连续性肾脏替代疗法治疗急性肾衰伴多脏器衰竭
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现代 实 用 医 学
２０ ０ ２年 ６月 第 １ ４卷 第 ６
连 续性 肾脏 替 代 疗 法 治疗 急性 肾衰 伴 多脏器 衰 竭
边 学燕 李 汉朝 汤卓庆 陈丕平 唐 霞珠
【 主题词】 肾替代疗法 肾功能衰竭／ 多器官功能衰竭 治疗 【 ｔ／类号】 Ｒ ９ 【 中！ ￣ ｔ ６２ ５ 文献标识码】 Ｂ 【 文章ｍＮ １６１ ００ （０２０ — ２５ ０ －１７ — ８０２０ ）６ ０９ — ２
３ 讨 论
好 的合 成膜 和 大量 的置 换 液 ， 不断 能 清除炎症 舟质 ， 也有助改 善心 功能 。
近 年来 发 现 Ｃ Ｒ 可 清 除血 中 过 ②超 滤效果好 。Ｃ ＶＨ时通 过降低滤 Ｒ Ｔ Ｖ
ｒ 如 【 ， Ｎ １ －、 ， 钳 控制 方 ， Ｎ ＨＣ 外， 除 ａ ￣ 其余液 体装入 静脉 高 的 炎 症 彳 质 ， Ｉ １ Ｔ Ｆ、Ｌ６ 补 液收集瓶位 置、 夹滤 液出液管 、 心 从 营养袋 ， 用后稀释法输 入 ． 对高分 解代 体 片 段 、 肌 抑 制 因 子 等 ， 而 对 系 统 血流 量 及 置 换 液 输 入 速 率 等 方 法 调 节 ＳＲ ） 随时清 脒过多的液体 ， 迅速 改 谢患者 待 病情 稍稳 定后 ， 插 进 行碳 性炎症反应 综合症 （ Ｉ Ｓ 等的病理 生 超滤率 ， 穿 配合 输 入 胶 体 液 ， 能 酸 氢钠 血 液 透 析 （ ＨＤ） 或血 液 透 折滤 过 理 过 程 产 生 有 益 的 影 响 。早 期 发 现 和 善肺 水 肿 及 心 衰 ；
１ 对象 与方 法
１１ 对象 １ ９例 中男 １ ２例 ． ７例 ； 女
Ｋ 、 、 Ｎａ ａ
的纠正情况
Ｃｖ ＇ ＷＨ 配 合 补 碱 治 疗 酸
２ 结 果
中 毒 ， 解 质 均 得 到 满 意 控 制 。 对 电 ９ ｒＢ Ｎ 的清 除情 况 见 表 １ Ｃ、Ｕ 。
表 １ Ｃ ＲＴ治 疗 前 后 Ｓ ｒ Ｂ Ｎ 的变 化 Ｒ Ｃ和 Ｕ
其 有 １ ９例 均 采 用 日间 连 续 静 显好 转 。９例 死 亡 ， 中死 于感 染 性 休 温的置 换液 使 患者体 温 下 降 ． 利于
， Ｂ ３倒 消 Ｃ Ｓ 心 稳定 血压 ， 增加心 脉 一静脉血 液 滤过 （ ＶＶ 或 连续 静 克 ４倒 ，ＲＩ ， 道 出血 、 源 提高 末梢血 管阻力 ． Ｃ Ｈ） 例 输 出量 ； 时 Ｃ Ｒ 使用 生 物相 容性 同 ＲＴ 脉 一静 脉 血 液 透 析 滤 过 （ ＶＶ Ｆ） 性休 克各 １ Ｃ ＨＤ ， 经股 静 脉 或 颈 内静 脉 插 瞥 方 法 建 立 血 管通 道 ． 用 日本 产 Ｒ Ｎ Ｋ Ｓ ＡＮ 滤 应 Ｅ Ａ Ｐ 器 （ 积 １３ ）置 换 液 采 用 Ｐ ｒ 配 面 ， ｏｔ
次）插 管 部 位 渗血 ３倒 ， ， 出血 加重 ３ 者 ， Ｃ Ｒ 在 Ｒ Ｔ中平均动脉 压、 心率及 氧
