术后镇痛专家共识

布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类 局麻药。小儿通常使用的药物浓度为
0.0625%-0.25%。依照其浓度不同，可以 产生感觉阻滞和运动阻滞。 罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡 因类似，但运动神经阻滞的发生和持续时 间较短，强度也较弱，其应用浓度为 0.0625%-0.25%。
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<20%
表情痛苦
HR and BP 较术前水平升高
>20%
表情非常痛苦 /呻 吟
Sleeplessness （睡眠困难）
无
经常清醒
始终清醒
FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）
0
1
2
Face(脸)
微笑或无特殊表 偶尔出现痛苦表 经常或持续出现
Consolability 满足，放松 （可安慰性）
偶尔抚摸拥抱和 难于被安慰 言语安慰后 可以被安慰
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家长疼痛评估PPPM 量表
孩子的行为
比通常更喜欢抱怨？ 比通常更爱哭泣？ 玩耍少于平时？ 不喜欢做他/她平时做的事？ 比平时表现更焦虑？ 比平时安静？ 比平时显得没有精神？ 是否拒绝进食？ 吃的比平时少？ 是否捂着疼痛的部位？ 是否害怕触碰疼痛部位？？ 比通常更喜欢呻吟？ 更喜欢接近你？ 是否服用平时拒绝的药物？ 脸部比平时看上去更红？ 总分
吗啡的使用剂量推荐
口服： 新生儿: 80g /kg/4-6h; 儿童: 200-500g /kg/4h
静脉和皮下起始剂量（按照反应滴定） 新生儿：25 g /kg 开始 儿童：50g /kg开始
静脉和皮下连续输注：10-25 g /kg/h 病人自控镇痛（PCA） 冲击剂量：10-20g /kg

非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版非甾体抗炎药( nonsteroidal anti- inflammatory drugs,NSAIDs)具有确切的镇痛、抑制炎症、减少应激等作用，且无阿片类药物易成瘾、恶心呕吐等不良反应,被广泛用于加速康复外科( enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下的多模式疼痛管理。

在我国，NSAIDs是用量最大的药物之一，仅次于抗生素的用量。

然而，NSAIDs在多模式镇痛实践中的应用仍有待进一步探究，而且由于这类药物的不合理使用(超说明书、超适应证、超剂量、不规范的复合用药等)所导致的不良反应和安全事件也日益突出。

为合理指导、规范NSAIDs在围术期疼痛治疗中的应用，更好地发挥药物疗效，有效减少不良反应和安全事件的发生，保证围术期患者安全，本工作组根据当前国内外最新的研究进展及最佳的临床证据，牵头制定该共识，以期能更好地促进我国围术期NSAIDs的合理应用。

推荐意见:推荐意见1：有效术后镇痛是ERAS的重要保障(强推荐)术后疼痛主要包括手术操作引起的急性创伤(如切口痛)、内脏器官的损伤(如内脏痛)以及神经末梢周围炎性刺激引起的疼痛等。

疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰期为术后24~48h，持续时间一般不超过3~7d；其疼痛程度与原发疾病状态、手术类型、手术时间以及患者的自身精神状态等因素有关。

在一项中国术后急性疼痛流行病学调查及管理特点的多中心研究中，122家研究中心的26193例患者纳入分析，结果显示，在术后第1天报告了中度至重度疼痛[最严重的数字评分表(numeric rating scale,NRS)疼痛评分4-10分]的患者为48.7%,重度疼痛患者(最严重的NRS疼痛评分7~10分)达32.2%。

此横断面调查显示，中国大陆近50%的手术患者在术后经历了中度至重度疼痛，其中，接受某些手术种类的患者中度及重度疼痛比率可高达79%。

对血小板功能的影响：
导致血小板功能改变，可 能加重术中出血倾向
对消化道的影响：
NSAIDs的消化道损害 发生率高于选择性 COX-2抑制药
01
对肾脏的影响：
所有NSAIDs和选择 性COX-2抑制药都 可能影响肾功能
02
03
对心血管的影响：
NSAIDs和选择性 COX-2抑制药都可 增加心血管风险
非选择性COX抑制剂对机体的影响
• 由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应均为剂量依赖和受体依赖，故 提倡多模式镇痛
9
《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304
阿片类药物
阿片类药物常见副作用及处理
• 阿片类药物的大多数副作用为剂量和时间依赖性，就术后短期痛而言， 必须防治副作用
• 常见不良反应：
恶心呕吐，呼吸抑制，耐受、身 体依赖和精神依赖，瘙痒，肌 僵直、肌阵挛和惊厥，镇静和 认知功能障碍，缩瞳，体温下 降，免疫功能抑制，便秘、耐 受和精神依赖
成人手术后疼痛处理专家共识解读
1
目录
一
• 手术后疼痛及对机体的影响 • 疼痛评估 • 术后疼痛的管理和监测
二 三
常用镇痛药物
给药途径和给药方案
2
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不娱乐的感觉和情感体验，可分为：
•急性疼痛持续时间通常短于1个月
•慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛
常用注射NSAIDs类药物
药物 氟比洛芬酯 帕瑞昔布 酮咯酸 氯诺昔康 剂量范围 (mg) 50-300 40-80 30-120 8-24 静注起效时间 (min) 15 7-13 50 20 维持时间 (h) 8 12 4-6 3-6 用法和用量 IV：50mg/次，3-4次/天，日剂量不超过 300mg IM/IV：首次剂量40mg，以后40mg/12h，连 续用药不超过3天 IM/IV：首次剂量30mg，以后15-30mg/6h， 最大120mg/天，连续用药不超过2天 IV：8mg/次，2-3次/天，日剂量不超过24mg

手术后镇痛原则和镇痛方法
多模式镇痛
• 镇痛药物的联合应用 • 镇痛方法的联合应用
局部给予局 麻药
全身给药
• 切口局部浸润 • 外周神经阻滞 • 椎管内给药
• 口服给药 • 皮下注射、肌肉注射、胸膜腔或腹膜腔给药 • 静脉注射给药 • 患者自控镇痛（patient controlled analgesia，
2. 数字等级评定量表（numericalrating scale，NRS)
3. 语言等级评定量表（verbal rating scale，VRS） • 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛。
4. Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker face pain rating scale）
其他
氯胺酮是NMDA受体拮抗药，加巴喷丁和普瑞巴林是ɑ2、δ 受体阻滞剂。
术前静脉注射小剂量氯胺酮（0.2mg/kg～0.5mg/kg）或口 服普瑞巴林（150mg）、加巴喷丁（900mg～1200mg）对 术后镇痛和预防中枢外周敏化形成有重要作用，同时可减 少阿片类药物用量。
右旋氯胺酮镇痛作用为消旋体的2倍，且困倦、梦境、谵 妄、呕吐等副作用明显低于消旋或左旋氯胺酮。
左旋布比卡因 药理特性与布比卡因类似，心脏毒性低于布比卡因
罗哌卡因
显著特点是“运动感觉分离”，即产生有效镇痛的低药物浓度 （0.0625%～0.15%）对运动神经阻滞作用相对较弱，同时其毒性 低于布比卡因
氯普鲁卡因
起效迅速，低浓度时有一定的“运动感觉分离”现象，用于蛛网 膜下腔麻醉时应不含保存剂（亚硝酸氢盐），且剂量应低于60mg
1. 对乙酰氨基酚 单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片 类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协 同效应。