ５ ０ 例，好转 ｌ 例，转入外科手术 ４例 ，死亡 ｌ 。 ５ 例
２ 护理
２ １ 严密观察病情 ①严 密观察生命体征并对 Ｔ Ｒ Ｐ ． Ｐ 、Ｂ 记录 ；②患者神智 的变化 ；③ 呕血 、便血量和性质 及伴
关键 词 ：上 消化 道 出血 ； 中西医 结合 护理 学
ｄ ｉ １ ． ６ ￣ ｉ ｎ１ ７ ７ ９ ０ ０ １ ． ７ ｏ： ０ ９ ９ ． ｓ ． ２２ ７ ． １ ．４ ６ ３ ｓ ６ ２ ０ 文章编 号 ： １ ７ — ７ ９ （ ０ ０ １ ．０ ５０ ６ ２ ２ ７ ２ １ ）一４ ０ ９ —２
水，以免引起腹水 ，可用林格 氏乳酸盐溶液代替。补液量
主要表现为 呕血或 黑便 ，常伴 有血容量减少 引起 的急性 周围循 环衰竭…。 我科 白 ２ ０ ０ ３年 ５月￣２ ０ ０ ９年 ９月共收
治 ７ ０例上消化道 出血 的患者 ，现 将护理体会报告如下 。 １ 临床资料
本组 ７ 例 患者 中男 ４ ０ ６例，女性 ２ ４例。年龄 在 ２ ～ ９
２ ５ 饮食护理 ．
根据 出血 部位及 出血量 的不 同， 饮食的
要求不 同。食 管、 胃底静脉 曲张破裂 出血或 消化道 溃疡
大 出血 、呕血 、休 克或柏油便 者应禁食 ；小量 出血 或仅 有少量黑便而无 呕血者给予清 淡无刺激性流质饮食 ，对 消化 性溃疡者给予少 量多餐流质 饮食 ，可 中和 胃酸 ，减 少胃蠕 动 ，缓解疼痛 ，有利于 溃疡愈合 ，出血停止 后给 予半流质饮食逐渐 改为饮食 。有意识障碍 的病人 ，应给
应用止血药 、制酸药 、补充水分及电解质平衡液 、 用胃 应
黏膜保护剂 、内镜止血 、给予饮食治疗治疗护理治愈 ５ ０ 例，好转 ｌ 例，转入外科手术 ４例 ，死亡 ｌ 。 ５ 例
２ 护理
２ １ 严密观察病情 ①严 密观察生命体征并对 Ｔ Ｒ Ｐ ． Ｐ 、Ｂ 记录 ；②患者神智 的变化 ；③ 呕血 、便血量和性质 及伴
关键 词 ：上 消化 道 出血 ； 中西医 结合 护理 学
ｄ ｉ １ ． ６ ￣ ｉ ｎ１ ７ ７ ９ ０ ０ １ ． ７ ｏ： ０ ９ ９ ． ｓ ． ２２ ７ ． １ ．４ ６ ３ ｓ ６ ２ ０ 文章编 号 ： １ ７ — ７ ９ （ ０ ０ １ ．０ ５０ ６ ２ ２ ７ ２ １ ）一４ ０ ９ —２
水，以免引起腹水 ，可用林格 氏乳酸盐溶液代替。补液量
主要表现为 呕血或 黑便 ，常伴 有血容量减少 引起 的急性 周围循 环衰竭…。 我科 白 ２ ０ ０ ３年 ５月￣２ ０ ０ ９年 ９月共收
治 ７ ０例上消化道 出血 的患者 ，现 将护理体会报告如下 。 １ 临床资料
本组 ７ 例 患者 中男 ４ ０ ６例，女性 ２ ４例。年龄 在 ２ ～ ９
２ ５ 饮食护理 ．
根据 出血 部位及 出血量 的不 同， 饮食的
要求不 同。食 管、 胃底静脉 曲张破裂 出血或 消化道 溃疡
大 出血 、呕血 、休 克或柏油便 者应禁食 ；小量 出血 或仅 有少量黑便而无 呕血者给予清 淡无刺激性流质饮食 ，对 消化 性溃疡者给予少 量多餐流质 饮食 ，可 中和 胃酸 ，减 少胃蠕 动 ，缓解疼痛 ，有利于 溃疡愈合 ，出血停止 后给 予半流质饮食逐渐 改为饮食 。有意识障碍 的病人 ，应给
应用止血药 、制酸药 、补充水分及电解质平衡液 、 用胃 应
消化道出血怎么护理
消化道出血怎么护理消化道出血是消化系统的重要症候群，在临床上比较常见。
消化道出血，可以以屈氏韧带为界限，分为上消化道出血和下消化道出血。
引起消化道出血的原因有很多，包括消化道自身的疾病，如炎症、溃疡、肿瘤等，也包括相邻器官病变累及消化道，如肝硬化而导致的食管—胃底静脉曲张破裂出血。
对消化道出血患者呕血、便血等现存及潜在问题的发现和处理，为其提供相应的生理、心理、社会的照顾，可以帮助患者更好的配合治疗，改善预后。
一、引起上、下消化道出血的病因？1.上消化道出血可由食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道和胰腺疾病而引发。
其中，食管疾病可包括食管贲门粘膜裂伤、食管器械或化学损伤、食管憩室以及食管癌；胃十二指肠疾病包括消化性溃疡，急性出血性胃炎、十二指肠憩室以及食管—胃底静脉曲张破裂出血等；胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊癌或胆囊术后损伤等，均可导致上消化道出血，急性胰腺炎或胰腺癌也可累及十二指肠，引起上消化道出血。
2.下消化道出血主要局限在肠道疾病，包括克罗恩病等肠道炎症，小肠间质瘤等各种良、恶性肿瘤，肠系膜动脉栓塞也可导致下消化道出血。
此外，结肠癌、肛裂、痔疮等也是导致结直肠出血的原因。
二、消化道出血护理措施1.止血、补血消化道出血失血量有多有少，医护人员应根据患者情况及时应用各种方式止血，如食管—胃底静脉曲张破裂出血的患者，应使用三腔二囊管压迫止血。