饱 和度 均 无 明显 变 化 。 Ｃ Ｒ 能 连 续 、 Ｒ Ｔ ｌ ０例存 活 ， 中 ｊ例 肾功 缓慢 、 其 等渗 牲脱水 ， 可在 任何时 问 内凋
合征 （ Ｏ ） ＡＲ Ｓ ８例 ， 脑衰竭 ８例 ， 肝衰竭 例 。 ６例 ， 活动 性 出血 ５例。 治 疗 前 平 均 血 ２ ４ 预后
连续性 肾脏替代 疗法 （ Ｒ Ｔ） 有出血倾 向者 ， ＣＲ 巳 用低 分子 肝 索抗 凝 或 ２ １ 超 滤 效 果 １ ９例 患 者 平 均
越 来 越 广 泛地 应 用 于 重 症 急 性 肾 功 能 无肝索 透析 ， 生理 盐水 定 时 冲洗 滤 ａ讯 Ｔ治 疗 ５ 用 ０ ０±８ ５ ， 均 液 体 摄 ｈ平
年龄 ２ ～７ ３ ４岁 ， 均 ３ 平 ８± １ ２岁 。 ５１
基本病因 ： 症流行性 出血热 ５例 ， 重 严
重 挤压 伤 ３倒 ， 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 急 炎 ３倒 ， 出 血 伴 十 二 指 肠 穿 孔 ３例 ， 脑 急性 化 脓 性 胆 管 炎并 发 胆 囊 穿 孔 ２ 倒 ， 癌 及胸 腺 瘤 术 后 各 １例 ， 染 性 肺 感 例 亦能很 好耐受 。本组 ６ 休克伴弥 漫性血 管 内凝血 （ Ｉ １例。 ２ ３ 并 发 症 无 １ 出 现 低 血 压 或 水负菏状态下 ， Ｄ ｃ） 心衰加 重 ， 滤器凝 血较多 见（ ８１２倒 例需 用 升 压 药 、 需 行 机 械 通 气 的患 ５ ／０ ５倒 ｌ ９例均为 少尿 型， 中无 屎 １ 其 ０例 ， 心 衰１ ２例 ， 血 压 ９例 ， 人 呼 吸 窘 迫综 低 成
２例 有 肌酐 （ Ｃ ）０ １ ±１８ ５ ． ｌ 血 能完 全恢 复 ， 转 为 慢 性 肾 功 能 不 全 控水和 溶质 清 除参数 ， 助于 改 善患 Ｓ ｒ６ １ ３ ４ ２ ｍｏ Ｌ， ｏ ／
尿素氨 （ ＵＮ）４ ６ ６ ４ Ｂ ３ ±１ ￣
２２ 方 法
ｔ。 ／ Ｌ
（ 转入正规血透）８例 昏迷 患者意识 明 者血 流 动 力 学 的稳 定性 ；Ｒ Ｔ 时 未 加 ， ＣＲ
衰竭 （ Ｆ） 肾外 其 他 危 重 病 的抢 器 每天床边 连续 治疗 ５～１ｈ 治 疗 人 量 １０ ０ ／ ． 过 率 为 １０～ ＡＲ 及 ２， ２ ０ｍｌ 滤 ｄ ８
救 ， 显 示 了 良 好 前 景 … 。 １９ 年 ６ 过程 中 血 流量 为 １０ ５ ｍ／ ｎ 置 ２ ０ ｍｌ ， 并 ９６ ５ ～２ ０ ｌ ， ｍｉ ００ ／ 平均净超滤 每 日 ２ Ｌ ｈ ～８ 。高 月 ～２ ０ ０ １年 １ ２月 我 院 应 用 Ｃ Ｒ 治 换液 流量 ２Ｏ ｍ￣ ， Ｒ Ｔ Ｏ０ ｈ 根据患者血 压 、 心 容量 血 症 及 急 性 左 心 衰 均 得 到 满 意控 疗 １ 倒 ＡＲ 伴 多 脏 器 功 能 衰 竭 脏 情 况 随 时 调 整 置 换 液 流 量 及 超 滤 制 ， ９ Ｆ 同时满 足临床大量补液 的需要。 （ ０ ） 者 ， 果较 好 。现 报 道 如 下 。 量 。 每 次 Ｃ Ｔ 前 后 测 Ｂ Ｉ Ｓ ｒ ２２ Ｋ Ｍ Ｆ患 效 ＲＲ ｋＮ、 Ｃ 、 和氨 质清除及 代谢 性 酸中毒
