腹股沟疝论文抗菌药物利沃诺：某院2010年腹股沟疝气手术预防性使用抗菌药物调查和分析

腹股沟疝论文抗菌药物利沃诺：某院2010年腹股沟疝气手术预防性使用抗菌药物调查和分析【摘要】目的调查和分析医院疝气手术围手术期预防性用药的合理性。

方法回顾性调查该院2010年疝气手术病历120例，对资料进行统计分析。

结果 120例ⅰ类切口手术患者均使用了抗菌药物预防感染，使用率为100%；其中一联用药占95.0%,二联用药占5.0%；预防用药共6种，头孢菌素类占95.0%。

手术预防用药时间统计为0～7 d，其中预防性用药时间≥2 d的占42.5%。

结论该院ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物存在选药起点较高，种类欠妥，疗程较长等问题，亟需加强临床医生规范化用药管理。

【关键词】腹股沟疝围手术期抗菌药物analysis of the usage of prophylactic antibiotics in herniorrhaphyxu chunhong quan li liu yan cao ting（department of pharmacy, the people’s hospital of shifang, shifang sichuan 618400, china）【abstract】objective to investigate and analyze the rationality ofthe usage of prophylactic antibiotics in herniorrhaphy during perioperative period in hospital. methods the 120 case files wereinvestigated and analyzed, which were selected from the hospital during 2010. results the prophylactic antimicrobial usage rate was 100% in the 120 patients; there were 95.0% for one drug use and 5.0% for two antibacterials use. a total of antibiotics are six and the most frequently used antimicrobial agents was cephalosporins(95.0%). the time of prevention usage was(0~7) d, 42.5% used more 2d. conclusion there are many problems of antibiotics using on type 1 of operative incision during perioperative period, the prophylactic medication was in high level from beginning, the category of antibiotics was improper , and the course of treatment was too long. it is urgent to strengthen the normative management on clinicians.【key words】herniorrhaphy perioperative period antibiotics外科围手术期预防使用抗菌药物是预防手术后感染的有效措施[1]，但目前围手术期抗菌药物滥用的现象非常普遍[2]，为规范医院抗菌药物的临床应用，笔者对某医院120例腹股沟疝气清洁手术预防性使用抗菌药物进行了汇总分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供参考和依据。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取某院2010年腹股沟疝气手术病历120例。

1.2 方法按自制统计表格：姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、手术时间、抗菌药物的名称、用法用量、用药的起止时间等，进行统计分析。

1.3 评价标准参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、外科《应用抗菌药物治疗外科感染的指导意见》的要求，以及“医院管理年”评审标准，进行统计评价。

ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，若清洁手术的手术范围大、手术时间长、手术涉及重要器官、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等情况时，可预防使用抗菌药物，但需严格掌握用药适应证、药物选择、给药起始与持续时间、给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5~2 h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间≥3h或失血量>1500ml，手术中给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h[3]。

2结果2.1 选用种类该院ⅰ类腹股沟疝气手术预防用抗菌药物共涉及4类，包括头孢菌素类、喹诺酮类、硝基咪唑类、大环内脂类。

头孢菌素类使用比例高达95.0%，大大超出其他种类的抗菌药物。

详见表1。

表1 腹股沟疝气手术抗菌药物选用种类情况注：上表中，由于有6例联合用药，因此合计百分比超过100%，为105.0%其中，以头孢菌素中的头孢西丁使用频率最高，达92.5%，见表2。

头孢西丁为较新型的头霉素衍生物，抗菌谱与头孢二代相近，头孢米诺也为较新型的头霉素衍生物，抗菌谱与头孢三代相近，均提示选药起点较高。

表2 腹股沟疝气手术抗菌药物使用品种注：上表中，由于有6例联合用药，因此合计百分比超过100%，为105.0%2.2 联合用药情况该院腹股沟疝气手术无未预防性使用抗菌药物的患者，即抗菌药物使用率为100%。

