临床路径PDCA19页PPT

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而临床路径则是避免传统路径使同一疾病 在不同地区、不同医院，不同的治疗组或 者不同医师个人间出现不同的治疗方案， 避免了其随意性，提高了费用、预后等等 的可评估性。
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三、开展临床路径的必要性
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卫生部政策
卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行） 》的通知 卫医管发〔2009〕99号
《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 》 卫医政发〔2009〕116号
《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试 点工作的通知》 卫办医政函〔2011〕574号
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四、临床路径的现状
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从2003年至2009年，有文献报道的实施临床路径的医院约 有162家，占全国医院总数的0.82%，占全国公立医院总数 的1.01%。除港澳台外，我国大陆的31个省市、自治区和 直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有相关 数据资料，其它省市都有部分医院实施临床路径，即实施 临床路径的省份占到83.87%，未实施的占到16.13%。从地 域分布上来看，华东地区实施临床路径的医院数量最多， 占162家医院的37.7%，华中、华北、华南三区实施临床路 径的医院数量分别占17.9%、14.8%和13.0%，四区共占 83.4%。东北、西南和西北分别占7.4%、4.9%和4.3%，共 占16.6%。（见表一）其中162家医院中山东、江苏、广东 三省的医院均占10.5%（共占31.5%）,其次北京、浙江、湖 南、河南的医院分别占5.6%、6.2%、6.2%和6.8%（共占 24.8%），其余各省实施临床路径的医院所占比例就很小 了，均在5.0%以下。
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五、临床路径怎样实施

THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17临床路源自管理• 确定变异在临床路径实施过程中，医务人员每日检查临床路
径个案情况，对照路径规定的诊疗规范，将偏离路径的
情况视为变异。
• 记录变异
医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路 径表中，记录应当真实、准确、简明。
临床路径管理
• 分析、处理变异
经治医师与个案管理员交换意见，共同
分析变异原因并制订处理措施。变异原因
临床路径的意义
临床路径的意义
• 医疗管理模式发展的必然趋势 • 深化医药卫生体制改革的重要内容 • 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力 举措 • 控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源 的有益尝试
临床路径的重要性
1.深入到病种进行管理 • 医疗行为有所遵循 • 随意诊疗有所约束 2. 防止或限制过度检查、治疗和用药 • 医疗过程更加清楚、透明 • 医疗服务成本测算更加精细科学 3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保 费用支付奠定基础
可归结为医院系统、医务人员、患者及家 属等方面。针对不同原因导致的变异采取 不同的处理措施。
路径管理
• • • • 临床路径知情同意书 临床路径管理表单 变异原因分析 每月临床路径报表
结束语
临床路径作为一种新的医疗质量管理模 式，它可以提高医院的运行效率，改进医护质 量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛 采用。随着我国卫生服务水平的不断提高及医 疗保险制度的推行，临床路径必将被得到广泛 认识和推广。相信在医院领导的高度重视下， 通过全院职工的共同努力，一定会发挥其应有 的作用。
临床路径概述及管理
皖南医学院第二附属医院 血液肿瘤科
目录
• • • • 临床路径概述 临床路径意义 临床路径现状 临床路径管理

临床路径存在问题
• 1.重视程度不够 • 2.执行力度存在缺陷 • 3.再培训不够到位 • 4.信息化程度滞后于临床路径管理
临床路径成本控制
• 医院选择常见病、多发病、费用多、手术 或处置方式差异小、诊断明确、需住院治 疗的病种实施临床路径，运用成本核算， 以项目为基础测算病人住院中每一天发生 的各种医疗项目成本，限定每种病种临床 路径的最高费用
热烈庆祝讨论课圆满结束 谢谢大家
临床路径工作制度和管理制度
• 一、单病种临床路径 • 二、各科室开展单病种临床路径均需遵守
本制度 • 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循
科学安全、规范、有效经济、符合伦理的 原则 • 四、设立组织，加强督导 • 五、质量控制，评估改进 • 六、各临床科室要高度重视单病种质量管 理控制工作，细化工作方案
路径 乙
结果 乙
同行
评估
医师 丙
路径 丙
结果 丙
医师 甲
临床路径模式
病人
医师 乙
临床路径
结果
CQI
医师 丙
临床路径概念
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths 简称CP）是指由医疗、护理和相关专业的人员针 对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科 学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不 断上涨的趋势和提高卫生资源的利用，以法律的形式， 实行了以耶鲁大学研究者提出的诊断相关分类为付款 基础的定额预付款制。
1995年进入中国台湾，香港等地，2002年逐渐被 大陆部分地区应用，以北京，上海为先例。
传统模式
医师 甲
路径 甲
结果 甲

