营养质控

南阳市第一人民医院临床营养科肠内营养支持质量与安全指标一、胃肠道不适反应率1、统计数据①进行肠内营养支持患者的人。

次/天②出现胃肠道不适的人。

人/天2、计算方式出现胃肠道不适的人人/天X 100%==胃肠道不适反应率进行肠内营养支持的人人/天3、质控指标胃肠道不适反应率＜15%达标胃肠道不适反应率15%—35 % 基本达标胃肠道不适反应率＞35%不达标4、相应措施肠内营养支持质量监控实行每日查房记录，每周统计测评。

当出现1次基本达标情况时，启动I级对应措施；当连续3次出现基本达标情况时，启动II级对应措施；当出现1次不达标情况时，启动II级对应措施；当连续3次出现不基本达标情况时；启动III级对应措施。

I级对应措施：由科室主任牵头自查原因，制定解决方案，稳定患者病情，总结治疗经验，书面情况汇报，上报医务科。

II级对应措施：立即将情况上报医务科，稳定患者病情，由医务科牵头，协同相关部门、科室、供货厂家参与调查，请教省内同行专家意见，查找问题原因，明确问题出现性质。

如是责任问题，制定整改方案，并形成书面情况上报主管领导。

III级对应措施：立即将情况上报医务科，请示领导后视情况可停止临床营养科肠内营养制剂的配制配送工作。

由医务科牵头，协同相关部门、科室，参与调查，要求厂家出具产品最近质检报告。

如有必要，请市内相关单位协助查找问题原因，待原因明确，整改有效，确保医疗安全情况下，重新开展肠内营养配制工作。

二、治疗有效率1、统计数据①进行肠内营养支持的人次/天②出现胃肠道不适的人次/天肠内营养支持有效的定义：未出现胃肠道不适反应，且患者、医师、家属，认同肠内营养支持效果。

2、计算方式肠内营养治疗有效的人人/天X %100 === 肠内营养治疗有效率进行肠内营养支持的人人/天3、质控指标治疗有效率≥80%明显治疗有效率60%—79 %有效治疗有效率40%—59%待定治疗有效率＜40 %不明显。

1. 营养科要逐步配备有营养工作经验的营养师以上高级营养 人员担任主任；营养室应逐步配备有营养工作经验的中级以上营 养专业人员担任主任。其他具有相应职称的医技人员，至少应有 1 年以上的营养科工作经验。新任命的主任必须参加质控中心组
织的营养科主任培训班，取得合格证书。 2.营养专业人员，须持有卫生行政部门颁发的相应资格证书
第一章 总 则
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术5试写交、卷重底电保要。气护设管设装备线备4置高敷调、动中设试电作资技高气，料术中课3并试中资件、且卷包料中管拒试含试调路绝验线卷试敷动方槽技设作案、术技，以管术来及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

临床营养科质控会议记录会议记录主题：临床营养科质控会议时间：xxxx年xx月xx日地点：xxxx与会人员：xxxx（主持人），xxxx（会议记录员），xxxx（与会人员）会议议程：1.开场致辞2.过去季度工作总结3.临床营养科质控标准和指南的讨论与修订4.临床营养科质量指标的设立5.总结及下一步工作计划会议记录：一、开场致辞主持人在会议开始前发表了开场致辞，简要介绍了本次会议的目的和议程，并强调了临床营养科质控在提高医疗服务质量和患者满意度中的重要性。

