经皮肾穿刺活检术的临床应用_宋剑楠

超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性肾脏是人体重要的排泄器官，其功能损害会导致尿毒症等严重疾病。

在肾病的诊断中，肾穿刺活检已成为重要的诊断手段之一。

经皮肾穿刺活检是常用的一种肾穿刺方法，但其操作复杂，存在一定的风险。

近年来，超声引导下经皮肾穿刺活检逐渐得到广泛应用，其明显优势包括操作简便、准确性高和风险相对较低等。

本文将就超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性进行探讨。

肾穿刺活检是当前最为准确的肾脏病诊断方法之一，其能提供病理学诊断，对于怀疑肾实质疾病、肾实质淋巴瘤、转移性肿瘤等疾病的诊断起到了举足轻重的作用。

经皮肾穿刺活检是常见的肾穿刺方法之一，但操作复杂，需要临床医师熟练掌握操作技巧。

超声引导下经皮肾穿刺活检利用超声技术对肾脏进行定位和观察，能够准确定位肿块、肿瘤、囊肿等病变，在选择穿刺点和角度时可以大大降低误刺和并发症发生的风险。

适应症主要包括呈进行性肾功能损害、尿液检查异常或临床高度怀疑肾实质疾病或肾脏肿瘤的患者。

在临床医生确定需要进行肾穿刺活检的病例后，通过超声引导下经皮肾穿刺术，可以更准确地获取病变组织，明确病变性质和程度。

1. 术前准备超声引导下经皮肾穿刺活检需要先行超声检查，以确定肾脏的大小、形态、位置和病变情况，并评估穿刺点、黄斑和切线。

手术室内需要准备充足的无菌设备和消毒液、生物箱、超声机等。

手术医生也需要充足的经验和技能。

2. 穿刺部位选择穿刺部位一般选择在肾脏的下极或侧极处，穿刺角度一般为45度。

穿刺前需要进行局部麻醉，可使用2%利多卡因等局麻药。

3. 穿刺在穿刺时，医生需将超声探头直接放在肾区，确认穿刺部位后，在超声引导下插入穿刺针。

穿刺时，需要注意针头与超声探头的角度和方向，以减少损伤和疼痛。

4. 取材当穿刺针进入肾脏内时，需要确认穿透点，确定穿刺深度和穿刺角度，并逐渐旋转针头，使其沿着病变组织进入预期的位置，然后进一步推进穿刺针，到达病变组织，并取材。

XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。

它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。

此外，它还是临床研究的一个重要途径。

活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(open renal biopsy)、直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)等阶段。

目前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。

经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。

1951年，Iversen首次报道运用该法进行肾活检取得成功。

此后Kark和Muchrake等将其进一步改进。

近20年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。

然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。

【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。

1、肾病综合征。

2、肾炎综合征。

3．急进性肾炎综合征。

4．各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。

5．非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。

6．非单纯肾后(梗阻)因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。

7．移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。

【禁忌证】1．明显出血倾向和(或)凝血功能障碍者。

2．活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾脓肿、肾结核等。

肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。

正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。

肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。

（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。

同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。

肾脏病变直接影响上述的功能。

肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。

它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。

肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。

本文介绍经皮肾穿刺活检方法。

一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。

（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。

（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。

（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。

（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。

（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。

1．肾功能明显减退而原因不明时。

2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。

同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。

3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。

二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。

孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。

(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。

慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析慢性肾脏病是一种临床较为常见的疾病，其严重程度往往会直接影响患者的生活质量以及长期生存率。

对于慢性肾脏病的治疗和管理，肾脏组织的病理学检测与分析是非常必要的一项方法。

而肾穿刺活检是一种比较常见的检查方式，关于其应用与结果分析，以下为详细讨论。

肾穿刺活检是一种通过体表穿刺手段，获取肾脏组织活检标本的方法。

它可以通过直接观察肾脏组织形态和结构，判断肾小球滤过膜和肾小管的损伤程度，进而确定患者的疾病类型和严重程度。

现如今，肾穿刺活检已经成为了慢性肾脏病诊疗过程中非常重要的一部分，其应用范围主要包括以下情况：1、对于慢性肾脏病的诊断：肾穿刺活检可以通过病理学检测，确定患者的肾脏病变类型，如IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等类型。