• 以人为本 • 医德医风 • 服务态度 • 病人合法权利的尊重 • 患者参与、知情同意 • 费用控制
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• 我国目前医疗质量现状
• （1）医疗质量管理运行机制不够完善 （2）医疗质量评估方法不够规范，质量评 价标准不科学，考评指标不严格
• （3）医疗基础质量和环节质量不够牢固
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医改的 要求
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临床路径工作实施背景及实施现状
中国的国情现状
过度医疗现象严 重：大部分医护 人员及部分院长 逐利意识及动机 仍然较强烈；
部分医护人员素 质较低，社会责 任感较弱；
目前中国的医疗体 制不尽合理：管办 一家、盈利与非盈 利性医院不分等， 致使出现的问题越 来越多
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临床路径工作实施背景及实施现状
• 65岁以上的gardenⅢ型、Ⅳ型的移位骨折优先 选择髋关节置换术。
• 预估寿命或活动量有限的病人可选择相对简单经 济的半髋置换术。
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• 标准住院日10-18天
•
释义
• 术前准备0-5天，术后恢复6-14天。股骨颈骨折病人 多为老龄，常有内科合并症，应在完成全身情况的评 估、排除手术禁忌症后实施手术治疗。术后应在医师 ห้องสมุดไป่ตู้导下进行功能锻炼。
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• 选择用药
• 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285号）执行。
• 预防静脉血栓栓塞处理：参照《中国骨科大手术后静 脉血栓栓塞症预防指南》。
• 术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指 南》。
• 释义 • 股骨颈骨折为常见的骨质疏松骨折，除了按照以上指

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医院PDCA管理
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PDCA介绍
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PDCA循环模式作为科学的工作程 序，最早由美国的统计学家休哈特提 出，1950年由戴明博士带到日本，在 推行全面质量管理工作中进行广泛的 应用，被称为戴明环。
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主要内容
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一、PDCA的内涵及实质是什 么
二、如何在实际工作中运用PDCA
高度专注于“检查”和 “行动”步骤，包括确 认结果，采取跟进措施， 完成认知循环
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四、医院PDCA实践案例分析
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
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背景1：
1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾 病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁 着人类的生命。
住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择 的只占14％ 。
探索型（想要做的更好的问题）
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
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背景2： 卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60% – 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% – 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% – 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
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四、A（Action）行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩， 克服缺点。

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要点一：
它是由医疗团对（临床科室主任、护 士长、主治医师等）根据某种疾病或某种 手术方法制定的一种治疗模式，让病人由 住院开始到出院都依据此标准模式接受治 疗，并且任何医生都需要按此模式进行。
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要点二：
医疗团对成员根据治疗路径结果， 分析、评估、检讨每一例病人差异，以 避免下一个病人住院时发生相同差异或 错误，以此方式控制医疗成本，维持或 改进医疗质量。
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二、病种选择，路径表制定
一项新的管理模式的开展，我们本着“由点 到面，由易到难”的原则，要求每个病室选择 1-2个病种制定临床路径表，要求各科室主任 组织全科医务人员讨论，选择病种并制表（初 表，见附表1），质控办再组织院内专家讨论， 提出意见后再返回病室修改。这样经过了几个 来回三个月时间切磋，最后主任签字认可，形 成试行稿（见附表2）。
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要点三：
它是一个预先决定的起点和重点流 程。其功能是运用图表的形式来提供有 时间的、有用的、有效的医疗服务，以 控制质量和经费，是一种跨学科的、综 合和整体医疗护理工作。
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三、“临床路径”关键要 素
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临床路径的对象是一组特定诊断或操 作，也可以是某个ICD码对应的病种 或某种手术。
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变异记录单
变异记录的内容包括变异的时间、变异的 内容、变异的原因、变异对住院天数的影 响，以及各级医务人员的签名、护士长和 主治医生的最终签名。将作为分析路径实 施效果的重要参考依据。
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病例个案评价登记表
记录病案个例临床路径管理效果，评价 指标包括医疗质量指标、医疗费用指标、 病人满意度以及专科疾病效果评价指标。