此外，还可经内镜或介入的方式来止血，部分患者应给予生长抑素等缩血管药物，用以收缩血管，通过减少血流量来达到止血的目的。
我们已经知道，如果消化道出血失血量极大，易导致低血容量性休克，因此，对于这种患者，应及时补液，必要时应行抗休克治疗。
2.严密监测生命体征严密监测患者生命体征包括体温、血压、心率以及神志变化等，主要目的是为了及早发现患者休克症状，以便及时进行相应的处理。
在监测患者生命体征的过程中，有些患者会有呕血的症状，医护人员应将患者头部太高、侧卧，避免血液误吸入肺，引发吸入性肺炎，甚至可导致呛咳、窒息等严重并发症。
消化道出血的护理诊断及护理措施
饮食护理
禁食
在出血活动期间，患者需严格禁 食，以减轻消化道负担，减少出
血。
流质饮食
出血停止后，患者可逐渐过渡到 流质饮食，如米汤、菜汤等，以
提供必要的营养。
饮食调整
随着病情好转，患者可逐渐过渡 到半流质、软食，直至正常饮食 。但要避免吃生硬、粗糙、刺激
性食物，以免再次诱发出血。
口腔护理
口腔清洁
保持口腔清洁，用生理盐水或温开水漱口，以减少口腔感染的机 会。
避免刺激性食物
患者应避免食用辛辣、油腻、生硬等刺激性食物，以免加重消化 道负担和损伤。
生活方式的调整
卧床休息
出血期间，患者应卧床休息，减少活动，避免加 重出血。
戒烟酒
烟酒会刺激消化道黏膜，加重出血，患者应戒烟 酒。
保持心情愉悦
情绪波动会影响消化道功能，患者应保持心情愉 悦，避免过度紧张、焦虑。
随诊与复查指导
意识状态观察
观察病人意识是否清晰， 有无昏迷、嗜睡等异常情 况。
出血部位的判断
上消化道出血：病人可能出现呕血、 黑便等症状，常见病因包括胃溃疡、 十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
检查辅助判断：通过胃镜、肠镜等检 查手段，明确出血部位及病因，为治 疗提供依据。
下消化道出血：病人以便血为主要症 状，颜色鲜红或暗红，常见病因有结 肠炎、肠道息肉、肠道肿瘤等。
观察口腔黏膜
密切观察口腔黏膜情况，如发现溃疡、糜烂等异常情况，及时通知 医生处理。
润唇护理
消化道出血患者因长时间禁食、卧床，容易导致嘴唇干裂。可涂抹 润唇膏，保持嘴唇湿润，增加患者舒适感。
04
消化道出血的专科护理措施
止血措施
局部止血
对于少量出血的患者，可以采用局部止血药物或者止血粉进行止血处理。护理 人员需要密切观察止血效果，及时更换药物，并注意观察是否出现再出血情况 。
急性上消化道出血的中西医结合护理
意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
血 容量不 足 的表现有 脉压 差减小 、 血压 下 降等 ， 失血 过 多时脉搏 细 弱且慢 。观察 患者 呕血 、 黑便 时 的量 、 发 生 次数及颜 色等情 况 ，当呕 血颜色 变为 鲜红 色或 黑便 量
增 加时 提示可 能再 次发生 出血 。
（ ４ ） 严密 监测病情 变化 ： 严 密注意 患者体 温 、 血压 变化 ，
７月 本 院收治 的 Ａ Ｕ Ｇ Ｂ患者 ， 均符 合 《 实用 消 化 病 学 》 相 关 诊 断标 准 ［ ” ， 辨证按 《 中药 新 药 临 床 研 究 指 导 原
则》 执行 。按 随机 数字 表法分 为两组 。观察组 ５ ０例 ， 男性 ３ ２例 ， 女性 １ ８例 ； 年龄 ２ ７ ～ ６ ９岁 ， 平均（ ４ ７ ． ２ ２ ￣ ５ ． ５ ０ ） 岁； 胃溃疡 ２ Ｏ例 ， 十二指 肠 溃疡 １ ７例 ， 胆道 出血 １ ３例 ： 辨 证 属 脾 不摄 血 ７例 ， 肝火犯 胃 ｌ ２例 ， 胃 中积 热２ １ 例 。对照 组 ４ ９例 ， 男性 ３ ０例 ， 女性 １ ９例 ； 年 龄 ２ ４ ～ ６ ８岁 ， 平均 （ ４ ８ ． ６ ０ ￣ ５ ． ４ ４ ） 岁； 胃溃疡 ｌ ９例 ， 十 二 指 肠溃 疡 ｌ ６例 ， 胆 道 出血 １ ４例 ， 两 组 资料差 异无 统计 学
【 关键词 】 急性上消化道 出血
护理
辨证施护
上 消化 道 出血 （ Ａ Ｕ Ｇ Ｂ） 是 指 屈 氏韧 带 以上 的消 化
使用新 鲜血 液 。 要控 制血液 输注 速度 ， 避免输 血速度 过 快引 发脑水 肿 。为 防止低 氧 血症及 肝性 脑病 ，应 给予
道 出血 ． 容易 因失血 而导 致失血 性休 克 、 循 环衰 竭而 死
血 容量不 足 的表现有 脉压 差减小 、 血压 下 降等 ， 失血 过 多时脉搏 细 弱且慢 。观察 患者 呕血 、 黑便 时 的量 、 发 生 次数及颜 色等情 况 ，当呕 血颜色 变为 鲜红 色或 黑便 量
增 加时 提示可 能再 次发生 出血 。
（ ４ ） 严密 监测病情 变化 ： 严 密注意 患者体 温 、 血压 变化 ，
７月 本 院收治 的 Ａ Ｕ Ｇ Ｂ患者 ， 均符 合 《 实用 消 化 病 学 》 相 关 诊 断标 准 ［ ” ， 辨证按 《 中药 新 药 临 床 研 究 指 导 原