现代 实 用 医 学
２０ ０ ２年 ６月 第 １ ４卷 第 ６
连 续性 肾脏 替 代 疗 法 治疗 急性 肾衰 伴 多脏器 衰 竭
边 学燕 李 汉朝 汤卓庆 陈丕平 唐 霞珠
【 主题词】 肾替代疗法 肾功能衰竭／ 多器官功能衰竭 治疗 【 ｔ／类号】 Ｒ ９ 【 中！ ￣ ｔ ６２ ５ 文献标识码】 Ｂ 【 文章ｍＮ １６１ ００ （０２０ — ２５ ０ －１７ — ８０２０ ）６ ０９ — ２
３ 讨 论
好 的合 成膜 和 大量 的置 换 液 ， 不断 能 清除炎症 舟质 ， 也有助改 善心 功能 。
近 年来 发 现 Ｃ Ｒ 可 清 除血 中 过 ②超 滤效果好 。Ｃ ＶＨ时通 过降低滤 Ｒ Ｔ Ｖ
ｒ 如 【 ， Ｎ １ －、 ， 钳 控制 方 ， Ｎ ＨＣ 外， 除 ａ ￣ 其余液 体装入 静脉 高 的 炎 症 彳 质 ， Ｉ １ Ｔ Ｆ、Ｌ６ 补 液收集瓶位 置、 夹滤 液出液管 、 心 从 营养袋 ， 用后稀释法输 入 ． 对高分 解代 体 片 段 、 肌 抑 制 因 子 等 ， 而 对 系 统 血流 量 及 置 换 液 输 入 速 率 等 方 法 调 节 ＳＲ ） 随时清 脒过多的液体 ， 迅速 改 谢患者 待 病情 稍稳 定后 ， 插 进 行碳 性炎症反应 综合症 （ Ｉ Ｓ 等的病理 生 超滤率 ， 穿 配合 输 入 胶 体 液 ， 能 酸 氢钠 血 液 透 析 （ ＨＤ） 或血 液 透 折滤 过 理 过 程 产 生 有 益 的 影 响 。早 期 发 现 和 善肺 水 肿 及 心 衰 ；
１ 对象 与方 法
１１ 对象 １ ９例 中男 １ ２例 ． ７例 ； 女
Ｋ 、 、 Ｎａ ａ
的纠正情况
Ｃｖ ＇ ＷＨ 配 合 补 碱 治 疗 酸
２ 结 果
中 毒 ， 解 质 均 得 到 满 意 控 制 。 对 电 ９ ｒＢ Ｎ 的清 除情 况 见 表 １ Ｃ、Ｕ 。
表 １ Ｃ ＲＴ治 疗 前 后 Ｓ ｒ Ｂ Ｎ 的变 化 Ｒ Ｃ和 Ｕ
其 有 １ ９例 均 采 用 日间 连 续 静 显好 转 。９例 死 亡 ， 中死 于感 染 性 休 温的置 换液 使 患者体 温 下 降 ． 利于
， Ｂ ３倒 消 Ｃ Ｓ 心 稳定 血压 ， 增加心 脉 一静脉血 液 滤过 （ ＶＶ 或 连续 静 克 ４倒 ，ＲＩ ， 道 出血 、 源 提高 末梢血 管阻力 ． Ｃ Ｈ） 例 输 出量 ； 时 Ｃ Ｒ 使用 生 物相 容性 同 ＲＴ 脉 一静 脉 血 液 透 析 滤 过 （ ＶＶ Ｆ） 性休 克各 １ Ｃ ＨＤ ， 经股 静 脉 或 颈 内静 脉 插 瞥 方 法 建 立 血 管通 道 ． 用 日本 产 Ｒ Ｎ Ｋ Ｓ ＡＮ 滤 应 Ｅ Ａ Ｐ 器 （ 积 １３ ）置 换 液 采 用 Ｐ ｒ 配 面 ， ｏｔ
次）插 管 部 位 渗血 ３倒 ， ， 出血 加重 ３ 者 ， Ｃ Ｒ 在 Ｒ Ｔ中平均动脉 压、 心率及 氧
饱 和度 均 无 明显 变 化 。 Ｃ Ｒ 能 连 续 、 Ｒ Ｔ ｌ ０例存 活 ， 中 ｊ例 肾功 缓慢 、 其 等渗 牲脱水 ， 可在 任何时 问 内凋
