骨赘切除及软组织手术治疗足拇外翻临床体会

骨赘切除及软组织手术治疗足拇外翻临床体会　路建中　云　鸿　巴伊拉塔　（包头市蒙医中医医院，内蒙古包头０１４０４０）　【摘要】目的探讨骨赘切除及软组织手术治疗足拇外翻　畸形的疗效。方法应用自制骨刀经皮肤小切口切除第１跖骨　远端及趾骨近端的骨赘，用２－０不可吸收缝线在内侧关节囊紧　缩缝合牵引固定跖趾关节，拇收肌腱切断，术后“８”字形绷带包　扎。结果　共治疗４０例患者，７４足，所有患者均无并发症发　生，足拇外翻畸形明显改善。随访８个月～５年，优良率为　９８．６％．结论骨赘切除及软组织手术治疗足拇外翻疗效可靠，　简单易行，可作为基层医院矫正足拇外翻畸形的较好方法。　【关键词】足拇外翻　骨赘切除软组织手术疼痛缓解　足拇外翻，俗称“大脚骨”，是一种常见的拇趾向足外侧过　度倾斜、第１趾骨内收的前足畸形，多发于中老年女性。拇外翻　矫形手术方法多达１３０余种，目前常用的有ＭｃＢｒｉｄｅ术式、　Ｃｈｅｖｒｏｎ术式、Ｇｉｂｓｏｎ术式和Ｍｉｔｃｈｅｌｌ术式等【　，各种手术方法　各有其优缺点。自２００６年我们采用经皮肤小切口、特制骨刀截　除第１跖骨头内侧骨赘，拇收肌睫切断，内俱ｌＪ关节囊紧缩缝合，内　牵引固定矫正拇外翻畸形以来，收到了良好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组共４Ｏ例患者（７４足），男２例，女　３８例（６例单侧）；年龄３３岁　７６岁。拇外翻病史５年～２５年，　伴拇囊炎疼痛。术前测量拇趾外翻角（ｈａｌｌｕｘｖ　ａｌｇｕｓ　ａｎ出，ＨＶＡ）　２Ｏ。一５０。，平均３２．５。；跖骨间角（ｉｎｔｅｒｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ａＪｌ小，ＩＭＡ）　１０。～２０。，平均ｌ４．８。．　１．２治疗方法　１．２．１第１跖骨头内侧骨赘切除第１跖趾关节内侧做　一纵行切口，切口长度从近节趾骨基底向近端延长３　ｃｎｌ，切开　皮肤全层。在关节囊表面向两侧游离皮瓣，暴露肥厚增生的关　节囊，沿囊壁将滑囊切除。注意，勿损伤拇外侧神经及动脉。在　拇趾关节的内侧将关节囊呈ｕ形切开，向远端翻开关节囊瓣，　暴露跖骨头，用特制骨刀紧贴矢状沟切除骨赘。　１．２．２拇收肌切断，内侧关节囊紧缩缝合在ｌ～２跖骨头　间纵形切开皮肤长约２　ｃｍ一３　ＣＩｌｌ，至第１跖趾关节外侧，注意勿　损伤腓深神经分支。可见跖趾关节的跖外侧拇收肌腱，切断拇　收肌腱在跖骨基底附着及外侧部分关节囊，用一手固定第１跖　骨头，另一手握住拇指内翻，撕开外侧挛缩的关节囊。将拇指在　内翻位５。～ｌ０。用２－０不可吸收缝线缝合内侧关节囊，切除　多余关节囊，冲洗伤口，用４－０尼龙线缝合伤口。　１．２．３包扎固定在第１，２趾之间垫纱布垫，使拇趾维持　作者简介：路建中，男，本科，副主任医师。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｌ　５３９５２２６３５＠ｑｑ．ｃｏｍ　在中立稍偏内翻位。用绷带将拇趾固定在内翻位５ｏ～１０ｏ，然　后用布胶布从足背内侧通过第１，２趾蹼间，绕过足趾内侧到足　背做半“８”字形包扎。　１．２．４术后处理术后穿硬底、前开口的矫形鞋，适当活　动。预防性使用抗生素，抬高患肢，观察拇趾末梢血液循环。　６周后去除固定并锻炼拇趾关节。　１．３疗效判定标准参照胥少汀等评定标准，优：拇外翻　畸形纠正，拇囊炎消失，穿硬底鞋不磨鞋帮，ＨＶＡ＜２０￣，　ＩＭＡ＜９。，拇趾关节活动正常，趾力及行走正常；良：拇外翻畸　形纠正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，拇趾内背侧麻木，　ＨＶＡ　２０。一２５。，ＩＭＡ　１０。～１２。，拇趾关节活动近于正常，有　轻度的第２，３跖骨头下疼痛；差：拇外翻畸形有所纠正，拇囊炎　疼痛或跖骨头下疼痛比术前加重，跖骨头内侧略磨鞋帮，ＨＶＡ、　ＩＭＡ无明显改善。　２结果　本组患者获随访８个月～５年。优３５例（６５足）占８７－８％；　良４例（８足），占１０．８％；差１例（１足），占１．４％，优良率为　９８．６％．典型病例见图１、图２．　图１　女。５３岁。　术前外观　图２女，５３岁。术后　１１个月外观　３讨论　拇外翻的发生与多种因素有关，如：穿窄小高跟鞋，扁平　足，第１跖骨过长、过短等，类风湿关节炎和神经肌肉疾病，也　可伴发拇外翻，青少年拇外翻常存在家族性发病倾向　。发生　拇外翻后，跖骨头内侧受关节囊牵拉增生形成骨赘。疼痛的原　因：①拇跖骨头内侧隆起后，受到鞋的挤压和摩擦引起拇囊炎；　②拇跖趾关节骨性关节炎；③拇趾负重功能下降，第２，３趾所　受应力增加，跖骨头下产生胼胝，出现转移性跖骨痛；④拇趾外　翻推挤第二趾产生锤状趾，趾间关节背侧受鞋面摩擦后产生胼　胝引起疼痛嗣；⑤可合并第２跖骨头坏死和趾间神经瘤　。　本术式切除了第１跖骨头内侧的骨赘和跖趾关节囊的内　侧部分，切断外侧拇收肌腱，形态改善明显，并且去除了跖趾关　节内侧的慢性炎症性软组织，缓解了慢性疼痛。由于跖趾关节　基层医学论坛２０１