则》 执行 。按 随机 数字 表法分 为两组 。观察组 ５ ０例 ， 男性 ３ ２例 ， 女性 １ ８例 ； 年龄 ２ ７ ～ ６ ９岁 ， 平均（ ４ ７ ． ２ ２ ￣ ５ ． ５ ０ ） 岁； 胃溃疡 ２ Ｏ例 ， 十二指 肠 溃疡 １ ７例 ， 胆道 出血 １ ３例 ： 辨 证 属 脾 不摄 血 ７例 ， 肝火犯 胃 ｌ ２例 ， 胃 中积 热２ １ 例 。对照 组 ４ ９例 ， 男性 ３ ０例 ， 女性 １ ９例 ； 年 龄 ２ ４ ～ ６ ８岁 ， 平均 （ ４ ８ ． ６ ０ ￣ ５ ． ４ ４ ） 岁； 胃溃疡 ｌ ９例 ， 十 二 指 肠溃 疡 ｌ ６例 ， 胆 道 出血 １ ４例 ， 两 组 资料差 异无 统计 学
【 关键词 】 急性上消化道 出血
护理
辨证施护
上 消化 道 出血 （ Ａ Ｕ Ｇ Ｂ） 是 指 屈 氏韧 带 以上 的消 化
使用新 鲜血 液 。 要控 制血液 输注 速度 ， 避免输 血速度 过 快引 发脑水 肿 。为 防止低 氧 血症及 肝性 脑病 ，应 给予
道 出血 ． 容易 因失血 而导 致失血 性休 克 、 循 环衰 竭而 死
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会上消化道出血是一种危险的疾病，需要及时的护理和干预。
在我的护理工作中，我积累了一些关于上消化道出血护理的体会。
了解病情和治疗方案是非常重要的。
上消化道出血的病情可能会非常严重，且病情的变化非常迅速。
作为护士，我需要了解病人的病情和治疗方案，以便能够更好地进行护理。
这包括了解病人的病因、出血的位置和严重程度，以及医生制定的治疗计划。
及时的监测和评估是关键。
上消化道出血有时会伴有严重的出血，病人可能会出现昏迷、休克等症状，需要及时的监测和评估。
作为护士，我需要定期测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，并密切观察病人的意识状态和症状变化。
如果病情变化明显，我需要立即向医生报告并采取适当的护理措施。
有效的止血措施是必要的。
对于上消化道出血病人，止血是至关重要的。
根据病情的不同，我们可以采取不同的止血方法，如应用压力止血、药物止血或器械止血等。
作为护士，我需要根据病人的病情和医生的建议，选择最合适的止血措施，并且在过程中密切观察病人的症状和止血效果。
第四，合理的液体管理是必要的。
上消化道出血往往会导致大量的血液丧失，病人可能会出现失血性休克。
合理的液体管理是非常重要的。
作为护士，我需要根据病人的血容量状况和液体丧失的程度，合理选择输液的种类和速度。
我还要密切观察病人的循环情况和尿量等指标，及时调整液体管理方案。
第五，积极的营养支持是必须的。
由于上消化道出血可能导致病人的食欲减退和消化功能受损，因此积极的营养支持是必要的。
护士可以根据病人的病情和医生的建议，采取口服、鼻饲或经静脉营养支持等途径，为病人提供足够的营养和能量。
心理支持是非常重要的。
上消化道出血可能给病人带来很大的精神和心理负担，因此给予病人必要的心理支持是非常重要的。
作为护士，我需要倾听病人的痛苦和焦虑，给予他们适当的安慰和鼓励，帮助他们积极面对疾病和治疗过程。
上消化道出血的护理是一项复杂且具有挑战性的工作。
作为护士，我需要不断学习和提高自己的专业水平，以更好地为病人提供高质量的护理。
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会上消化道出血是常见的急性情况之一，由于其出现突然、紧急、危险性高，临床护理团队需要迅速、精准地对患者进行护理。
白天参与了两位上消化道出血患者的护理工作，有以下的护理体会。
一、对患者进行全方位观察并及时沟通患者出现上消化道出血，常常存在血便、呕血、头晕、心慌等症状，可能同时存在其他疾病的因素。
因此，护理人员需要对患者进行全方位观察，包括心率、血压、呼吸、皮肤黏膜颜色、脉搏、血氧饱和度、尿量和精神状态等多方面。
同时，及时沟通同样十分重要，了解患者的病因、症状、前期治疗史以及生活习惯等，为提供更准确的护理方案打下基础。
二、保持呼吸道通畅，保持高氧供应呕吐和吐血是上消化道出血时常见的症状，容易造成呼吸道阻塞，甚至引发窒息。
因此，在护理过程中要尽量保持患者呼吸道通畅，如发现患者呕吐停滞，要及时翻身擦拭口腔和鼻腔分泌物，防止吸入呕吐物。
如果情况严重，就需要立刻进行吸痰吸氧等处理措施，保持高氧供应。
三、密切观察胃肠道出血症状变化顾名思义，上消化道出血往往是由于食管、胃和十二指肠等腔道出现问题而导致，因此血液的颜色会较明显。
可通过观察患者的口腔、呕吐物、便便等来判断出血来自何处。
此外，还需观测出血量、呕吐次数、便秘排便状况等因素。
每日记录患者的血压、血常规、尿常规等检查指标，进一步了解其病情发展情况。