3、对于慢性肾脏病的治疗评估：肾穿刺活检可以通过监测患者肾脏组织变化，评估治疗效果，调整治疗方案。

肾穿刺活检是一种安全有效的检查手段，但其也存在一定的风险，如穿刺位置不当、出血等并发症，因此在应用过程中，需要严格把握适应证和禁忌证的范围，确保检查的安全。

肾穿刺活检的结果分析需要结合临床症状和检验结果进行综合判断。

具体分析如下：1、病理学检测：病理学检测结果是肾穿刺活检结果分析的重要依据之一。

根据病理学检测结果，可以确定患者的肾脏病变类型、病变程度和活动程度，以及伴随的肾小管间质病变等情况，进而确定患者的治疗方案。

2、临床症状：慢性肾脏病的症状多样化，如尿量减少、水肿、高血压等。

临床医生需要通过详细询问病史、体格检查等方式，对患者的病情进行全面评估。

3、检验指标：检验指标包括尿常规、肾功能、电解质等检测结果，这些指标的异常情况可以反映患者的肾脏损伤程度和病情进展情况。

在综合分析肾穿刺活检结果之前，需要对这些指标进行充分评估。

总之，慢性肾脏病肾穿刺活检的应用与结果分析是临床医生必须掌握的重要技能。

通过结合临床症状、检验结果和病理学检测结果，我们可以准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

超声引导下经皮肾穿刺活检的临床应用周丽冰;谭辉荣【摘要】@@ 超声引导下经皮肾穿刺活检术是目前临床获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一[1],也是诊断肾脏疾病的重要手段.对肾脏疾病的临床诊断、研究和指导治疗具有重大意义.我科室2008年10月至2010年12月份对68例肾脏疾病患者进行超声引导下经皮肾穿刺活检,现将结果汇报如下.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)011【总页数】2页(P42-43)【作者】周丽冰;谭辉荣【作者单位】537000,玉林市红十字会医院超声科;537000,玉林市红十字会医院超声科【正文语种】中文超声引导下经皮肾穿刺活检术是目前临床获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一［1］，也是诊断肾脏疾病的重要手段。

对肾脏疾病的临床诊断、研究和指导治疗具有重大意义。

我科室2008年10月至2010年12月份对68例肾脏疾病患者进行超声引导下经皮肾穿刺活检，现将结果汇报如下。

1.1 研究对象 68例均为在我院肾内科住院的肾病患者，其中男36例，女32例，年龄13～72岁。

所有病例均有不同程度的水肿、蛋白尿，血尿等临床表现，具备肾活检适应证。

术前常规B超检查双肾形态、大小、位置及活动度，检查肝肾功能、出/凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数及血压等，以排除肾活检禁忌证。

术前临床诊断分别为肾炎综合征、肾病综合征、系统性红斑狼疮、紫癜性肾病等。

1.2 仪器与方法采用美国百胜Megas(DU4)彩超仪，配专用穿刺引导装置，用美国BARD自动活检枪及16G槽式切割活检针，射程22 mm。

穿刺活检过程：患者排尿后取俯卧位，腹部垫一枕，取右肾下极皮质为取材点，使引导线对准右肾下极皮质皮质最厚处，并用“+”定位法确定体表进针点。

常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，皮肤小切口。

超声实时引导下活检针沿引导线达肾下极包膜，嘱患者屏气后触动活检枪发射按钮取材且迅速拔针。

反复穿刺取材2～3次，穿刺完毕，局部压迫穿刺部位，再行超声检查有无肾周血肿。

经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值目的：研究经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值。

方法：应用18-16G自动式活检枪，在B超引导下对2011年10月-2013年5月在笔者所在医院肾病科检查的100例患者进行肾穿刺活检。

结果：96例穿刺成功，占96.0%；4例未成功，占4.0%。

其中98例穿刺肾活检均无严重并发症发生，穿刺病理诊断符合率为88.5%。

结论：B超引导下经皮肾穿刺活检不仅能为临床诊断提供可靠的资料，并能了解肾脏的组织形态学改变，对临床判断病情、估计预后及确定治疗方案均提供了重要的依据。

[Abstract] Objective：To study the application value of percutaneous renal biopsy in the diagnosis of kidney disease.Method：18-16G automatic biopsy gun，under the guidance of the B ultrasound from October 2011 to May 2013 in our hospital nephrology examined 100 cases of patients with renal biopsy.Result：96 cases were successful，accounted for 96.0%，4 cases did not succeed，accounted for 4.0%.98 cases had no serious complications puncture biopsy，biopsy diagnosis rate was 88.5%.Conclusion：B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy is not only able to improve the clinical diagnosis of reliable data，and to understand the morphological changes in the kidney tissue，clinical judgment illness，prognosis and determine treatment options are provided an important basis.[Key words] Percutaneous renal biopsy；Kidney disease；Diagnosis经皮肾穿刺活检术通常情况下称为肾穿刺或肾活检，是用细的穿刺器械经过皮肤穿刺肾脏，取出极少的肾组织进行病理检查，一般用一直径约1.5 mm的穿刺针取出长1 cm左右肾组织进行病理检查[1-3]。