２年１月第１６卷第１期　形态恢复正常，鞋对跖骨头内侧的压迫导致拇外翻疼痛的各种　原因均被缓解或去除，拇外翻疼痛症状明显缓解，并且不易复　发。　本术式对软组织的破坏较小，仅破坏跖趾关节囊的内侧及　外侧拇收肌腱，对关节囊的背侧和底侧基本无破坏，基本不损　伤拇长伸肌和拇短伸肌、拇长屈肌和拇短屈肌，关节的稳定性　良好，因此，无需克氏针固定。能够维持跖趾关节的稳定，再加　以“８”字绷带包扎外固定，将拇趾维持位于中立稍偏内翻位置。　综上所述，此术式手术方式简单，并发症少，恢复时问短，　远期效果较为肯定，是一种适合于基层医院，治疗拇外翻疗效　较好的手术方法。　参考文献　［１１　Ｍｉｔ　Ｔａｌｄ，Ｒａｊａ　Ｓ，Ｇｅａｒ，］ＮＰ．Ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ＭｃＢｒｉｄｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌ，　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ，ａｎｄ　ｐｅｄｏｂａｒｏｇｒａｐｈｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｆｏｏｔ　Ａｎｋｌｅ　Ｓｕｒｇ，　２００６，４５（４）：２３５—２３９．　ｆ２］Ｌｅｅ　ＷＣ，Ｋｉｍ　ＹＭ．Ｃｏ￣ｅｃｆｉｏｎ　ｏｆ　ｈａｌｌｕｘ　ｖａｌｇｕｓ　ｕｓｉｎｇ　ｌａｔｅｒａｌ　ｓｏｆｔｉｓｓｕｅ　ｒｅｌｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　Ｃｈｅｖｒｏｎ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａ　ｍｅ￣ａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　ＢｏｎｅＪｏｉｎｔ　ＳｕｒｇＡｍ，２００７，８９（Ｓｕｐｐｌ　３）：８２—８９．　［３】　Ａｒｖｉｎｔ　ＥＤ，Ｑｕａｒｃｏｏｐｏｍｅ　Ｗ，Ｋａｎｒ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｍ　ｏｆ　ｈａｌｌｕｘ　ｖａｌｇｕｓ：ｔｈｅ　Ｇｉｂｓｏｎ－Ｐｉｇｇｏｔｔ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ册．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｂｅｌｇ，　２００６，７２（４）：４５４—４５９．　［４】Ｄｈｕｋａｒａｍ　Ｖ，Ｈｕｌｌｉｎ　ＭＧ，Ｓｅｎｔｈｉｌｋｕｍａｒ　Ｃ．Ｔｈｅ　Ｍｉｔｃｈｅｌｌ　ａｎｄ　Ｓｃａｒｆ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｉｅｓ　ｆｏｒ　ｈａｌｌｕｘ　ｖａｌｇｕｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｒｅｔ　ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ｐｌａｎｔ　ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ叨＿Ｊ　Ｆｏｏｔ　Ａｎｋｌｅ　Ｓｕｒｇ，２００６，４５（６）：　４００—４０９．　［５］Ｐｉｑｕ－ｖｉｄａｌ　Ｃ，Ｓｏｌ　ＭＴ，Ａｎｔｉｃｈ　Ｊ．Ｈａｌｌｕｘ　ｖａｌｇｕｓ　ｉｎ　ｈｅｒｉｔａｎｃｅ：ｐｅｄｉｇｒｅｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｉｎ　３５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｕｎｉｏｎ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ　＿Ｊ　Ｆｏｏｔ　Ａｎｋｌｅ　Ｓｕｒｇ，　２００７．