如果出现血压明显下降，心率加快，血氧饱和度过低等症状，应及时采取适当的措施减轻病情。
四、协助医生规范治疗，做好安全保障上消化道出血治疗要求立即、迅速，因此及早联系医生完成领药、输血等治疗措施非常重要。
同时，还需要协助医生正确的规范患者的治疗方案，以避免不必要的治疗损失。
护理过程中还需对其做好安全保障工作，如监控患者的病情变化、防止病情恶化、预防感染等。
总之，上消化道出血的组织协调和综合治疗常常需要一整个医护团队的支持，护理人员要密切配合医生进行治疗，全面观察患者病情，及时掌握患者变化情况，并从细节处保障患者安全和健康。
急性上消化道出血的中西医结合护理
（ ６） ： ６ ６ — ６ ７ ．
消肿 散结 之功 效 ， 为主药 ， 辅 以金银 花 、 连翘 清热解 毒 ，
地榆 凉血 止血 。苦 参凉 血燥湿 ，佐 以大 黄凉 血活 血化
瘀， 冰 片清热 止痛 、 防腐 止痒 。对 照组康 惠 尔溃疡 贴在
治 疗 过程 中 ， 虽 然也 能保 持 创 面 的的 湿度 。 但对 感 染 、 创 面有脓 痂 又不 能清 除 ， 清创 不 彻底 、 不能 清创 的伤 口
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ ４ ５ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ８ ６
【 摘 要】目的 观察急性上消化道出血的中西 医结合护理效果。方法 对 ８ ０例急性上消化道出血患者在西医
护 理 基 础 上 给 予 中 医辨 证 施 护 ， 评 价 中西 医结 合 护 理 效 果 。结 果 ８ ０例 患 者 中 未 发 生 死 亡病 例 ， 显效 ６ ０例 ． 有效 ｌ ７例 ， 无 效 ３例 ， 治疗有效率 ９ ６ ． ２ ５ ％； 患 者 出血 停 止 时 间 （ ３ ５ ． ８ ６ ￣ ３ ． ３ ５ ） ｈ ， 出 院时 间 （ ７ ． ０ ８ ￣ １ ． ６ ７ ） ｄ ， 护 理 满意度 ９ ８ ． ７ ５ ％。 结 论 对 急 性上 消化 道 出血 实 施 中 西 医 结合 护 理 效 果 良好 。
［ ６ ］ 钟惠庄． 湿 性 愈 合 理 论 应 用 于 压疮 的 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 中 国 民族 民
间 医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ６ ） ： ９ ６ ．
治 疗效果 较 差 ： 有 少部 分患 者对康 惠尔 溃疡 贴过 敏 ． 出 现 创面周 围皮肤骚 痒 、皮疹 而不 能应 用 ：而且规 格 固
消肿 散结 之功 效 ， 为主药 ， 辅 以金银 花 、 连翘 清热解 毒 ，
地榆 凉血 止血 。苦 参凉 血燥湿 ，佐 以大 黄凉 血活 血化
瘀， 冰 片清热 止痛 、 防腐 止痒 。对 照组康 惠 尔溃疡 贴在
治 疗 过程 中 ， 虽 然也 能保 持 创 面 的的 湿度 。 但对 感 染 、 创 面有脓 痂 又不 能清 除 ， 清创 不 彻底 、 不能 清创 的伤 口
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ ４ ５ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ８ ６
【 摘 要】目的 观察急性上消化道出血的中西 医结合护理效果。方法 对 ８ ０例急性上消化道出血患者在西医
护 理 基 础 上 给 予 中 医辨 证 施 护 ， 评 价 中西 医结 合 护 理 效 果 。结 果 ８ ０例 患 者 中 未 发 生 死 亡病 例 ， 显效 ６ ０例 ． 有效 ｌ ７例 ， 无 效 ３例 ， 治疗有效率 ９ ６ ． ２ ５ ％； 患 者 出血 停 止 时 间 （ ３ ５ ． ８ ６ ￣ ３ ． ３ ５ ） ｈ ， 出 院时 间 （ ７ ． ０ ８ ￣ １ ． ６ ７ ） ｄ ， 护 理 满意度 ９ ８ ． ７ ５ ％。 结 论 对 急 性上 消化 道 出血 实 施 中 西 医 结合 护 理 效 果 良好 。
［ ６ ］ 钟惠庄． 湿 性 愈 合 理 论 应 用 于 压疮 的 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 中 国 民族 民
间 医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ６ ） ： ９ ６ ．
治 疗效果 较 差 ： 有 少部 分患 者对康 惠尔 溃疡 贴过 敏 ． 出 现 创面周 围皮肤骚 痒 、皮疹 而不 能应 用 ：而且规 格 固
《消化道出血的护理》课件
调整护理方案
根据患者的病情状况和自身认 知情况，制定个性化的护理方 案，并适时调整。
记录评估结果
将评估结果记录在护理记录中 ，为后续治疗和护理提供依据