合征 （ Ｏ ） ＡＲ Ｓ ８例 ， 脑衰竭 ８例 ， 肝衰竭 例 。 ６例 ， 活动 性 出血 ５例。 治 疗 前 平 均 血 ２ ４ 预后
连续性 肾脏替代 疗法 （ Ｒ Ｔ） 有出血倾 向者 ， ＣＲ 巳 用低 分子 肝 索抗 凝 或 ２ １ 超 滤 效 果 １ ９例 患 者 平 均
越 来 越 广 泛地 应 用 于 重 症 急 性 肾 功 能 无肝索 透析 ， 生理 盐水 定 时 冲洗 滤 ａ讯 Ｔ治 疗 ５ 用 ０ ０±８ ５ ， 均 液 体 摄 ｈ平
年龄 ２ ～７ ３ ４岁 ， 均 ３ 平 ８± １ ２岁 。 ５１
基本病因 ： 症流行性 出血热 ５例 ， 重 严
重 挤压 伤 ３倒 ， 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 急 炎 ３倒 ， 出 血 伴 十 二 指 肠 穿 孔 ３例 ， 脑 急性 化 脓 性 胆 管 炎并 发 胆 囊 穿 孔 ２ 倒 ， 癌 及胸 腺 瘤 术 后 各 １例 ， 染 性 肺 感 例 亦能很 好耐受 。本组 ６ 休克伴弥 漫性血 管 内凝血 （ Ｉ １例。 ２ ３ 并 发 症 无 １ 出 现 低 血 压 或 水负菏状态下 ， Ｄ ｃ） 心衰加 重 ， 滤器凝 血较多 见（ ８１２倒 例需 用 升 压 药 、 需 行 机 械 通 气 的患 ５ ／０ ５倒 ｌ ９例均为 少尿 型， 中无 屎 １ 其 ０例 ， 心 衰１ ２例 ， 血 压 ９例 ， 人 呼 吸 窘 迫综 低 成
２例 有 肌酐 （ Ｃ ）０ １ ±１８ ５ ． ｌ 血 能完 全恢 复 ， 转 为 慢 性 肾 功 能 不 全 控水和 溶质 清 除参数 ， 助于 改 善患 Ｓ ｒ６ １ ３ ４ ２ ｍｏ Ｌ， ｏ ／
尿素氨 （ ＵＮ）４ ６ ６ ４ Ｂ ３ ±１ ￣
２２ 方 法
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（ 转入正规血透）８例 昏迷 患者意识 明 者血 流 动 力 学 的稳 定性 ；Ｒ Ｔ 时 未 加 ， ＣＲ
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救 ， 显 示 了 良 好 前 景 … 。 １９ 年 ６ 过程 中 血 流量 为 １０ ５ ｍ／ ｎ 置 ２ ０ ｍｌ ， 并 ９６ ５ ～２ ０ ｌ ， ｍｉ ００ ／ 平均净超滤 每 日 ２ Ｌ ｈ ～８ 。高 月 ～２ ０ ０ １年 １ ２月 我 院 应 用 Ｃ Ｒ 治 换液 流量 ２Ｏ ｍ￣ ， Ｒ Ｔ Ｏ０ ｈ 根据患者血 压 、 心 容量 血 症 及 急 性 左 心 衰 均 得 到 满 意控 疗 １ 倒 ＡＲ 伴 多 脏 器 功 能 衰 竭 脏 情 况 随 时 调 整 置 换 液 流 量 及 超 滤 制 ， ９ Ｆ 同时满 足临床大量补液 的需要。 （ ０ ） 者 ， 果较 好 。现 报 道 如 下 。 量 。 每 次 Ｃ Ｔ 前 后 测 Ｂ Ｉ Ｓ ｒ ２２ Ｋ Ｍ Ｆ患 效 ＲＲ ｋＮ、 Ｃ 、 和氨 质清除及 代谢 性 酸中毒