A（Act）
根据监测和评估结果，采取相 应的改进措施，持续优化医疗
服务
通过PDCA循环不断优化医疗服务流 程，提高医疗服务的质量和安全性。
提升医院形象
优质的医疗服务能够提高医院的形象 和声誉，增强患者对医院的信任度和 满意度。
降低医疗纠纷风险
通过加强医疗质量管理，降低医疗纠 纷的风险，维护医院的正常运营和发 展。
医院pdca改进案例课 件
contents
目录
• PDCA循环理论介绍 • 医院应用PDCA循环的背景和意义 • 医院PDCA改进案例解析 • PDCA循环在医院的未来应用展望
CHAPTER 01
PDCA循环理论介绍
PDCA循环的定义
• PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划（Plan）、执行 （Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段不断循环来 实现管理目标的持续改进。
促进医院创新发展
PDCA循环能够帮助医院不断探索新 的服务模式和管理方法，推动医院的 创新发展。
CHAPTER 03
医院PDCA改进案例解析
案例选择标准与来源
01
02
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案例具有代表性
选择的案例应具有行业代 表性，能够反映医院管理 中的普遍问题。
案例具有可操作性
案例应具有可操作性，能 够通过PDCA方法进行改 进和优化。
CHAPTER 02
医院应用PDCA循环的背景 和意义
医疗质量管理的挑战
患者需求多样化
随着社会发展和人们健康意识的提高 ，患者对医疗服务的需求更加多样化 ，要求医院提供更高质量的医疗服务 。
医疗技术快速更新
医疗纠纷风险
由于医疗服务的特殊性和复杂性，医 疗纠纷的风险较高，需要加强医疗质 量管理，提高医疗服务的安全性和可 靠性。

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对策拟定
1.对策提出至少一到二以上展开(一个真因展出两个对策以上) 2.多用愚巧法(防呆) 3.对策拟定时须全员共同参与讨论与决策 4.所提对策应力求具体可行，防止笼统抽象 5.符合经济效益，即用最低本钱且符合组能力的对策 6.多利用创造性思考法，但对策应为治本而非治标
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37 对策拟定讨论记录表〔5W1H〕
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• 参考医学或管理文献的建议，如文献记载或医院规定， 手术核查及手术风险评估执行率应达100%
3
• 自我挑战，参考以往最佳的表现水准，设定更高的目标。 如过去六个月以来病区住院患者满意度最高曾达95%。
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• 参考其他医院所制定的标准值。如我院门诊候诊时间为 1小时，同规模或竞争对手的医院的为30分钟。
process-明确现行流程和规定
4
建立流程监控指标并收集数据
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找出质量关键特性〔KQC〕
2
识别流程所涉及的人员、制度、方法、环 境等信息
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绘制流程图
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数据分析－查检表
查检时间〔WHEN〕：2015年1月1日－2015年4月30日 查检地点〔WHERE〕：医疗设备科仓库 查检内容〔WHAT〕：账物不相符的原因 查检方法〔HOW〕：组长定期盘点，并记录 查检原因〔WHY〕：了解仓库账物符合率低的原因及比例 查检人员〔WHO〕：仓库管理组组长
经历与专业评估 Team consensus
鱼骨图展开
方法
人員
差异分析
Possible IS IS NOT Differences Changes causes WHAT WHERE WHEN HOW BIG
系统图展开
機台
物料
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真因分析与验证