。
评估结果与记录
评估结果
根据评估内容和方法，得出评估结果，包括患者的生命体征、症状、病因和实验 室检查结果。
记录要求
护理记录应准确、及时、完整，记录患者的情况和护理措施，为后续治疗和护理 提供依据。
03
消化道出血的护理措施
一般护理措施
01
02
03
休息与活动
出血期间应卧床休息，避 免剧烈运动，待病情稳定 后逐渐增加活动量。
口腔护理
保持口腔清洁，及时清除 口腔内的积血，防止口腔 感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，及时 更换床单和衣物，防止皮 肤感染。
饮食护理措施
禁食与禁水
出血期间应禁食禁水，待 出血停止后逐渐恢复饮食 。
防口腔感染。
呼吸道护理
对于卧床患者，定期为 其翻身、拍背，促进痰 液排出，预防肺部感染
。
其他并发症预防与护理
总结词
监测肝功能
消化道出血可能引起其他并发症，如肝性 脑病、电解质紊乱等，需要进行预防和护 理。
对于肝硬化的患者，定期监测肝功能，预 防肝性脑病的发生。
维持水电解质平衡
观察病情变化
根据患者情况，及时补充水和电解质，维 持水电解质平衡。
补充血容量
根据患者情况，及时补充血容量，维 持正常的血液循环。
止血措施
采取适当的止血措施，如使用止血药 、内镜止血等，控制消化道出血。
感染预防与护理
总结词
消化道出血后，患者容 易发生感染，需要进行
中西医结合护理措施在急性上消化道出血中的应用
患者 的护理满 意度 （ ９ ４ ． ４ ％） 明显高 于对 照组（ ８ Ｏ ． ６ ％） ， 差 异均有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ 结论 中西 医结合 的护理 措施对 于急性 上消化道 出血患者 ， 可 以明显提 高患者治 愈率 ， 缩短支援 时 间， 降低并 发症及死 亡率 ， 提高患者 对护
ｗａ ｓ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ［ （ ６ ． １ ２ 士２ ． ３ １ ） ｄ ａ ｙ ｓ ， ５ ． ５ ６ ％， ９ ４ Ｉ ４ ％】 ｗ ｅ ｒ ｅ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ［ （ ８ ． ３ ４ －２ ４ ． ４ ２ ）
・
临床护理 ・
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ３ 卷 第 １ ０ Ｆ
中西医结合护理措施在急性上消化道出血中的应用
罗美文
广东省韶关市 中医院， 广东韶关 ５ １ ２ ０ ０ ０ 【 摘要 】目的 探 讨 中西 医结合 护理措施在急性上 消化道 出血 中的应用 效果 。 方法 选 取 ２ ０ １ ０ 年１ 月 一２ ０ １ ２ 年１ ２ 月本 院收治的 ７ ２例急性上消化 道 出血患者 ， 随机分 为对照组及 观察 组 ， 每组各 ３ ６例 ， 对 照组给予常规西 医护理方
ｗａ ｓ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ［ （ ６ ． １ ２ 士２ ． ３ １ ） ｄ ａ ｙ ｓ ， ５ ． ５ ６ ％， ９ ４ Ｉ ４ ％】 ｗ ｅ ｒ ｅ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ［ （ ８ ． ３ ４ －２ ４ ． ４ ２ ）
・
临床护理 ・
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ３ 卷 第 １ ０ Ｆ
中西医结合护理措施在急性上消化道出血中的应用
罗美文
广东省韶关市 中医院， 广东韶关 ５ １ ２ ０ ０ ０ 【 摘要 】目的 探 讨 中西 医结合 护理措施在急性上 消化道 出血 中的应用 效果 。 方法 选 取 ２ ０ １ ０ 年１ 月 一２ ０ １ ２ 年１ ２ 月本 院收治的 ７ ２例急性上消化 道 出血患者 ， 随机分 为对照组及 观察 组 ， 每组各 ３ ６例 ， 对 照组给予常规西 医护理方
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.呕血、黑便 2.失血性循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1、失血性贫血，正细胞正色素 性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即 升高，如持续升高，提示出血未 停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达 10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢 复正常.