４６（３）：１４９—１５４．　［６】Ｃｏｕｇｈｌｉｎ　ＭＪ，Ｊｏｎｅｓ　ＣＰ．Ｈａｌｌｕｘ　ｖａｌｇｕｓ：ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｓ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ　Ａｎｋｌｅ　Ｉｎｔ，２００７，２８（７）：７５９－７７７．　［７］胥少汀．实用骨科学【Ｍ］．第２版．北京：人民军医出版社，２００４：　１６３４—１６３９．　［８］陈江华，张勃策，闻久全．改良的Ｍｃｂｂｆｉｄｅ手术方法治疗拇外翻畸　形［Ｊ］．中国实用美容整形外科杂志，２００４，１５（２）：８４—８５．　［９］鲁树荣，司晓鹏，何婷，等．Ａｕｓｔｉｎ截骨术治疗拇外翻叨．中国美容整　形外科杂志，２００７，１８（６）：４２７～４２９．　（收稿日期：２０１１－０８—２０）　倍他乐克治疗冠心病急性心力衰竭疗效观察　王建华　（榆林市星元医院，陕西榆林７１９０００）　【摘要】目的探讨１３受体阻滞剂在冠心痛心力衰竭中　的应用疗效及安全性。方法将２２例冠心病急・Ｉ＃－心力衰竭患者　分为西地兰组（Ａ组）１０例，倍他乐克组（Ｂ组）１２例，观察２组　疗效及用药安全性。结果　２组疗效相当，Ａ组有效７例，好　转２例，无效１例；Ｂ组有效８例，好转２例，无效２例。结论　倍他乐克在适合的病例中应用是安全及有效的。　【关键词】冠心病　心力衰竭　西地兰倍他乐克　心力衰竭是一种复杂的综合征，是各种心脏疾病的终末阶　段，随着心血管疾病发生率的增高以及社会的老龄化，心力衰　竭的发生率也越来越高。流行病学专家预测，近期内心力衰竭　的发病率仍将继续升高，我国５Ｏ家医院住院患者病例调查结　果显示，心力衰竭住院率占同期心血管病的２０％，病死率占　４０％，提示预后差，其５年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭的　第一病因是冠心病，占５５．７％．急性心力衰竭是临床急症，处理　不及时，可危及患者的生命口１。１３受体阻滞剂是一种负性肌力　作用较强的药物，曾被禁用于心力衰竭的治疗。而近年来Ｂ受　体阻滞剂治疗心力衰竭的临床试验表明长期治疗（＞３个月）能　改善心功能，增加左心室射血分数，治疗４个月　１２个月，能降　低心室重量、容量，改善心室的形状，提示心肌重构延缓或逆　转嘲。本文对２２例急性冠心病心力衰竭患者应用Ｂ受体阻滞　作者简介：王建华，男，本科，副主任医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｊｈ６８３２９＠１６３．ｃｏｍ　剂的临床疗效及安全性进行了观察，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料２２例均为我院２０１０年１月一１２月内科　住院患者，其中男１３例，女９例，年龄４３岁～７３岁，平均年龄　（５７．４－４－１２．３）岁。病因：前壁心肌梗死４例，下壁梗死３例，稳定　型心绞痛１５例。所有病例均符合冠心病急性心力衰竭的诊断　标准，排除标准：①有水钠潴留的患者；②有心源性休克的患　者；③有使用倍他乐克禁忌的患者。　１．２治疗方法２２例患者根据病情及用药情况分为Ａ、Ｂ　２组。Ａ组１０例，为西地兰组，在积极吸氧、扩血管、利尿、营养　心肌基础上加用西地兰，首先给静脉推注西地兰Ｏ．４　ｍｇ后，观　察３０　ｍｉｎ，如果症状仍无缓解，可继续给西地兰０．２　ｍｇ，可反复　给药，总量不超过１．２ｍｇ．Ｂ组１２例，为倍他乐克组，在Ａ组常　规治疗基础上加用倍他乐克，首先给静脉推注倍他乐克２　ｍｇ，　如果患者症状无加重，无缓解，可继续给倍他乐克３　ｍｇ，总量不　超１０　ｍｇ．推注时一定要缓慢，边推边观察，如出现心力衰竭加　重、心率加快，立即停止推注。　１－３疗效判定标准有效：用药后患者症状缓解，心室率　降为９Ｏ次／ｒａｉｎ以下；好转：用药后患者症状缓解，心室率降为　１００　１２０次／ｍｉｎ；无效：用药后患者症状无改善，心室率＞　１５０次／ｍｉｎ或＜５０次／ｍｉｎ．　２结果　Ａ组１０例，有７例患者经给０．４ｍｇ后缓解，２例给０．６ｍｇ后　基层医学论坛２０１