1 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
回肠（末端）单口式造瘘术
回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。
[适应证]
1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。
2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。
3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
[术前准备]
同空肠造瘘术。
[麻醉]
一般采用硬膜外麻醉、腰麻或局麻。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
2.切口左下腹正中旁切口。 2 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
3.切断回肠末段、封闭远端回肠将回肠末端提至切口外，在距回盲瓣约15cm处，选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓，将其切断。自肠壁附近至系膜根部，分离回肠系膜，结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠，在两钳间切断回肠.近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护，并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合，加浆肌层间断缝合予以封闭．
4.近段回肠造瘘腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好，并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜，在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。
在造瘘口处，作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口（切口大小应能容纳二指而不紧），切除皮肤，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切开腹壁肌肉和腹膜。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm，使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上，以防发生内疝.将回肠末端进行排列固定，以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定.除去套在近端回肠的阴茎套，将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，并将外翻的粘膜边缘与小切口的皮肤用细丝线作间断缝合。其中一针需穿过皮肤，肠系膜和粘膜，使外翻的粘膜固定牢靠．造瘘处用凡士林纱布包裹。
5.缝合逐层缝合腹壁切口.
[术中注意事项]
临时造口回纳术的手术步骤
小肠是重要的消化器官，从幽门至屈氏韧带为十二指肠，自屈氏韧带至回盲瓣为空肠及回肠。小肠的长度随年龄而变化，个体差异颇大。空肠和回肠的系膜附着于后腹壁，起自第2腰椎左侧，止于骶髂关节前方。空肠约占小肠的40%，回肠占60%，二者无明显界限。一般讲空肠直径较大，肠壁较厚，空肠系膜仅有一层血管弓；而回肠肠壁较薄、较细，肠系膜血管弓由3～4层动脉弓组成。手术中可借此来判断小肠的大致位置。
小肠的主要生理功能为消化吸收营养物质，小肠液内含有多种酶。小肠造口后易引起消化吸收障碍及水电解质紊乱，造成病儿脱水。旷置过多小肠则可引起严重的营养不良。故小肠造口术应严格掌握适应证。一旦病儿情况允许时，应尽早关闭造口，以便减少并发症的发生。
适应症
回肠造口术适用于：
1.回肠造口术适用于结肠损伤或结肠穿孔。在修补结肠病变之后做暂时性回肠造口，可使结肠得到充分休息，保证结肠病变顺利恢复，减少结肠瘘的发生。
2.某些疾病需要做永久性小肠造口术，如溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病须做全结肠切除，可选择性做回肠永久性造口。
术前准备
须行小肠造口的病儿因病情不同，术前准备也有差别。但多因急诊入院，病情危重，常常合并水及电解质紊乱，甚至合并休克，故应于术前做好各项准备工作，尽快施术，不可拖延过长，贻误病情。
1.合并中毒性休克时，应立即抗休克治疗，边抢救，边做好手术的准备。
2.立即查血尿常规、血生化检查，如钾、钠、氯、二氧化化碳结合化碳结合力、尿素氮、血气分析、血细胞比容，了解血浓缩的程度及水电解质失调的程度，制订初步的补液措施及计划。
3.立即开放静脉通道，休克严重时可行静脉切开，快速输液，以便迅速改善脱水、酸中毒。必要时输血或血浆，以提高胶体渗透压。
4.放置胃管，行胃肠减压。补充维生素B1及维生素C、维生素K。
5.应用抗生素。
回肠造口术术后做如下处理：
1.导管应妥为固定，防止脱落，保持导管通畅。
肠造口术
2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网 浏览：310次
肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上 以排泄粪便或尿液。口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需 要，也是改善患者生活质量的手段。肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国 每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口 75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我 国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。需要进 行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻 合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其 他先天畸形等。
肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠 造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口 术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久 性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造 口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、 横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。
一、术前准备
（一）术前评估
包括身体及精神心理两个方面的评佔。
（二）术前定位
造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山 其单独完成。
（三） 肠道准备
肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀 和切口感染。
（四） 口服抗生素
（五） 其他术前常规准备
包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、 伴发疾病的术前处理。
二、常用肠造口术
（一）乙状结肠造口术
1. 单腔造口术
回肠造口知识点总结
**回肠造口的手术技术**
回肠造口的手术一般由消化外科医生和麻醉医生联手完成。手术过程从麻醉开始，然后医生会在患者的腹部进行外科手术。在这个手术中，医生会首先定位回肠并将其连接到腹壁上形成一个口径。然后医生会将管状物放入这个开口，形成一个持久性的通道，最后将通道与集装袋相连接。整个手术耗时约1-2小时。
**回肠造口的适应症**
1. 慢性炎症性肠病：慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性肠病，患者可能需要进行回肠造口手术以改善肠道功能，并减轻症状。
2. 肠梗阻：由于肠梗阻引起的严重结肠疾病，如虹状结肠癌或其他原因导致的结肠梗阻，可能需要进行回肠造口手术以减轻患者的症状。
3. 先天性肠道畸形：某些先天性疾病会影响到患者的结肠功能，需要通过回肠造口手术来改善肠道功能。
4. 多发性息肉症：这是一种罕见的家族遗传性结肠息肉病，患者可能需要进行回肠造口手术以减少结肠息肉的数量和减轻症状。
**回肠造口的术后护理**
1. 注意观察引流：术后要密切关注造口部位的引流情况，及时处理引流不畅或感染。
2. 管道护理：要定期更换集装袋和排泄物袋，保持清洁，并注意观察排泄物的颜色、量和质地，如果出现异常要及时向医生报告。
3. 皮肤护理：应保持造口部位的皮肤干燥和清洁，定期更换造口贴，以免皮肤发生炎症或感染。
4. 情绪支持：术后患者可能需要面对生活上的各种困难和挑战，家人和医生都需要给予他们足够的支持和理解。
**回肠造口的并发症**
1. 造口部位感染：由于术后照顾不当、伤口护理不当等原因可能导致造口部位感染，患者需密切关注。
2. 术后出血：手术后可能会出现术后出血的情况，需要及时处理。
3. 皮肤问题：患者在使用集装袋的过程中，可能会出现皮肤问题，例如瘙痒、湿疹等，需要注意皮肤护理。 4. 腹壁疝：长期使用造口管可能增加患者出现腹壁疝的风险。
**回肠造口的生活护理**
1. 饮食调理：患者在回肠造口术后需注意饮食调理，避免食用过多或难以消化的食物，例如高纤维食物、坚果以及可能导致肠道不适的食物。
