临床路径管理运用PDCA循环改进为提高临床医师积极、规范开展临床路径，我们针对临床路径管理过程中存在的问题运用PDCA循环管理办法来更加规范开展临床路径的医疗质量管理。
现况分析：
1、临床路径工作培训不够到位。
2、各科室对临床路径管理的重视及认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别；科室成立的科主任为组长的相关组织形同虚设，对开展临床路径管理工作的积极性不高，个别医务人员还存有实施临床路径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理工作如期、顺利进行。
3、临床路径实施过程中医务人员的自主权与标准化发生冲突：部分医生认为临床路径是一种有限的个性化的治疗方案，治疗方案僵化，减少了医生的自主权，限制了医务人员的临床思维和创新能力。
4、加强临床路径管理工作的经验交流。医院管理层及科室负责人缺少到外地参观学习的机会，希望能有机会外出参观学习，以增强对临床路径管理的感性认识，以便更好地把握临床路径使用过程中的关键点和重要环节。
5、医院信息系统支持不够，信息化程度不高，监管、统计、分析、总结等工作存在很大问题。目前统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大、准确性不强。临床路径管理工作的信息化程度，是影响医院及科室临床路径工作如期、顺利开展的一个重要因素。为此，医院需要临床路径工作的动态监控、自动制表的相关软件。临床路径从最初的20多种疾病病种发展为如今216种病种，需要专业性强、操作简单的临床路径管理软件，否则增加医护工作量，科室间协调不畅，增加路径推广的阻力。
6、临床路径病历，病历内无表单，与普通病历无差别。
7、临床路径实施的目的与意义是减少住院天数及住院费用，虽然目前医务科没有在这方面的硬性要求，但是个别科室在《临床科室医疗质量控制管理记录册》中记录入径病人比非入径病人平均住院日还要长。
临床路径管理存在问题原因分析
拟定对策：
1、参照卫生部颁布的《医疗机构临床路径管理指导原则》等的具体要求，医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识。使其对临床路径相关指标、医疗质量监测指标、疾病分类编码和手术操作分类编码、《住院病案首页》相关数据分析，在使用中不再存有困惑，因此，有必要开展这些方面的专题培训。
2、医务科定期对全院医护工作人员进行临床路径管理培训，并进一步加强对临床路径的监督考核工作 ，及时抽调各科临床路径病历进行检查，确保将临床路径工作落实的实处。
3、科室管理员按照临床路径工作要求对科室医护人员进行临床路径的治疗流程以及进入路径、变异、退出等相关知识进行培训并考核。
4、各科室严格按照临床路径标准流程将符合临床路径病种的患者进入路径，提高入径率。每月将符合临末路径病种但无法按路径要求进行诊治的原因，填写在临床路径变异及退出记录单中上交医务科。
5、加强临床路径管理工作的经验交流。增加医院管理层及科室负责人到外地参观学习的机会，以增强对临床路径管理的感性认识，以便更好地把握临床工作态度不认真
工作积极性不高、存在抵触心理
对临床路径工作不重视 维护医嘱不全面 系统 信息系统版本低 操作复杂 无动态监管功能
无自动制表功能
存在问题原因
监管不力
制度 环境
住院天数长 信息系统故障多 检查制度落实
工作量大 培训不到位
科室间协调不畅
药剂科库存不足 医务人员
路径过程中的关键点和重要环节。
6、更换临床路径管理软件的新版本。提高临床路径管理的信息化程度，使工作如期、顺利开展。
执行：
1、医务科定期对全院医护工作人员进行临床路径管理培训，
2、科室管理员按照临床路径工作要求对科室医护人员进行临床路径的培训。
3、医务科及时抽调各科临床路径病历进行检查，确保将临床路径工作落实到实
处。
4、医务科不定期下科对各科的临床路径相关指标、医疗质量监测指标进行检
查、质控，并进行汇总、总结、通报。
检查（Check）：
通过培训及的不定期的检查，我院临床路径入径率（实际入径例数/应入径例数）≥50%，完成率（完成的例数/实际入径的例数）≥70%，临床路径覆盖率（实际入径例数/出院例数）≥40%。
处理（Action）：
1、每月组织召开一次科内质控小组讨论会，对前一阶段的工作情况进行总结，分析主要存在的缺陷和原因，采取有效的整改措施进行整改。
2、根据医院考核评价的结果，质控扣分情况上报财务科，直接从奖金中扣除。
2019年6月28日