二、过去季度工作总结主持人邀请与会人员逐一汇报过去季度的工作总结。

与会人员纷纷汇报了各自负责的工作内容、进展和问题。

在总结过去季度的工作中，大家一致认为质量标准的制定和落地执行仍然存在一些困难，需要加强团队合作和专业培训，以提高质控工作的效果和效率。

三、临床营养科质控标准和指南的讨论与修订与会人员就现有的临床营养科质控标准和指南进行了深入的讨论。

大家一致认为现有标准和指南已经有些滞后，需要进行修订和升级。

会议记录员将与会人员的意见整理起来，并提出下一步修订标准和指南的方案。

与会人员对修订方案进行了讨论和修改，最终形成了修订版本。

四、临床营养科质量指标的设立针对临床营养科的质量指标，主持人提出了设立质量指标的方案。

方案包括定量指标和定性指标，并将其分为内部质量指标和外部质量指标。

与会人员对方案进行了讨论和修改，最终形成了质量指标的初步设立方案。

五、总结及下一步工作计划主持人对本次会议的内容和成果进行了总结，并表示对与会人员的积极参与和宝贵意见表示感谢。

他强调下一步工作计划的重要性，要求与会人员按照会议决议尽快落实质控标准的修订和质量指标的设立，并提出相关培训计划，以提高全体临床营养科人员的专业水平。

会议结束后，与会人员纷纷表示对本次会议的内容和讨论结果非常满意。

大家均表示将积极配合质控标准的修订工作，并认真执行质量指标，为提高临床营养科的服务质量做出贡献。

指标类型指标内容及选择意义营养风险筛查是识别是否存在营养问题的过程。

在启动营养治疗之前，进行营养风险筛查，以及时发现患者是否存在营养不良和营养不良的风险。

营养状态评估落实率确认喂养管位置的执行率喂养管置入后应确认喂养管位置，以提高肠内营养喂养时的安全性和耐受性输注速度正确率肠内营养输注时速度应控制在正确范围内，可减少腹泻、腹胀、恶心呕吐等并发症的发生率。

冲管操作正确率肠内营养冲管时间、方式、频率正确，可有效降低堵管的发生率，提高肠内营养输注的安全早期肠内营养三级质控监督指标管理制度无禁忌症成人患者进行肠内营养输注时床头抬高30°~45°，可有效降低误吸的发生率，提高喂养的耐受性。

护理评估营养风险筛查落实率营养状态评估是结合患者的临床病史、营养代谢等情况进行的全面的营养评估。

在启动营养治疗之前，对患者进行营养状态评估，以便及时制定相应护理措施喂养时床头抬高30°~45°的执行率营养学组定期培训落实率护理人员肠内营养知识考核合格率设施配备肠内营养输注泵的配比肠内营养泵管的使用率通过使用专用肠内营养输注泵匀速连续喂养，可有效降低肠内营养不耐受风险，提高肠内营养输注安全患者进行肠内营养时，有肠内营养输注标识牌，以保证输注过程安全性成立营养专业学组，包括多学科专业人士，通过定期对小组成员教育和培训，提高护士对肠内营养知识与技能的掌握通过对护理人员进行肠内营养相关知识的考核,提高护士对肠内营养护理知识的掌握，促进肠内营养护理质量的提高误吸是在吞咽过程中有数量不一的液体或固体进入到声门以下，引起呛咳、呼吸困难甚至窒息的临床表现。

肠内营养过程中由于营养液输注过快；喂养时体位不正确等原因可导致误吸的发生，是肠内营养较严重的并发症，可用来判断预防误吸的护理措施是否有效喂养管非计划性拔管发生率非计划性拔管是非医护人员计划范畴内的拔管。

喂养管非计划拔管的发生属于不良事件范畴，可用来判断喂养管固定和维护是否合格以及喂养过程是否耐受患者对肠内营养知识掌握率通过对患者进行肠内营养相关知识的健康教育，可以提高肠内营养耐受性并有效预防肠内营养相关并发症患者对肠内营养护理工作满意率通过调查患者对护士肠内营养护理技术水平、服务态度是否满意，可以了解肠内营养护理中存在的问题，促进肠内营养持续质量改进喂养管给药正确率患者临床结局喂养管固定正确率护士应选择合适的方式正确固定喂养管，做到无卷边、无松动，可有效预防喂养管的移位和脱出由于营养管管径细、营养液粘稠或含有膳食纤维、未及时冲管等原因容易导致喂养管堵塞，应通过科学的方法预防和处理堵管的发生肠内营养给药时，每一种药物都应通过适当的途径管理，不能直接将药物添加到肠内营养制剂中，通过正确的给药方式，避免可能的不相容性护理实施堵管处理正确率护理效果评价误吸发生率腹泻发生率由于喂养速度过快或喂养温度过低、营养液在使用时污染等原因容易导致腹泻的发生，其是肠内营养最常见的并发症，可用来判断患者是否耐受肠内营养便秘发生率由于水分摄入不足、膳食纤维含量不足或长期卧床等原因容易导致便秘的发生，可以用来判断患者是否耐受肠内营养计算公式分子及分母释义数据收集方法分子:同期内对营养专业学组成员进行培训的次数。