四、辅助检查
上消化道出血中西医护理
四病区 王亚瑜
上消化道出血的中西医护理
一
定义 临床表现 治疗与护理
健康指导
二 四
病因 辅助检查
三 五
七
六
中医辨证施护
上 消 化 道 出 血
出 血
中 消 化 道
出下 血消 化 道
一、定义
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠病变引起的出 血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦 属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超 出1000ｍｌ或循环血容量的２０％
二、病因
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 食管胃底静脉曲张破裂（常见) 消化性溃疡（常见） 急性糜烂出血性胃炎（常见) 胃癌(常见） 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性 疾病、应激相关胃粘膜损伤
二、病因
◆ 1．食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管
异物、食管损伤等。
◆ 以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。
临床表现 轻度出血
10～20％ 中度出血 ຫໍສະໝຸດ 0～29％ 重度出血 > 30％
症状
头晕、 无力 等症状 — — 开始减少
冷汗、四肢厥冷、 神志不清、面色苍白、心率加 心慌、脉搏增快 快、脉搏细弱、血压下降、呼 、烦躁、口渴 <100mmHg 90～120次/min 减少，<20ml/h 吸急促、明显口渴，淡漠。 <80mmHg >120次/ min <20ml/h
五、治疗与护理
一、一般治疗 二、病情观察 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输 液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋 三、补充血容量 糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最 四、止血 好保持血红蛋白不低于90-100g/l 4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病 5、补液量根据失血量决定 1、药物止血 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老 年病人最好根据中心静脉压调整输液量 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
特色中医护理
（三）耳穴埋豆
取穴肾上腺、前列腺、垂体前叶、膈、脾 ; 配穴为食管、 贲门、胃、十二指肠、神门、枕、肾等
神门 肾 贲门 胃 脾区 前列腺 膈 十二指肠 食管 肾上腺
七、健康教育
◆ 1、向患者讲解消化道出血的诱因，治疗原发病，以防复发。
◆ 2、注意精神调摄，避免情志过极，消除紧张、恐惧、忧虑 等不良情绪。
◆ 3、起居有常，劳逸适度、保证睡眠。
七、健康教育
◆ 4、适宜进食清淡、易消化、富营养食物。忌食辛辣香燥、 油腻炙烤之物，戒烟限酒。 ◆ 5、避免外感邪气以耗伤正，随季节变化及时增减衣被。 ◆ 6、加强体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦等，增强机
体抵抗力。
◆ 7、告知复查时间 、指征。
39
THANKS
六、中医辨证施护
胃热 壅盛
肝火 犯胃
气虚 血溢
上消化道出血
六、中医辨证施护
（一）胃热壅盛
主证 脘腹胀闷，甚则作闷，吐血色红或紫黯，常夹 食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红苔黄 腻，脉滑数。
六、中医辨证施护
（一）胃热壅盛
饮食调护：大量吐血者应禁食，
出血停止后可予清淡、易消化的流质、半流质饮 食， 可饮用鲜藕汁、马齿苋汁等， 忌辛辣、肥甘之品及粗糙饮食，勿暴饮暴食。
二、病因
◆ 2．胃及十二指肠疾病:最常见为消化性溃疡
其次急性糜烂出血性胃炎、胃癌。
二、病因
◆ 3．肝胆疾病：
◆ 肝硬化门脉高压、肝癌、肝动脉瘤破裂、胆道结石、 胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌 ◆ 4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌破裂等。
三、临床表现
1.呕血、黑粪、便血 2.失血性周围 循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
六、中医辨证施护
中药内治：治以健脾、益气摄血为法
方选:归脾汤加减 常用药：黄芪、党参、白术、当归、炮姜、炙甘草等。
34
六、中医辨证施护
特色中医护理
（一）穴位按摩
健脾益气，改善胃部不适
六、中医辨证施护
特色中医护理
（二）穴位贴敷
取穴中脘、神阙、足三里等
促使腠理疏松、经脉调和
六、中医辨证施护
五、治疗与护理
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、内镜下止血
二、抑酸药
1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、 雷贝拉唑、埃索美拉唑
五、治疗与护理
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、 内镜下止血
五、治疗与护理
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、内镜下止血
一、一般止血药
1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加 以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入. 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促 进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板 凝聚性和粘附性，使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者 慎用 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的 药物
三、降门脉压药
1、血管收缩药---垂体后叶素、 加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、 酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素---善宁(奥曲肽)
五、治疗与护理
气囊压迫止血
优点:止血彻底 缺点:痛苦并发症多
‹#›
出血是否停止的判断
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血 便， 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降； 网织红计数持续升高 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有 继续出血或出血尚未停止
五、治疗与护理
一、一般治疗 1、呕血与黑便情况。 二、病情观察 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情 况 三、补充血容量 3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、 周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每 小时尿量。 四、止血 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、 红细胞压积与血尿素氮。 1、药物止血 5、必要时进行中心静脉压测定、老 年患者常需心率与心电图监护。 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