单联使用抗菌药物114例，占95.0%，；二联6例，占5.0%。

详见表2。

表3 腹股沟疝气手术抗菌药物联用情况2.3 给药时机及疗程该院腹股沟疝气手术大多术前术后均用药，术前用药102例，占85.0%，术后用药117例，占97.5%。

且术前给药大于2h有63例，占52.5%；术中均未追加；术后用药超过48 h的有39例，占32.5%。

因此，该院存在术前给药时间过早、术后给药时间过长等问题。

详见表4。

3 讨论3.1 用药情况腹股沟疝气手术为清洁手术，其手术野为人体无菌部位，局部无炎性反应，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防用抗菌药物，更不主张联合用药[3]。

如需预防性使用抗菌药物抑制手术部位可能的污染菌，应主要针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌选用药物[4]，原则上应选用广谱、有效（杀菌而非抑菌）、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

在调查中，该院腹股沟疝气手术围术期预防用药以头霉素类为主，应用比例高达95.0%。

而对于ⅰ类切口手术，引起手术部位感染的病原菌以革兰氏阳性球菌为主，头霉素类（头孢西丁、头孢米诺等的抗菌谱分别接近第2代和第3代头孢菌素类）对革兰氏阳性球菌的作用与第1代头孢菌素类、青霉素类相比无明显优势，不宜作为该类手术的预防用药[5]。

本次调查中有3例腹股沟疝气手术（非泌尿外科）围手术期使用了氟喹诺酮类抗菌药物。

2008年卫生部办公厅下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中明确规定，应加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理，“除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药” [6]，这与临床医师对预防性使用抗菌药的品种选择或用药指征掌握不严有关。

根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号）中发布的“常见手术预防用抗菌药物表”，对于腹外疝手术，应该选用第一代头孢菌素。

清洁手术、清洁—污染手术的预防感染，原则上单一用药即可[7]。

该院腹股沟疝气手术单联使用抗菌药物比例为95.0%，二联预防性使用抗菌药物占5.0%，故该院腹股沟疝气手术围术期预防用药临床医师应严格掌握用药适应症，医院职能部门还应加强监管，发现问题立即增添措施整改，使ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物更加安全合理。

3.2 给药时机及疗程接受清洁手术者，应在术前0.5~2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[3]。

若术前过早给药，会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的；而若仅术后给药，由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果[8]。

术后给药时间过长违反了ⅰ类切口清洁手术抗菌药物预防性应用指导原则，并给病人增加了经济负担。

因此，给药时机在围手术期抗菌药物的合理使用中非常关键，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延至至48 h[3]。

手术时间较短[<2h]的清洁手术，术前给药一次即可。

在本次抽查中，有52.5%的病历术前用药时间大于2h；而且术后用药时间过长是较普遍的问题，术后用药天数大于48h，占32.5%，总的预防用药时间大于48h，占42.5%。

故临床医师在给药时机的把握上还需加强重视和进一步提高。

4 结论根据以上分析，该院应进一步规范抗菌药物的使用，特别是围手术期抗菌药物的预防使用，加强学习《抗菌药物临床应用指导原则》，以及卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，提高合理使用抗菌药物的认识，防止抗菌药物的滥用。

呼吁临床医师严格掌握抗菌药物在围手术期预防性使用时的品种选择、给药时间和用药持续时间，防止医疗资源的浪费和耐药菌株的产生。

参考文献[1] 李宝珍, 平宝华, 关仙花. 疝修补术患者预防使用抗菌药物调查分析[j]. 中国感染与化疗杂志, 2009,9(4):318-320.[2] 宫庆月, 矫玲, 张学香. 某医院甲状腺切除手术预防性抗菌药物使用情况分析[j]. 中国药物与临床, 2006, 6(10):771-772.[3] 中华人民共和国卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[m]. 北京:人民卫生出版社, 2007:150.[4] 段丽芳, 何光明. 我院腹股沟疝气手术抗菌药物预防性使用情况和合理性分析[j]. 中国感染与化疗杂志, 2009, 9(4):308-310.[5] 曾明辉, 李福宣, 陈瑶,等.ⅰ类切口手术期预防性使用抗菌药物调查分析[j]. 中国药业,2009,18(17):36-37.[6] 卫办医政发[2008]48号. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知. 2008-3-19.[7] 陈欣华, 陈毓强, 李称才.ⅰ类手术切口围手术期抗菌药物使用调查和对策[j]. 临床医学工程, 2009,16(8):73-74.。