组织学员进行模拟演练，掌握临床路径的具体操作流程和方法。
鼓励学员提问和交流，加深对临床路径的理解和认识。
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CHAPTER
智能诊断与决策支持
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2
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通过多渠道采集临床数据，并进行整合、清洗和标准化处理，为后续研究提供可靠的数据基础。
数据采集与整合
利用大数据分析技术，深入挖掘临床数据中的潜在规律和知识，为优化临床路径提供科学依据。
CHAPTER
临床路径的实施流程
根据医疗机构实际情况，选择具有代表性的常见病和多发病作为临床路径实施对象。
病种选择
制定明确的入径标准，确保符合条件的病例能够纳入临床路径管理。
入径标准
设计包含患者病情、诊疗措施、护理计划等内容的临床路径表格。
根据不同病种的特点，对路径表格进行个性化调整，以满足不同患者的需求。
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将临床路径的实施效果纳入医护人员的绩效考核，激励医护人员积极参与临床路径的实践。
THANKS
感谢您的观看。
个性化调整
培训目标
确保医护人员熟悉临床路径实施流程、掌握相关技能。
培训内容
包括临床路径理论知识、实践操作、沟通技巧等。
评估内容
对患者病情、病史、检查结果等进行全面评估，以确定是否符合临床路径标准。
评估结果
根据评估结果，确定患者是否纳入临床路径管理。
定期收集患者相关数据，包括病情变化、诊疗效果等。
有效处理
对变异进行科学分析，找出变异的原因和影响因素，为改进临床路径提供依据。
针对不同类别的变异，采取相应的处理措施，确保病人得到最佳的治疗效果。
03
02
01
CHAPTER
临床路径的优化与改进
详细描述

（四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录
（五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
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临床路径实施的流程
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退出临床路径的条件
（一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
（二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
截至2011年底，全国3,467家医院的25,503个 科室开展临床路径管理。2011年1-12月，全国 开展临床路径管理病例数为1,414,543例，完成 率达到89.43%。
定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿 着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
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变异原因的分析
（一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排
队等候的现象 、部门之间配合或协调不 到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相符
度
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传统的临床路径统计方法的缺点
监控流于形式，数据及其统计分析无法保证准 确性
增加医生和相关统计人员的工作负担 手工统计工作量大、数据统计不全且容易出错 统计和分析均由质量管理科非临床人员完成，
难以提高医疗质量。 病案统计室数据不准确，造成入径率计算不准
确
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临床路径信息系统的优势
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临床路径的基本概念
指针对某一疾 病建立一套标 准化治疗模式 与治疗程序
是一个有关临 床治疗的综合 模式

实用文档
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（四） 各类型问题及事件的PDCA比较
不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较
实用文档
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（四） 各类型问题及事件的PDCA比较
发生型问题及事件的PDCA（解决已发生的问题）
实用文档
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（四） 各类型问题及事件的PDCA比较
探索型问题及事件的PDCA（想要做得更好的问题）
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（二） PDCA的四个阶段和八个步骤
三、C（Check）检查阶段
对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的 问题及经验。
第6步：评估结果（分析数据） 根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到 了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，必 须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关 系。
14.45
14.52 14.49 14.38
14.10
12.65
2012 上半年
2011
2010
2009
2008
2013
平均住院日
2013年上半年肝胆外科平均住院日
16.00 14.00 12.00 10.00
14.30 13.82 12.52 12.00 11.64 11.55
8.00
6.00
4.00
医院外部因素
患者病情
病情复杂 伴复杂合并症 患者年龄、性别
经济因素
医保政策限制 不住院不报销
实用文档
社会伦理
家属干扰医疗 家属不签字或延误
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三、PDCA实践案例分析
案例一：XX医院肝胆外科运用PDCA循环缩短平均住院日项目
P-plan