拇外翻(李昕宇)分析34页PPT

足部有强大的代偿力，跖骨头高低、长短，关节面的退变甚 至缺血坏死，都可以有惊人的代偿而无明显症状。
我们的手术核心目标：跖趾关节的对合，动态力线（HVA)。
关于支具治疗
支具包括各种鞋袜矫正器分趾器，这些工具对拇外翻的治 疗是无效的。
术后在医生指导下短期使用分趾器等支具，有一定维持手 术效果的作用，对于微创术后的夹卷，也是一种支具，必 须使用。
钢板是必需的，不然无法保证手 术的效果，钢钉不再取出。
正规手术术式 —— McBride术
术式特点：软组织手术，由于易复发，已经不再单独使用
10年前研究的思路是调整肌力的平衡，希望不断骨用肌腱牵 拉让拇外翻畸形消失，但由于不断负重行走导致复发率奇高
目前已经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦 形成则已经是骨结构畸形，只要截骨移位，提纲携领，软组织 自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。
适合III、IV型患者，需要推移量较大，也适度旋转较其它 术式稳定性更好。
手术创伤要大一些，但恢复时间仍是4周下地 操作难度稍大，学习曲线较长。
正规手术术式 —— Ludolff术
矫形力度大，效果好，适用于严重畸形患者 但截骨端稳定性差，下地晚，恢复慢 手术操作难度较大，后期较易丢失，不能调整关节面，不
拇外翻是一种疾病
拇外翻与其它疾病有很大的不同。 趾骨
拇外翻本身是一种软组织失衡， 同时伴有骨结构畸形的疾病
成人治疗以截骨固定为主要治疗
方案。
跖趾
关节
这个畸形核心是跖骨内收，也就
是那个突起的包，房屋的根基出 跖骨
现倾斜，上面的拇趾当然会歪。
所以，从治疗上，关键不在拇趾
的歪直，而在于那个包，也就是 关节的对合。当然力线也很关键。
妊娠哺乳期：（体重增加、过多抱孩子行走、减肥过度）
更年期：（体重增加、过度锻炼行走、错误的使用支具）
以上两个时期全身韧带松弛，如果这时候过度负重或者过 度劳损，最容易出现畸形的加重。
建议在这个时期的患者，更要注意保养双足，避免过度劳 损，锻炼适度就行，鞋子要挑选合适，避免体重大幅增加， 减肥也不一定要足部负重。有问题及时到医院拍片。
某种类型儿童（10岁以下）可以试用，但需要长期随访， 疼痛加重或者明显不适，要停用。且效果不能确定有效。
支具对成人畸形无效，也没有减缓加重的功用，相反临床 遇到很多使用支具后畸形加重不得不手术的患者。
关于保守治疗
支具无效但并不是没有保守治疗的方法。 腓肠肌牵拉锻炼 穿着合适的鞋子 避免过度劳损：长时间踢球、跳舞、爬山、马拉松等 对拇囊区不要按摩、揉搓，减少局部刺激 出现疼痛，可以局部外用扶他林，拇外翻疼痛多为间歇性
正规手术术式 —— Chevron术
稳定，操作简单，可能是国内最常用的术式。但矫形力度 不大，有很多时候要加Akin辅助矫正。
可以克氏针固定或者螺钉固定。 较其它术式恢复期短2周左右。 如果中度以上畸形，单用这个术式，复发率较高。
正规手术术式 —— Scarf术
在国际上较为流行的术式，适用于中度畸形，比Chevron 矫形力度大，效果好，双钉更加稳定。
一些错误的保守治疗
临床上没遇到一例使用下列方法有效果的患者，相反患者 大多由于使用后疼痛不适而无法坚持，真正支持下去的， 都出现畸形或症状加重反而不得不手术了。
原因很简单：拇外翻是双方向的畸形，在 你拉直拇趾的同时，将下面的跖骨头也拉 松了，从而畸形加重。
所以拇外翻不要选择下面这些方法了。
最常见的两个畸形加重期 （不做手术的要注意保护）微创流程：Fra bibliotek传统流程
麻醉
皮肤切小口
钻头断骨 绷带包扎
夹卷走路 继续矫正
手术结束
侧方大切口
保护血管神经 矫正毫厘不差 保护关节软骨 螺钉牢固固定 进口锯断骨
皮内缝合 绷带包扎 手术一次成功
治疗方法 —— 正规手术
正规手术可以在直视下保护神经血管，直视下断骨拼接，最后 螺钉钢板固定，只要拼接完美固定稳定，就是成功。手术切口 疤痕在一年之后会变成白线，不影响美观。 就是刚做完手术的照片，也没有什么可怕的疤痕，而挺拔直立 的拇趾，不需要任何夹卷或者支具的效果，不正是你所想要的 吗？所见所得。 由于断骨处需要固定，钢钉或者
关于跖趾关节半脱位
图一虽然有拇外翻，但并无明显关节脱位，图二可以看到关节半脱位，圆 圆的跖骨头有一部分没有关节的对合，为了更清楚，我用黄线标记了一下 这部分脱位的关节面，就是图三，黄色的这部分脱位关节面，如果没有及 时治疗复位，上面的软骨会慢慢剥脱退变，直到裸露骨质，会使得日后的 手术治疗难度陡然增加，所以，建议拇外翻患者定期拍片，如果出现明显 关节脱位，还是应该尽快手术治疗
平足可以考虑配制鞋垫，但如果有不适，不要再穿了。
治疗方法 —— 微创手术
微创是正规术式的一个术式的简化，运气好的话，效果也 不错的。正规微创不是骗人的，只是不科学，不细致。
微创与正规手术一样，都是断骨重接，前者断了之后绷带 一包就结束了，而正规手术还有拼接和固定的过程，所以 我们的手术才能万无一失，才能保证效果。
拇外翻与平足
两者分属两类疾病，有一定相关性，拇外翻患者多有足弓 坍陷，平足患者也易出现拇外翻。
但是否拇外翻手术的同时需要矫正平足呢？目前学术界争 议很大，平足的手术一般创伤较大，我的建议是只要没有 跟骨外翻，跖楔关节没有过于松弛，拇外翻手术不做平足。
如果你拇外翻术后仍有明显平足，平时要多注意保护双足， 避免过度劳损，也要注意穿鞋合适。
适于老人 目前有被Scarf术替代的趋势。
正规手术术式 —— Lapidus术
适用于韧带过于松弛的中度以上患者 效果好，矫形力度大，复发率低，多用钢板，费用高 毕竟缺失一个正常的关节，有些医生不喜欢这个术式 丢失了跖楔关节缓冲功能，日后可能会出现跖趾关节炎等
关节对合不良
力线不良 正常足
前言
100多种术式已经成为历史，大浪淘沙，目前最常用10多种 经典术式，已经可以很好的解决拇外翻畸形。
拇外翻畸形差异很大，复发率和不满意率很高，有的患者反 复多次翻修也不能达到满意效果。
足是负重器官，每一步行走都要检验你的手术效果，疼痛、 无力、僵硬、麻木等各种不适，都会影响手术满意度，真正 成功的手术并非术后绷带包扎的X片及外观。