◆ 1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态观 察有无出血。
◆ 2.胃镜检查：是目前上消化道出血病因诊断的首选检查 方法，应尽早在出血24-48小时内进行急诊检查。 ◆ 3.X线剂造影检查：在出血停止前且病情基本稳定数天 后进行为宜。
五、治疗与护理
一、一般治疗护理：出血活动期、出血停止后 （饮食、活动、情绪） 1、卧床休息、体位、 二、病情观察 头偏一侧，保持呼吸 三、补充血容量 道通畅。 2、监测血压、脉搏。 四、止血 3、测血常规、红细 1、药物止血 胞压积、电解质、肝 肾功能。 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
血压 脉搏 尿量
三、临床表现
1.呕血、黑便 2.失血性循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1、可分肠源性、肾前性、肾性 氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始 上升，24-48小时达高峰，3-4天 后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如 尿素氮持续升高，提示有继续出 血或出血未停止。
三、临床表现
三、临床表现
1.呕血、黑便、便血 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现。 2、程度随出血量多少而异。 3、表现：脉搏细速、血压 下降、收缩压在80mmhg以 下，呈休克状态。 4、老年人死亡率高。
三、临床表现
2．失血性周围循环竭 ——出血量估计
六、中医辨证施护
（二）肝火犯胃型
饮食调护：大量吐血者应禁食，出血停止后可
予清淡、易消化的流质、半流质饮食，可饮用鲜 藕汁、马齿苋汁等，忌辛辣、肥甘之品及粗糙饮 食，勿暴饮暴食。
六、中医辨证施护
中药内治：治以泻肝清胃，凉血止血为法
方选:龙胆泻肝汤加减。
生地黄
龙胆草
31
六、中医辨证施护
（三）气虚血溢型
主证 吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡 ， 神疲乏力，心悸气短，面色苍白 ， 大便 色黑，舌质淡，脉细弱。
六、中医辨证施护
（三）气虚血溢型
饮食调护：大量吐血者应禁食。
出血停止后饮食宜选富有营养和易于消化的流质或半 流质饮食，可常食藕、红枣、桂圆、山药、莲子等， 饮食不宜过凉，以防伤脾。 忌烟酒
六、中医辨证施护
中药内治：清胃泻火、化瘀止血
方选：泻心汤合十灰散加减。 常用药有大黄、黄连、牡丹皮、茜草、侧柏叶等。 胃痛灼热者可予白芍粉、黄连粉各1.5g，温开水调服。
大黄 黄连
牡丹皮 茜草
28
六、中医辨证施护
（二）肝火犯胃型
主证 吐血鲜红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，舌质红绛， 脉弦数。
1、是上消化道出血的特征性表
现
2、均有黑粪，但不一定有呕血。
取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色， 量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其它 原因引起的黑便相鉴别
1、失血性贫血，正细胞正色素 性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即 升高，如持续升高，提示出血未 停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达 10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢 复正常.
四、辅助检查
上消化道出血中西医护理
四病区 王亚瑜
上消化道出血的中西医护理
一
定义 临床表现 治疗与护理
健康指导
二 四
病因 辅助检查
三 五
七
六
中医辨证施护
上 消 化 道 出 血
出 血
中 消 化 道
出下 血消 化 道
一、定义
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠病变引起的出 血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦 属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超 出1000ｍｌ或循环血容量的２０％
二、病因
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 食管胃底静脉曲张破裂（常见) 消化性溃疡（常见） 急性糜烂出血性胃炎（常见) 胃癌(常见） 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性 疾病、应激相关胃粘膜损伤
二、病因
◆ 1．食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管
异物、食管损伤等。
◆ 以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。
临床表现 轻度出血
10～20％ 中度出血 ຫໍສະໝຸດ 0～29％ 重度出血 > 30％
症状
头晕、 无力 等症状 — — 开始减少
冷汗、四肢厥冷、 神志不清、面色苍白、心率加 心慌、脉搏增快 快、脉搏细弱、血压下降、呼 、烦躁、口渴 <100mmHg 90～120次/min 减少，<20ml/h 吸急促、明显口渴，淡漠。 <80mmHg >120次/ min <20ml/h
五、治疗与护理
一、一般治疗 二、病情观察 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输 液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋 三、补充血容量 糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最 四、止血 好保持血红蛋白不低于90-100g/l 4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病 5、补液量根据失血量决定 1、药物止血 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老 年病人最好根据中心静脉压调整输液量 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
特色中医护理
（三）耳穴埋豆
取穴肾上腺、前列腺、垂体前叶、膈、脾 ; 配穴为食管、 贲门、胃、十二指肠、神门、枕、肾等
神门 肾 贲门 胃 脾区 前列腺 膈 十二指肠 食管 肾上腺
七、健康教育
◆ 1、向患者讲解消化道出血的诱因，治疗原发病，以防复发。
◆ 2、注意精神调摄，避免情志过极，消除紧张、恐惧、忧虑 等不良情绪。
◆ 3、起居有常，劳逸适度、保证睡眠。
七、健康教育
◆ 4、适宜进食清淡、易消化、富营养食物。忌食辛辣香燥、 油腻炙烤之物，戒烟限酒。 ◆ 5、避免外感邪气以耗伤正，随季节变化及时增减衣被。 ◆ 6、加强体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦等，增强机
体抵抗力。
◆ 7、告知复查时间 、指征。
39
THANKS
六、中医辨证施护
胃热 壅盛
肝火 犯胃
气虚 血溢
上消化道出血
六、中医辨证施护
（一）胃热壅盛
主证 脘腹胀闷，甚则作闷，吐血色红或紫黯，常夹 食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红苔黄 腻，脉滑数。
六、中医辨证施护
（一）胃热壅盛
饮食调护：大量吐血者应禁食，
出血停止后可予清淡、易消化的流质、半流质饮 食， 可饮用鲜藕汁、马齿苋汁等， 忌辛辣、肥甘之品及粗糙饮食，勿暴饮暴食。
二、病因
◆ 2．胃及十二指肠疾病:最常见为消化性溃疡
其次急性糜烂出血性胃炎、胃癌。
二、病因
◆ 3．肝胆疾病：
◆ 肝硬化门脉高压、肝癌、肝动脉瘤破裂、胆道结石、 胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌 ◆ 4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌破裂等。
三、临床表现
1.呕血、黑粪、便血 2.失血性周围 循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
六、中医辨证施护
中药内治：治以健脾、益气摄血为法
方选:归脾汤加减 常用药：黄芪、党参、白术、当归、炮姜、炙甘草等。
34
六、中医辨证施护
特色中医护理
（一）穴位按摩
健脾益气，改善胃部不适
六、中医辨证施护
特色中医护理
（二）穴位贴敷
取穴中脘、神阙、足三里等
促使腠理疏松、经脉调和
六、中医辨证施护
五、治疗与护理
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、内镜下止血
二、抑酸药
1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、 雷贝拉唑、埃索美拉唑
五、治疗与护理
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、 内镜下止血
五、治疗与护理
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、内镜下止血
一、一般止血药
1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加 以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入. 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促 进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板 凝聚性和粘附性，使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者 慎用 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的 药物
三、降门脉压药
1、血管收缩药---垂体后叶素、 加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、 酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素---善宁(奥曲肽)
五、治疗与护理
气囊压迫止血
优点:止血彻底 缺点:痛苦并发症多
‹#›
出血是否停止的判断
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血 便， 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降； 网织红计数持续升高 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有 继续出血或出血尚未停止
五、治疗与护理
一、一般治疗 1、呕血与黑便情况。 二、病情观察 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情 况 三、补充血容量 3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、 周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每 小时尿量。 四、止血 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、 红细胞压积与血尿素氮。 1、药物止血 5、必要时进行中心静脉压测定、老 年患者常需心率与心电图监护。 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
◆ 1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态观 察有无出血。
◆ 2.胃镜检查：是目前上消化道出血病因诊断的首选检查 方法，应尽早在出血24-48小时内进行急诊检查。 ◆ 3.X线剂造影检查：在出血停止前且病情基本稳定数天 后进行为宜。
五、治疗与护理
一、一般治疗护理：出血活动期、出血停止后 （饮食、活动、情绪） 1、卧床休息、体位、 二、病情观察 头偏一侧，保持呼吸 三、补充血容量 道通畅。 2、监测血压、脉搏。 四、止血 3、测血常规、红细 1、药物止血 胞压积、电解质、肝 肾功能。 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
血压 脉搏 尿量
三、临床表现
1.呕血、黑便 2.失血性循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1、可分肠源性、肾前性、肾性 氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始 上升，24-48小时达高峰，3-4天 后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如 尿素氮持续升高，提示有继续出 血或出血未停止。
三、临床表现
三、临床表现
1.呕血、黑便、便血 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现。 2、程度随出血量多少而异。 3、表现：脉搏细速、血压 下降、收缩压在80mmhg以 下，呈休克状态。 4、老年人死亡率高。
三、临床表现
2．失血性周围循环竭 ——出血量估计
六、中医辨证施护
（二）肝火犯胃型
饮食调护：大量吐血者应禁食，出血停止后可
予清淡、易消化的流质、半流质饮食，可饮用鲜 藕汁、马齿苋汁等，忌辛辣、肥甘之品及粗糙饮 食，勿暴饮暴食。
六、中医辨证施护
中药内治：治以泻肝清胃，凉血止血为法
方选:龙胆泻肝汤加减。
生地黄
龙胆草
31
六、中医辨证施护
（三）气虚血溢型
主证 吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡 ， 神疲乏力，心悸气短，面色苍白 ， 大便 色黑，舌质淡，脉细弱。
六、中医辨证施护
（三）气虚血溢型
饮食调护：大量吐血者应禁食。
出血停止后饮食宜选富有营养和易于消化的流质或半 流质饮食，可常食藕、红枣、桂圆、山药、莲子等， 饮食不宜过凉，以防伤脾。 忌烟酒
六、中医辨证施护
中药内治：清胃泻火、化瘀止血
方选：泻心汤合十灰散加减。 常用药有大黄、黄连、牡丹皮、茜草、侧柏叶等。 胃痛灼热者可予白芍粉、黄连粉各1.5g，温开水调服。
大黄 黄连
牡丹皮 茜草
28
六、中医辨证施护
（二）肝火犯胃型
主证 吐血鲜红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，舌质红绛， 脉弦数。
1、是上消化道出血的特征性表
现
2、均有黑粪，但不一定有呕血。
取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色， 量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其它 原因引起的黑便相鉴别